Суицидальный риск и особенности текстов, написанных пациентами с эндогенными психическими заболеваниями

Полный текст

Актуальность проблемы изучения суицидального поведения пациентов, страдающих эндогенными психическими заболеваниями, обусловлена высоким уровнем самоубийств в этой группе. Трудности оценки риска суицида связаны с тем, что люди, которые собираются совершить суицид, часто не могут или не хотят говорить об этом, предпочитают давать социально одобряемые ответы.

В психодиагностической практике существует дефицит методов, защищённых от влияния преднамеренных и непроизвольных искажений со стороны испытуемого. Для того чтобы снизить влияние искажений, используют проективные методы (тест Роршаха, тест руки, тест Розенцвейга), методы психолингвистики (семантический дифференциал), оценку прайминг-эффекта (priming). Текст, написанным человеком, отражает его представления о себе и мире, а также особенности его психического функционирования.

Психиатрический подход к исследованию речи был заложен в работах классиков, таких как Э. Блёйлер, К. Клейст, Э. Крепелин, П.И. Карпова, В.Н. Образцова, В.П. Осипова. К характерным для патологических состояний были отнесены такие явления, как «разорванная речь», соскальзывание и бессвязность речи, атаксия (отсутствие смысловых связей между словами и снижение направленности высказываний) [1]. В качестве средств оценки тех особенностей, которые характеризуют речь психиатрических больных, были предложены различные психолингвистические показатели: коэффициент Трейгера, коэффициент опредмеченности действия, показатель Готтшалка–Глезер, индекс прегнантности Эртеля, индекс Шлисмана, фог-индекс и др.

Целью нашего исследования было выявление связи суицидального риска и особенностей текста, написанного больными эндогенными психическими заболеваниями.

В исследовании приняли участие 58 пациентов клиники ФГБНУ НЦПЗ (21 мужчина и 37 женщин, средний возраст 23,69±8,23 года), проходящих лечение в отделении по изучению эндогенных психических расстройств и аффективных состояний, среди них 22 больных с диагнозом шизофренического спектра [согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) F20.04, F20.05)] и 36 больных с диагнозом аффективного спектра (согласно МКБ-10 F31.3, F32.1, F33.10). Больные находились под наблюдением на этапе становления ремиссии.

Критериями исключения были наличие органический поражений и злоупотребление психоактивными веществами в анамнезе.

Всем испытуемым было предложено написать эссе на тему «Я, другие, мир». Для анализа семантико-синтаксической структуры высказываний применяли метод реляционно-ситуационного анализа, который опирается на синатаксемный анализ Г.А. Золотовой [2] и концепцию неоднородных семантических сетей Г.С. Осипова [3]. Также был применён метод частотного лексического анализа с использованием анализатора PLATIn, разработанного на основе процессора Exactus Expert [4]. Результатами работы анализатора являются частотные характеристики, позволяющие оценивать выраженность в конкретном тексте и коллекции текстов лексики, принадлежащей к тематическим группам слов с семантикой различных психологических состояний и личностных установок.

В исследовании использованы следующие показатели лексико-морфологического уровня:

– коэффициент Трейгера — отношение количества глаголов к количеству прилагательных в единице текста;

– коэффициент опредмеченности действия — отношение количества глаголов к количеству существительных в единице текста;

– количество глаголов;

– количество глаголов прошедшего времени;

– количество глаголов будущего времени;

– количество причастий и деепричастий;

– длина слов;

– количество местоимений, в том числе первого лица множественного числа, первого лица единственного числа, третьего лица множественного числа.

Использованы следующие методики.

Симптоматический опросник SCL-90-R (от англ. Simptom Check List-90-Revised) [5, 6]. Учитывали ответ на вопрос «Мысли о том, чтобы покончить с собой». Этот параметр рассматривали как показатель выраженности суицидального риска.

Игровая задача Айова (IGT — от англ. Iowa Gambling Task) [7, 8] направлена на оценку принятия решений на основе эмоционального научения (интуиции). Использована модель «ожидание-результат» [9], в которой вводятся параметры для вероятностного моделирования принятия решений: «внимание к выигрышу-проигрышу», «научение-забывание», «импульсивность-детерминированность». Вычисляется вероятность каждого следующего хода на основе введённых параметров. При помощи функции fmincon из системы Matlab 7 находят значения параметров, максимизирующих функцию правдоподобия, вычисляемую по результатам всех ходов в отдельном испытании.

Шкала импульсивности Барратта [10], адаптация для русскоязычной выборки.

Пятифакторный опросник личности [11].

Опросник Басса-Перри [12].

Для статистического анализа использована программа SPSS.

 

Таблица 1

Корреляция выраженности суицидального риска и параметров текста

Параметры текста

Доля глаголов прошедшего времени

Доля инфинитивов

Коэффициент Трейгера

Среднее число клауз в предло- жении

Средняя длина слов

Число предложений

Число слов

0,330**

–0,329**

0,245*

0,258*

–0,252*

0,220*

0,237*

Части речи

Междометие

Место- имённое наречие

Наречие

Предлог

Прилага- тельное

Существи- тельное

Частица

Числи- тельное

Числительное прилагательное

0,237*

0,244*

0,272*

0,205~

–0,275*

–0,290*

0,195~

0,207~

0,275*

Лексика, словари

Лексика положительной рациональной оценки и ментальных действий

Лексика разрушения и насилия

Отрицательные стеничные эмоции

Социальное неравенство и несправедливость

Лексика темы «Власти»

Лексика темы «Демография и экология»

Уголовный жаргон

–0,269*

–0,234*

0,172~

0,206~

0,181~

0,220*

–0,408**

Примечание. Уровень статистической значимости: ~p <0,1; *p <0,05; **p <0,01.

