The burden attributable to substance use in the Russian Federation

Full Text

Снижение потребления психоактивных веществ (ПАВ) приводит к улучшению здоровья населения, выражаемому через показатели лет потерянной жизни, с учётом нетрудоспособности и смертности [1]. В прошлых исследованиях установлено [2], что уровень распространённости алкоголизма и наркоманий связан с целым спектром вредных последствий для здоровья населения, таких как межличностное насилие, другие виды преступлений и асоциального поведения, само-убийства, фетальный синдром от ПАВ и другие вредные последствия. Обработка показателей и построение диаграмм осуществлены на программном обеспечении Института оценки показателей здоровья [Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME)], участие авторов статьи заключалось в верификации исходных данных, гармонизации показателей по Российской Федерации, участии в переводе системы на русский язык, интерпретации результатов моделирования в России 2019 г.

Материалы исследования. Официальные источники: статистика естественного движения населения, обследования домашних хозяйств, переписи населения, административные данные службы здравоохранения (Росстат, Минздрав РФ), показатели Всемирной организации здравоохранения и Института оценки показателей здоровья, Университета Вашингтона.

Методы исследования. Концептуальные и аналитические основы исследования, иерархия причин и другие методы были ранее опубликованы в [3–6] и повторены в данном исследовании. Годы потерянной жизни с учётом инвалидности DALY были измерены по методике Всемирной организации здравоохранения [7]. Интерпретация полученных результатов проведена в России, совместно с IHME, с использованием программного обеспечения, разработанного для международного проекта Глобального бремени болезней. Эпидемиологическое моделирование отдельных нозологий произведено с помощью инструмента эпидемиологической метарегрессии DisMod-MR, который использовали в исследовании с 2010 г. DisMod-MR был разработан IHME в 2008–2013 гг., обновлённая версия построена на языке программирования Python. Протокол анализа данных доступен онлайн [6]. Показатели стандартизованы по полу и возрасту.

При расчёте стоимости потерь здоровья, выраженных в рублях, нами использованы минимальные и максимальные значения показателя стоимости человеческой жизни. Таким образом, удалось рассчитать отрицательный вклад ПАВ в народное хозяйство для каждого ПАВ и табака.

Использован анализ обобщённого баланса роста (generalized growth balance) с помощью метода имитируемого вымирания поколений (synthetic extinct generations) и комбинированный метод. Эти два метода используют преимущества байесовской аналитической системы, разработанной для оценки численности населения, которая может учитывать неопределённость в числе зарегистрированных случаев смерти и охват соответствующих переписей. Сопоставление показателей производили по регионам: Российская Федерация, Восточная Европа, Центральная Европа, глобальный показатель.

Инциденс употребления ПАВ. В России в 2017 г. отмечено минимальное значение за весь наблюдаемый период (2232 новых случая злоупотребления ПАВ на 100 тыс. населения). Максимальное значение (2565 новых случаев на 100 тыс. населения) соответствующего показателя, зарегистрировано в 2008 г.

Инцидентность расстройств, вызванных употреблением ПАВ, представлена на рис. 1.

 

Рис. 1. Инцидентность расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ в 1990–2017 гг., оба пола, на 100 тыс. населения. С подробными данными, описанными выше, можно ознакомиться по ссылке: http://ihmeuw.org/51c6

 

Соответствующий показатель для мира в целом (глобальный) составил 758 на 100 тыс. населения в 2017 г. и имел относительно низкую вариабельность.

Превалентность последствий от ПАВ. Всего 2,33% населения Земли зарегистрированы в медицинских службах как активные потребители ПАВ или пациенты с диагнозом, но находящиеся в ремиссии и страдающие от вредных последствий употребления. В 2017 г. в мире преваленс (число всех зарегистрированных пациентов на текущий год) проблемных потребителей ПАВ составил 175,6 млн человек, без учёта потребителей табака (95% доверительный интервал 161,7–189,3).

Превалентность расстройств, вызванных употреблением ПАВ, представлена на рис. 2.

 

Рис. 2. Превалентность расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ в 1990–2017 гг., оба пола, на 100 тыс. населения. С подробными данными, описанными выше, можно ознакомиться по ссылке: http://ihmeuw.org/51bz

 

Рис. 3. Смертность от расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ в 1990–2017 гг., на 100 тыс. населения. С подробными данными, описанными выше, можно ознакомиться по ссылке: http://ihmeuw.org/51c0

 

Смертность от ПАВ более точно, чем инцидентность и превалентность, отражает тренды и уровень потерь здоровья от ПАВ (рис. 3). Это особенно справедливо применительно к странам бывшего СССР. В мире на 1 случай смерти от ПАВ приходится 498 первично выявленных больных, а отношение превалентности (числа всех зарегистрированных в службе пациентов) к показателю впервые выявленных пациентов (инцидентности) составляет 2,9.

