Стигматизация врачами терапевтического профиля пациентов с психическими расстройствами как препятствие к получению общемедицинской помощи
- Авторы: Чурносова О.И.1, Руженков В.А.1, Руженкова В.В.1
-
Учреждения:
- Белгородский государственный национальный исследовательский университет
- Выпуск: Том LI, № 4 (2019)
- Страницы: 46-51
- Раздел: Оригинальные исследования
- Статья получена: 04.11.2019
- Статья одобрена: 19.12.2019
- Статья опубликована: 11.02.2020
- URL: https://journals.eco-vector.com/1027-4898/article/view/17598
- DOI: https://doi.org/10.17816/nb17598
- ID: 17598
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Соматические заболевания широко распространены у людей с психическими расстройствами. При этом присутствует недостаточная интеграция общесоматической и психиатрической медицинской помощи, а стигматизация и дискриминация приводят к пренебрежению потребностями этих пациентов в терапии соматической патологии.
Цель. Разработка рекомендаций по дестигматизации пациентов с психическими расстройствами врачами общемедицинской лечебной сети.
Методы. Медико-социологическим и психометрическим методами обследованы 217 врачей-терапевтов: 36 (16,6%) мужского и 181 (83,4%) женского пола в возрасте 25–73 (45,1±12,7) лет со стажем работы 1–48 (19,5±12,6) лет.
Результаты. Установлено, что у врачей терапевтического профиля присутствуют как переоценка собственной компетентности в области психиатрии, так и архаичные представления о генезе психических расстройств: пятая часть докторов не допускают их биологический природы, а каждый десятый полагает, что за людей с психическими расстройствами принимают «контактёров с инопланетянами». Верифицировано дистанцирование врачей терапевтического профиля от людей с психическими расстройствами, отвержение их как коллег по работе. Более половины врачей-терапевтов принимают пациентов с психическими расстройствами как «граждан своей страны», а каждый десятый вообще предпочёл бы не видеть их в своей стране. Такая точка зрения более присуща мужчинам. Подавляющее большинство (81,6%) не допускают дружбы своих детей с пациентами с психическими расстройствами и запретили бы им рождение и воспитание собственных детей, а также вступление в брак. Треть врачей терапевтического профиля считают, что людей с психическими расстройствами нежелательно лечить вместе с психически здоровыми, что нужно создавать отдельные клиники либо лечить в условиях психиатрической больницы.
Выводы. Для дестигматизации врачами-терапевтами пациентов с психическими расстройствами целесообразно ввести лекции и практические занятия по психиатрии на сертификационных курсах повышения квалификации и терапевтическую практику в условиях психиатрической клиники. Для отдалённой перспективы нужна разработка программы дестигматизации пациентов с психическими расстройствами для студентов медицинских вузов с её реализацией в программе курса психиатрии.
Полный текст
Литературные данные свидетельствуют о значительной распространённости соматической патологии у людей с психическими расстройствами (ЛПР) [1–3]. Тем не менее, потребностями этой группы пациентов в общесоматической помощи часто пренебрегают [4], что связано со стигматизацией психически больных, которая ведёт к их дискриминации во всех социальных сферах [5, 6]. Стигма, связанная с психическими заболеваниями, в том числе существующая в системе здравоохранения и среди медицинских работников [7], создаёт серьёзные препятствия для доступа ЛПР к общемедицинской помощи [8]. В определённой степени стигматизации подвергаются как ЛПР, так и сами врачи-психиатры [9–12]. ЛПР нередко сообщают о девальвации и дегуманизации со стороны многих медицинских работников при обращении за медицинской помощью [13].
Несмотря на прогресс в эффективном лечении ЛПР, последствия стигмы психических заболеваний имеют такую степень, что они представляют глобальную проблему для общественного здравоохранения [14]. Это значительно затрудняет доступ к службам охраны психического здоровья [15] и приводит к тому, что от 70 до 90% пациентов врача общей практики не получают помощи в решении своих проблем с психическим здоровьем [16, 17].