В табл. 1 представлены результаты корреляционного анализа по Спирмену между выраженностью суицидального риска (из опросника SCL-90) и параметрами текстов, полученными с помощью компьютерного анализа.

 

Таблица 2

Корреляция выраженности суицидального риска и враждебности, личностных особенностей, импульсивности

Опросник Басса–Перри		Пятифакторный опросник личности	Игровая задача IGT. Модельные параметры		Шкала импульсивности Баратта
Гнев	Враждебность	Эмоциональность	Научение-забывание (сиюминутный эффект)	Импульсивность (обратная шкала)	Внимательность	Отвлекаемость внимания (интегральная)
0,208~	0,212~	0,416**	0,371~	–0,420*	0,715**	0,551*

Примечание. Уровень статистической значимости: ~p <0,1; *p <0,05; **p <0,01.

 

В табл. 2 представлены результаты корреляционного анализа по Спирмену между выраженностью суицидального риска (из опросника SCL-90) и личностными особенностями из методик Басса–Перри, пятифакторного опросника личности, игровой задачи Айова, шкалы импульсивности Барратта.

Возрастание суицидального риска связано с увеличением употребления глаголов прошедшего времени в текстах (см. табл. 1). Сосредоточенность на прошлом, отсутствие перспектив будущего при суицидальном риске отмечают в разных исследованиях. Кроме того, выявлена более высокая продуктивность при написании текстов при увеличении суицидального риска: увеличение количества предложений и слов в тексте при снижении длины слов и уменьшении количества инфинитивов.

Можно отметить увеличение коэффициента Трейгера при возрастании суицидального риска. Коэффициент Трейгера считают как отношение количества глаголов к количеству прилагательных в единице текста, он повышен в клинических группах. В работе [13] показано, что его величина непостоянна и указывает на отношение активности и практических действий к рефлексии и созерцательности в момент высказывания у данного субъекта. Коэффициент связан с уровнем эмоциональной стабильности и характером эмоциональной регуляции. Его повышение наблюдают при органических поражениях головного мозга, бредовых синдромах, повышенном аффекте, обсессивно-фобических расстройствах. Анализ корреляции с частями речи показывает, что при суицидальном риске уменьшается количество прилагательных и существительных, что при увеличении количества глаголов прошедшего времени даёт повышение коэффициента Трейгера. Можно предположить, что способом справиться с фрустрацией и эмоциональными проблемами для группы суицидального риска служат действие и активность.

Анализ лексики показывает, что при суицидальном риске статистически значимо снижается лексика положительной рациональной оценки и ментальных действий. Лексика положительной рациональной оценки и ментальных действий — позитивная оценка результата ментальных действий; описание наличия позитивных качеств, исправления негативных качеств, возникновения позитивных качеств у описываемых предметов: стабильный, продумать, авторитет [4]. Рациональная положительная оценка может выступать защитным механизмом, который у группы суицидального риска не выражен.

Можно отметить увеличение на уровне статистической тенденции лексики отрицательных стеничных эмоций (пример лексики стенических негативных эмоций: злой, брезгливость, ревновать), что также подтверждает «негативную активность» при суицидальном риске.

Анализ связи суицидального риска с личностными особенностями выявил характеристики, аналогичные тем, которые проявились в текстах: высокий уровень враждебности в методике Басса–Перри (см. табл. 2); повышенную эмоциональность в пятифакторном опроснике личности, высокие значения по этому фактору характеризуют людей, не способных контролировать свои эмоции и импульсивные влечения, в поведении это проявляется как отсутствие чувства ответственности, в уклонении от реальности. Такие люди чувствуют себя беспомощными, не способными справиться с жизненными трудностями, их поведение во многом обусловлено ситуацией. В игровой задаче Айова при суицидальном риске отмечают повышение импульсивности и выраженный сиюминутный эффект. Импульсивность проявляется также и в опроснике Барратта.

ВЫВОДЫ

1. Полученные результаты позволили выделить особенности текста, которые связаны с повышением суицидального риска.

– Увеличение употребления глаголов прошедшего времени в текстах.

– Более высокая продуктивность: увеличение количества предложений и слов в тексте при снижении длины слов и уменьшении количества инфинитивов.

– Увеличение коэффициента Трейгера.

– Снижение лексики положительной рациональной оценки и ментальных действий.

– Увеличение лексики отрицательных стеничных эмоций.

2. Анализ связи суицидального риска с личностными особенностями выявил характеристики, аналогичные тем, которые проявились в текстах: высокий уровень враждебности, повышенную эмоциональность, повышение импульсивности и выраженный сиюминутный эффект.

Исследование выполнено при поддержке гранта РФФИ №17-29-02305.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов по представленной статье.

Об авторах

Татьяна Игоревна Медведева

Научный центр психического здоровья

Автор, ответственный за переписку.
Email: medvedeva.ti@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-6012-2152
SPIN-код: 6406-4368
ResearcherId: C-2974-2016

научный сотрудник отдела клинической психологии

Россия, 115230, г. Москва, Каширское ш., 34

Сергей Николаевич Ениколопов

Научный центр психического здоровья

Email: enikolopov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7899-424X
SPIN-код: 6911-9855
ResearcherId: C-2922-2016

кандидат психологических наук, профессор, заведующий отделом клинической психологии

Россия, 115230, г. Москва, Каширское ш., 34

Оксана Юрьевна Воронцова

Научный центр психического здоровья

Email: okvorontsova@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0001-5698-676X
SPIN-код: 3767-5067
Scopus Author ID: 56845286400
ResearcherId: O-4843-2018

научный сотрудник отдела клинической психологии

Россия, 115230, г. Москва, Каширское ш., 343

Список литературы

Дополнительные файлы