Смертность от расстройств, вызванных употреблением ПАВ, представлена на рис. 3.

В России на 100 первично выявленных больных приходится 1 смертельный исход. Это в 5 раз меньше среднего мирового показателя и в 2 раза меньше, чем в США. При этом отношение показателя превалентности к показателю впервые выявленных пациентов (инцидентности) составляет 2,3, то есть оно близко к среднемировому. Среди ПАВ (без учёта табака) главный вклад в смертность в России и Восточной Европе создаёт алкоголь (табл. 1). Показатель в России в 2017 г. составил 19,5 смертей на 100 тыс. населения. Это в 8 раз больше среднемирового значения, составляющего 2,4 на 100 тыс. населения.

Среди указанных веществ наибольший вред здоровью, выраженный в относительном показателе вклада в общую смертность, приносит курение табака. Этот показатель в России при сравнении с другими странами оказался одним из самых высоких в мире. При ранжировании стран по указанному показателю Россия заняла второе место после Республики Беларусь. После табака второе место по вкладу в смертность в России занимает алкоголь. Пассивное курение в нашей стране уносит приблизительно столько жизней, сколько все нелегальные наркотики, без учета коморбидных расстройств, связанных с наркотиками, например ВИЧ. В целом в мире и в приведённых в табл. 1 странах ситуация с вкладом отдельных ПАВ в общую смертность повторяется: первое место занимает табак, далее идёт алкоголь, далее нелегальные наркотики. Легальные ПАВ значительно более опасны, чем сумма вклада в смертность от всех криминализованных ПАВ.

 

Таблица 1

Вклад алкоголя, наркотиков и табака в общую смертность. Данные исследования

Глобального бремени болезней. Данные IHME за 2017 г.

Регион	Курение	Пассивное курение	Алкоголь*	Все наркотики**
Глобально	14,5%	2,2%	5,1%	1%
Россия	18%	2%	10,4%	2%
Беларусь	19,3%	2%	12,1%	1%
США	15%	0,9%	2,8%	2,4%

Примечание. *Потери от употребления алкоголя взяты без учёта показателей алкогольных циррозов и кардиомиопатии. **Наркотики: героин, кокаин, амфетамин, марихуана.

 

DALY от злоупотребления ПАВ. Показатель DALY (от англ. Disability Adjusted Life Years) — это годы потерянной жизни в результате инвалидности. Его рассчитывают как годы, которые люди не дожили до средней продолжительности жизни в изучаемой стране или регионе, суммированные с годами, прожитыми в состоянии нетрудоспособности (инвалидности). Методология расчётов и способы применения этих показателей опубликованы на сайте Всемирной организации здравоохранения [7]. Потери здоровья вследствие расстройств, связанных с употреблением ПАВ, представлены в табл. 2.

 

Таблица 2

Потери здоровья вследствие расстройств, связанных с употреблением

психоактивных веществ (на 100 тыс. населения в 2017 г.)

Регион	DALY	Смертность	Инциденс	Преваленс	YLD*
Весь мир	584,39	1,58	786,6	2298,1	406,4
Россия	1747,29	25,98	2528,27	5923,35	719,57
Беларусь	1825,96	33,78	2624,83	6619,6	775,7
США	2043,19	25,12	1118,31	4829,66	968,9
Китай	592,32	3,08	779,39	2486,7	489,77

Примечание. *YLD (от англ. Years Lived with Disability) — годы, потерянные в результате нетрудоспособности. Переводится также как количество лет, в течение которых человек живёт с какой-либо болезнью.

 

При сравнении показателя потерянных лет с учётом нетрудоспособности (инвалидности) видно, что алкоголь принёс в 4 раза больше потерянных лет, чем нелегальные ПАВ. С 2005 г. в России отмечают устойчивое снижение потерь DALY в результате вредных последствий от опиоидов, по этому показателю Россия приближается к европейским странам. Это же справедливо и для потерь жизни и здоровья от других ПАВ. Среди запрещённых к обороту ПАВ вред от опиатов выше, чем от других наркотиков (по состоянию на 2017 г.).

Экономические потери. Мы измерили потери экономики России по 9 позициям: курение, алкогольный цирроз и другие болезни печени, алкогольная кардиомиопатия, остальные расстройства, вызванные алкоголем, опиаты, кокаин, амфетамины, каннабис и расстройства, вызываемые другими наркотиками.

Потери в рублях рассчитаны по формуле:

$Потери от ПАВ в \left(рублях\right)=\frac{DALY\times стоимость человеческой жизни в России}{Средняя продолжительность жизни в России}$

Абсолютные показатели DALY умножены на расчётную стоимость года человеческой жизни в России, полученную из двух источников: 1) по опросным данным Финансового университета при Правительстве Российской Федерации [8]; 2) из исследования Финансового университета при Правительстве Российской Федерации [9].

Результаты приведены отдельно по двум оценкам стоимости жизни (табл. 3), где указаны минимум и максимум потерь и DALY.