Недостаточная интеграция общесоматического и психиатрического медицинского обслуживания препятствует своевременному получению необходимой медицинской помощи [18]. ЛПР получают ограниченный доступ к общесоматической медицинской помощи по сравнению с психически здоровым населением [19]. Даже в случае оказания помощи часто её качество ниже, чем у больных без тяжёлых психических заболеваний [19].
Поскольку наличие действующего законодательства в области психического здоровья автоматически не гарантирует защиту прав человека применительно к ЛПР [20], для преодоления стигмы в условиях практического здравоохранения рекомендуют совершенствовать навыки преподавания, которые помогут будущим врачам более лояльно относиться к ЛПР [21, 22]. Кроме того, необходима разработка учебных программ для врачей общей практики по психическим заболеваниям, с которыми они часто сталкиваются [23].
В связи с вышеизложенным целью исследования была разработка рекомендаций по дестигматизации ЛПР врачами общей практики для более эффективного оказания им медицинской помощи.
В течение 2017–2018 гг. обследованы 217 врачей терапевтического профиля (ВТП): 36 (16,6%) мужчин и 181 (83,4%) женщина в возрасте 25–73 (45,1±12,7) лет со стажем работы 1–48 (19,5±12,6) лет.
Основными методами исследования были следующие.
- Медико-социологический (анонимное анкетирование при помощи авторской анкеты, содержащей социально-демографические сведения, вопросы значимости психиатрии для общей медицины, отношение к ЛПР в различных социальных сферах, вопросы оказания ЛПР общемедицинской помощи).
- Психометрический — модифицированная нами шкала социальной дистанции Богардуса для изучения уровня стигматизации ЛПР [10].
- Статистический (описательная статистика, критерий c2 с поправкой Йейтса для таблиц сопряжённости 2×2) при помощи пакета прикладных статистических программ Statistica 6.
На период обследования работали на основной работе на 1 ставку 62,2% человек, остальные 37,8% — на 1,25–1,5 ставки; 24% врачей работали по совместительству в частных клиниках, чтобы достичь желаемого материального уровня. Удовлетворены выбором своей профессии: полностью — 3,2% врачей, в основном — 58,5%, были разочарованы во врачебной профессии 38,3%. Последнее может играть отрицательную роль по отношению к ЛПР в силу вероятного эмоционального выгорания.
По врачебному опыту общения с ЛПР опрошенные распределились следующим образом (рис. 1).
Рис. 1. Распределение врачей по опыту общения с людьми с психическими расстройствами
Из рис. 1 видно, что большинство (73,8%) врачей общались с ЛПР только в быту, и лишь 5% оказывали медицинскую помощь ЛПР.
Рис. 2. Распределение врачей по субъективной оценке собственной компетентности в области психиатрии
В то же время на вопрос об уровне компетентности в области психиатрии (рис. 2) выявлены противоречия: несмотря на то обстоятельство, что подавляющее большинство ВТП знакомы с ЛПР на бытовом уровне, способность выявлять психические расстройства декларируют 75,6%.
Это связано, с нашей точки зрения, с преимущественным опытом общения с ЛПР психотического уровня и грубыми нарушениями поведения. Более того, в период учёбы в медицинском вузе студенты в основном сталкивались с пациентами общепсихиатрических отделений, без должного внимания к пограничным психическим и психосоматическим расстройствам, что в определённой степени исказило их представления о психических расстройствах.
Считают важным изучение психиатрии в период обучения в медицинском вузе для последующей работы в области медицины только 12,4% ВТП, а остальные 87,6% полагают что наличие компетентности в области психического здоровья необязательно, а прослушивают курс «для общего развития». Такая установка отражает недостаточное понимание состояния психического здоровья и его взаимосвязи с соматической сферой, что, несомненно, будет негативно отражаться на отношении к лечению ЛПР по поводу соматической патологии.
Верификация представлений о психических расстройствах ВТП выявила ряд бытовых и архаических точек зрения. Так, почти треть из них (28,1%) считают, что психические расстройства довольно легко симулировать. Что этим пользуются многие, чтобы избежать уголовного наказания за совершённые правонарушения, считают 70,5% врачей-терапевтов. Значительная часть (38,5%) ВТП убеждены, что психически больными общество считает людей с неординарными взглядами, не укладывающимися в обыденную норму. Пятая часть (21,6%) не допускают биологический природы психических расстройств, а 20,7% полагают, что те, кого считают «сумасшедшими», на самом деле сталкиваются с ещё непознанными наукой вещами, а 11,1% — что ЛПР являются «контактёрами с инопланетянами». В то же время 21,2% убеждены, что вылечить от психического расстройства невозможно, при этом оказать помощь могут экстрасенсы, маги, целители (7,8%), а также астрологи (9,7%).
Изучение отношения ВТП к ЛПР в бытовой сфере показало, что значительная их часть (36,9%) убеждены, что ЛПР в большинстве случаев опасны, треть (29,5%), если узнают, что у человека был или есть психиатрический диагноз, станут относиться к нему с опасением, даже если давно знакомы.
Подавляющее большинство ВТП (74,6%) не согласны, чтобы человек с психическим расстройством входил в компанию их друзей. При этом почти все (95,4%) врачи-терапевты декларируют, что гуманное и заботливое отношение к психически больным — показатель здоровья общества. Вышеперечисленное отражает определённое противоречие в отношении ВТП к ЛПР: с одной стороны, декларируется социально положительное отношение к ним, с другой — реальное.
Изучение социальной дистанции показало следующее (табл. 1).
Таблица 1
Социальная дистанция врачей-терапевтов по отношению к людям с психическим расстройством
Социальная дистанция: принимают как | Мужчины | Женщины | Всего | |||
n | % | n | % | n | % | |
Близких родственников, даже допускают вступление в брак | 2 | 5,6 | 3 | 1,7 | 5 | 2,3 |
Личных друзей | — | — | 7 | 3,9 | 7 | 3,2 |
Соседей, проживающих на одной улице | 12 | 33,3 | 46 | 25,4 | 58 | 26,7 |
Коллег по работе, имеющих такую же профессию | — | — | 4 | 2,2 | 4 | 1,9 |
Граждан своей страны | 15 | 41,7 | 109 | 60,2 | 124 | 57,1 |
Туристов в своей стране | — | — | — | — | — | — |
Предпочли бы не видеть их в своей стране | 7 | 19,4 | 12 | 6,6 | 19 | 8,8 |
Итого | 36 | 100,0 | 181 | 100,0 | 217 | 100,0 |
Из табл. 1 видно, что у ВТП достаточно выраженное дистанцирование от ЛПР. Близкие отношения допускают только 5,5% опрошенных, только четверть — открытые отношения (как соседей по улице). В то же время практически полностью отвергается принятие ЛПР как коллег по работе. Более половины (57,1%) ВТП принимали бы ЛПР только как «граждан своей страны» (дистанцирование) — больше женщины (60,2%), чем мужчины (41,7%; p <0,05). Многие (8,8%) предпочли бы не видеть ЛПР в своей стране (отвержение) — чаще [c2=4,673; p=0,03; отношение шансов (ОШ) 3,4; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,1–10,3] мужчины (19,4%), чем женщины (6,6%). ОШ свидетельствует, что мужчины более чем в 3 раза негативнее относятся к ЛПР, чем женщины.
В административно-правовой сфере отношение ВТП к ЛПР явно жёсткое и стигматизирующее. Так, почти половина (48,4%) опрошенных полагают, что психически больных необходимо изолировать во избежание совершения ими преступлений, а 69,1% убеждены, что можно пожертвовать свободой психически больного человека ради безопасности общества.
Ограничили бы в правах ЛПР 28,6% ВТП, а 30,4% отказали бы им в избирательном праве. Последнее более характерно (c2=22,330; p=0,0005; ОШ=5,6; 95% ДИ=2,5–12,6) для мужчин (58,3%), чем для женщин (24,9%). ОШ свидетельствует, что вероятность негативного отношения врачей-терапевтов мужского пола к ЛПР в области избирательного права почти в 6 раз выше, чем у врачей-женщин. Более того, 46,1% опрошенных убеждены, что ЛПР совершают больше правонарушений, чем психически здоровые (без гендерных различий), и представляют собой «обузу для общества» (45,6%).