 

Таблица 3

Потери здоровья в России от психоактивных веществ, исчисленные в DALY

и рублях (миллионы). Верхний и нижний оценочные значения (минимум и максимум)

в рублях для 2017 г.

Показатель	DALY	Оценка 1, млн руб.	Оценка 2, млн руб.
Курение табака	8 596 834	674 954	5 553 598
Алкогольный цирроз и другие болезни печени	643 450	50 519	415 671
Алкогольная кардиомиопатия	1 365 048	107 173	881 828
Остальные расстройства, вызванные алкоголем	1 848 302	145 114	1 194 012
Опиаты	491 910	38 621	317 776
Кокаин	44 949	3529	29 037
Амфетамин	37 438	2939	24 185
Каннабис	10 492	824	6777
Расстройства, вызываемые другими наркотиками	121 276	9522	78 345

 

Оценка 1 — стоимость человеческой жизни, по нижней границе оценки, в 2017 г. составляет 5,7 млн руб. При средней, стандартизованной по полу продолжительности жизни 72,6 года в 2017 г. стоимость одного года жизни может составлять 78,5 тыс. руб.

Оценка 2 — исходя из данных исследования Финансового университета при Правительстве Российской Федерации, верхняя граница стоимости человеческой жизни составила 46,9 млн рублей. Для стандартизованной по полу и возрасту средней продолжительности жизни 72,6 года стоимость одного года человеческой жизни может составлять 646 тыс. руб.

Обсуждение. Существуют отдельные исследования, которые систематизируют случаи смерти, например от цереброваскулярных осложнений, детерминированных употреблением каннабиса [10]. При этом исследование показало, что на популяционном уровне среди всех ПАВ от каннабиса народное хозяйство теряет меньше всего, а максимальные потери приносит курение табака.

Годы, проведённые в местах лишения свободы, пациентами, употребляющими нелегальные ПАВ, можно относить к потерянным годам жизни — наравне с годами, потерянными в результате нетрудоспособности (YLD). В исправительных колониях России за преступления, связанные с незаконным оборотом наркотиков, в 2017 г. находились 129 419 человек [11, 12]. Большинство из них — потребители ПАВ. Если считать годы в тюрьме потерянными для жизни (как YLD), без учёта стоимости содержания пациентов в тюрьме, то экономические потери от криминализации ПАВ могут составлять до 417 млрд руб.

Заключение. В абсолютных показателях ущерб от курения в России в годах потерянной жизни, с учётом нетрудоспособности DALY, составил 8,6 млн в 2017 г. Употребление алкоголя и вызванные им последствия в России принесли вред здоровью 1,85 млн DALY, алкогольный цирроз и другие болезни печени — 643 тыс. DALY, алкогольная кардиомиопатия — 136,5 тыс. DALY. На третьем месте после табака и алкоголя находятся расстройства, вызванные употреблением опиоидов, — 491,9 тыс. DALY, из них от кокаина — 44,95 тыс. DALY, от амфетаминов — 37,44 тыс. DALY, от каннабиса — 10,49 тыс. DALY. Потери от расстройств, вызываемых другими наркотиками, — 121,28 тыс. DALY в Российской Федерации. Суммарные экономические потери от ПАВ, выраженные в рублях, составили в 2017 г. в России от 887,4 млрд до 8,5 трлн рублей, в зависимости от оценки стоимости человеческой жизни. Употребление табака нанесло экономический ущерб от 675 млрд руб. до 5,6 трлн руб., вызванные алкоголем последствия — от 145,11 млрд руб. до 1,19 трлн руб., алкогольный цирроз и другие болезни печени — от 50,52 до 415,67 млрд руб., алкогольная кардиомиопатия отняла от 107,17 до 881,83 млрд руб.

About the authors

Sergej S. Soshnikov

Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation

Email: s.soshnikov@yahoo.com
Russian Federation, 127254, Moscow, Dobrolubov str., 11

Vladimir I. Starodubov

Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation

Email: s.soshnikov@yahoo.com
Russian Federation, 127254, Moscow, Dobrolubov str., 11

Dar’ya A. Khaltourina

Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation

Email: s.soshnikov@yahoo.com
Russian Federation, 127254, Moscow, Dobrolubov str., 11

Vasilij V. Vlassov

National Research University Higher School of Economics

Email: vvvlas@gmail.com
Russian Federation, 109028, Moscow, Pokrovski Blvd, 11

Ol’ga V. Obuhova

Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation

Email: bidrisov@gmail.com
Russian Federation, 127254, Moscow, Dobrolubov str., 11

Bulat T. Idrisov

Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation; Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Bashkir State Medical University of the Ministry for Healthcare of the Russian Federation

Author for correspondence.
Email: bidrisov@gmail.com
Russian Federation, 127254, Moscow, Dobrolubov str., 11; 50008, Ufa, Lenin str., 3

References

Supplementary files