В производственной сфере отношение ВТП к психически больным ещё более жёсткое (табл. 2) и отражает негативную точку зрения.
Таблица 2
Точка зрения врачей-терапевтов на деятельность людей с психическими расстройствами в производственной сфере
Точка зрения | Мужчины | Женщины | Всего | |||
n | % | n | % | n | % | |
Не могут квалифицировано выполнять работу | 15 | 41,7 | 65 | 35,9 | 80 | 36,9 |
Не должны работать преподавателями в вузе | 31 | 86,1 | 146 | 80,7 | 177 | 81,6 |
Нежелательно принимать на работу | 19 | 52,8 | 114 | 63,0 | 133 | 61,3 |
Нельзя доверять руководящую должность | 31 | 86,1 | 161 | 89,0 | 192 | 88,5 |
Большинство не желают, чтобы их сотрудниками были люди с психическими расстройствами | 36 | 100,0 | 166 | 91,7 | 212 | 93,1 |
Фактически все ВТП убеждены, что большинство людей не желают, чтобы их сотрудниками были ЛПР, а также не доверили бы им не только руководящую должность, но и работу преподавателя вуза. Более третьей части терапевтов убеждены, что ЛПР не могут квалифицировано выполнять работу, а более половины полагают, что те могут подвести в любое время.
Таблица 3
Отношение врачей-терапевтов к людям с психическими расстройствами (ЛПР) в семейной сфере
Точка зрения | Мужчины | Женщины | Всего | |||
n | % | n | % | n | % | |
Не желают, чтобы их дети дружили с ЛПР | 24 | 66,7 | 153 | 84,5 | 177 | 81,6 |
Не допускают, что их родные или близкие могут заболеть психическим расстройством | 19 | 52,8 | 96 | 53,0 | 115 | 53,0 |
Запретить ЛПР рожать детей | 20 | 55,6 | 101 | 55,8 | 121 | 55,8 |
ЛПР нельзя доверять воспитание собственных детей | 27 | 75,0 | 93 | 51,4 | 120 | 55,3 |
Нежелательно вступать в брак с ЛПР | 23 | 63,9 | 88 | 48,6 | 111 | 51,2 |
ЛПР общество должно запретить вступать в брак | 15 | 41,7 | 45 | 24,9 | 60 | 27,7 |
ЛПР не могут быть хорошими супругами | 14 | 38,9 | 81 | 44,8 | 95 | 43,8 |
В семейной сфере (табл. 3) ВТП также в большинстве случаев относятся негативно к ЛПР.
Так, подавляющее большинство (81,6%) не допускают дружбы своих детей со сверстниками, если те психически нездоровы. Такое отношение более присуще женщинам — 84,5%, чем мужчинам — 66,7% (c2=5,241; p=0,02; ОШ=2,7; 95% ДИ=1,1–6,5), с вероятностью более чем в 2,5 раза выше. Более половины ВТП не допускают мысли, что их родные могут заболеть психическим расстройством. Стигматизирующее отношение к ЛПР проявляют большее число врачей-мужчин, чем женщин (p <0,05). Они полагают, что ЛПР нельзя доверять воспитание собственных детей, а также необходимо ввести запрет на вступление в брак и рождение детей.
Что касается лечения ЛПР от соматических заболеваний, то треть (32,3%) ВТП считают, что их нежелательно лечить вместе с психически здоровыми; такая точка зрения более (c2=21,535; p=0,0005; ОШ=5,9; 95% ДИ=2,7–13,6) присуща мужчинам (66,7%), чем женщинам (25,4%). ОШ свидетельствует, что вероятность негативного отношения ВТП мужского пола к лечению ЛПР от соматических заболеваний почти в 6 раз выше, чем у врачей-женщин. При этом обязанности лечения психически больных от соматических заболеваний 15,2% терапевтов возложили бы на врачей-психиатров, а 35,5% полагают, что такую терапию необходимо реализовывать в условиях психиатрической клиники. Причиной этого 88,9% ВТП указывают предположение, что большинство людей не желали бы находиться на лечении в одной палате с психически больным человеком. Такая точка зрения одинаково присуща как терапевтам-мужчинам (94,4%), так и женщинам (87,8%). При этом значительная часть (41,5%) ВТП полагают, что для психически больных людей необходимо создавать отдельные клиники для лечения соматических заболеваний, чтобы они не находились вместе с психически здоровыми. Такая точка зрения присуща для бо́льшего (c2=10,075; p=0,002; ОШ=3,5; 95% ДИ=1,5-7,9) числа терапевтов мужского (66,7%), чем женского (36,5%) пола, с вероятностью более чем в 3 раза выше у мужчин, чем у женщин.
Несмотря на признание большинством ВТП собственной некомпетентности в области психиатрии, 33,2% убеждены, что могут эффективно лечить пациентов от депрессивных расстройств: чаще (c2=10,995; p=0,002; ОШ=3,6; 95% ДИ=1,6–8,0) мужчины (58,3%), чем женщины (28,2%). ОШ свидетельствует, что врачи-терапевты мужского пола более чем в 3,5 раза чаще женщин убеждены в своей способности лечить соматических больных от депрессии. При этом 17,1% опрошенных ВТП (без гендерных различий) полагают, что врач-терапевт может назначать широкий диапазон психотропных препаратов, когда у его пациента есть расстройства психической сферы (диагностированные самим терапевтом) — такой точки зрения придерживаются 25% мужчин и 15,5% женщин.
Что касается отношения к врачам-психиатрам, то 13,4% ВТП полагают, что они «заражаются психическими болезнями от своих пациентов», а 15,2% утверждают, что врачи-психиатры сами часто страдают психическими расстройствами. В основном же отношение ВТП к психиатрам положительное. Почти все (99%) ВТП убеждены, что своей деятельностью врачи-психиатры приносят пользу своим пациентам, а психиатрические диагнозы имеют научное обоснование (95,9%). Допускают дружбу с врачами-психиатрами 88% терапевтов.
Степень откровенности ответов на вопросы анкеты показала достаточно высокий уровень. Так, 100% откровенность была характерна для 71% опрошенных: 52,8% мужчин и 74,6% женщин (c2=5,914; p=0,016; ОШ=2,6; 95% ДИ=1,2–5,8), с вероятностью более чем в 2,5 раза выше у женщин. Откровенность ответов на 90% была характерна для 24,9% опрошенных: чаще, с вероятностью в 3,5 раза выше у 47,2% мужчин (c2=10,133; p=0,002; ОШ=3,5; 95% ДИ=1,5–7,8), чем у женщин (20,4%). Остальные 4,1% были откровенные в ответах на 70–80%.
Таким образом, исследование выявило выраженное стигматизирующее отношение ВТП по отношению к ЛПР. Установлено, что ВТП переоценивают свою компетентность в области психиатрии: будучи знакомыми с ЛПР на бытовом уровне, 75,6% декларируют свою способность выявлять психические расстройства, а 33,2% убеждены, что могут эффективно лечить пациентов от депрессии.
Выявлены архаичные представления о генезе психических расстройств: пятая часть не допускают биологический природы психических расстройств, а приписывают непознанным наукой феноменам, а каждый десятый полагает, что за психически больных принимают «контактёров с инопланетянами».
Более трети убеждены, что психически больные опасны, а 75% отвергают приятельские отношения с ними. Выявлено выраженное дистанцирование от ЛПР. Полностью отвергают принятие их как коллег по работе, более половины респондентов воспринимают их только как «граждан своей страны», а каждый десятый предпочёл бы не видеть их в своей стране. Такая точка зрения более присуща мужчинам.
Подавляющее большинство (81,6%) не допускают дружбы своих детей со сверстниками, если те психически нездоровы. Большинство убеждены, что ЛПР нельзя доверять воспитание собственных детей, а также необходимо ввести запрет на вступление в брак и рождение детей.
Треть ВТП считают, что ЛПР нежелательно лечить вместе с психически здоровыми, так как большинство людей не желали бы находиться на лечении с ними в одной палате, а 41,5% ВТП полагают, что для психически больных людей необходимо создавать отдельные клиники для лечения соматических заболеваний либо лечить их в условиях психиатрической клиники.
Для дестигматизации ВТП ЛПР целесообразно ввести лекции и практические занятия по психиатрии на сертификационных курсах повышения квалификации. Полезной была бы терапевтическая практика в условиях психиатрической клиники. Важным подспорьем для отдалённой перспективы будет разработка программы дестигматизации ЛПР для студентов медицинских вузов и реализация её в программе курса психиатрии.
Об авторах
Ольга Игоревна Чурносова
Белгородский государственный национальный исследовательский университет
Email: ruzhenkov@bsu.edu.ru
Россия, 308015, г. Белгород, ул. Победы, 85
Виктор Александрович Руженков
Белгородский государственный национальный исследовательский университет
Автор, ответственный за переписку.
Email: ruzhenkov@bsu.edu.ru
Россия, 308015, г. Белгород, ул. Победы, 85
Виктория Викторовна Руженкова
Белгородский государственный национальный исследовательский университет
Email: ruzhenkov@bsu.edu.ru
Россия, 308015, г. Белгород, ул. Победы, 85
Список литературы
- Волков В.П. Cоматическая патология и причины смерти при шизофрении. Ж. неврол. и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2009; (5): 14–19. [Volkov V.P. Somatic pathology and causes of death in schizophrenia. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2009; (5): 14–19. (In Russ.)]
- Незнанов Н.Г., Мартынихин И.А., Соколян Н.А., Танянский Д.А. Факторы риска обменных нарушений у больных шизофренией. Психич. расстройства в общ. мед. 2009; (3): 13–17. [Neznanov N.G., Martynihin I.A., Sokolyan N.A., Tanyanskij D.A. Risk factors for metabolic disorders in patients with schizophrenia. Psihicheskie rasstrojstva v obshchej medicine. 2009; (3):13–17. (In Russ.)]
- Hennekens C.H. Increasing global burden of cardiovascular disease in general populations and patients with schizophrenia. J. Clin. Psychiatry. 2007; 68 (suppl. 4): 4–7.
- Druss B.G., Radford W.D., Rosenheck R.A. Quality of medical care and excess mortality in older patients with mental disorders. Arch. Gen. Psychiatry. 2001; 58: 565–572.
- Krupa T., Kirsh B., Cockburn L., Gewurtz R. Understanding the stigma of mental illness in employment. Work. 2009; 33 (4): 413–425.
- Руженкова В.В. Стигматизация суицидентов (клинико-социальный и реабилитационно-профилактический аспекты). Автореферат дис. … к.м.н. М. 2016; 23 c. [Ruzhenkova V.V. Stigmatizaciya suicidentov (kliniko-social’nyj i reabilitacionno-profilakticheskij aspekty). Avtoreferat dis. … k.m.n. M. 2016; 23 p. (In Russ.)]
- Руженков В.А., Руженкова В.В. Отношение медицинских сестёр психиатрической больницы и факультета высшего медицинского образования к суицидентам, как отражение социальной стигматизации. Суицидология. 2013; 4 (2 (11)): 63–68. [Ruzhenkov V.A., Ruzhenkova V.V. The attitude of nurses of the psychiatric hospital and the faculty of higher medical education towards suicides, as a reflection of social stigmatization. Suicidologia. 2013; 4 (2 (11)): 63–68. (In Russ.)]
- Knaak S., Mantler E., Szeto A. Mental illness-related stigma in healthcare. Health Manage Forum. 2017; 30 (2): 111–116. doi: 10.1177/0840470416679413.
- Руженков В.А., Москвитина У.С. Рейтинг врача-психиатра и представления о психических расстройствах студентов медицинского факультета Белгородского государственного университета и населения Белгородской области. Рос. психиатрич. ж. 2010; (4): 34–38. [Ruzhenkov V.A., Moskvitina U.S. Rating of a psychiatrist and ideas about mental disorders of students of the medical faculty of the Belgorod State University and the population of the Belgorod region. RPZh. 2010; (4): 34–38. (In Russ.)]
- Руженкова В.В., Руженков В.А., Чурносова О.И. Результаты изучения социальной стигматизации лиц с психическими расстройствами и с суицидальным поведением студентами медиками старших курсов при помощи модифицированной шкалы социальной дистанции Богардуса. Вестн. неврол., психиатр., нейрохир. 2017; (4): 18–25. [Ruzhenkova V.V., Ruzhenkov V.A., Churnosova O.I. The results of the study of social stigmatization of persons with mental disorders and suicidal behavior by senior medical students using a modified Bogardus social distance scale. Vestnik nevrologii, psihiatrii, nejrohirurgii. 2017; (4): 18–25. (In Russ/)]
- Wallace J.E. Mental health and stigma in the medical profession. Health: An Interdisciplinary J. Soc. Study of Health, Illness and Med. 2017; 16 (issue 1): 3–18.
- Wallace J.E. Mental health and stigma in the medical profession. Health (London). 2012; 6 (1): 3–8. doi: 10.1177/1363459310371080.
- Hamilton S., Pinfold V., Cotney J. Qualitative analysis of mental health service users’ reported experiences of discrimination. Acta. Psychiatr. Scand. 2016; 134 (supp. 446): 14–22. doi: 10.1111/acps.12611.
- Klarić M., Lovrić S. Methods to fight mental illness stigma. Psychiatria Danubina. 2017; 29 (suppl. 5): 910–917.
- Sewilam A.M., Watson A., Kassem A.M. et al. Suggested avenues to reduce the stigma of mental illness in the Middle East. Intern. J. Soc. Psychiatry. 2015; 61 (2): 111–120.
- Parslow R.A., Lewis V., Marsh G. The general practitioner’s role in providing mental health services to Australians, 1997 and 2007: findings from the national surveys of mental health and wellbeing. Med. J. Aust. 2011; 195 (4): 205–209. doi: 10.5694/j.1326-5377.2011.tb03282.x.
- Henderson C., Evans-Lacko S., Thornicroft G. Mental illness stigma, help seeking, and public health programs. Am. J. Public Health. 2013; 103 (5): 777–780. doi: 10.2105/AJPH.2012.301056.
- Parks J., Svendsen D., Singer P. Morbidity and mortalityin people with serious mental illness. Technical report. National Associationof State Mental Health Program Directors (NASMHPD). Medical Directors Couneil. 2006. http://www.nasmhpd.org/ publications.ctm#rechpap (access date: 16.10.2019).
- Frayne S.M., Halanych J.H., Miller D.R. Dispanties in diabetes care: impact of mental illness. Arch. Intern. Med. 2005; 165: 2631–2638.
- Mental health legislation and human rights. Geneva: World Health Organization. 2003. https://docplayer.net/8415910-Mental-health-legislation-human-rights.html (access date: 10.10.2019).
- Knaak S., Modgill G., Patten S. Key ingredients of anti-stigma programs for health care providers: a data synthesis of evaluative studies. Can. J. Psychiatry. 2014; 59: 19–28.
- Knaak S., Patten S. A grounded theory model for reducing stigma in health professionals in Canada. Acta. Psychiatr. Scand. 2016; 134 (suppl. 446): 53–62. doi: 10.1111/acps.12612.
- Chong W.F., Lim H., Yong S.Y.J. Managing mental illness in primary care — General Practitioners’ perspective. Int. J. Integr. Care. 2013; 13 (8). https://www.ijic.org/articles/abstract/10.5334/ijic.1501/ (access date: 28.09.2019). doi: 10.5334/ijic.1501.
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)