О внутримозговыхъ окончаніяхъ и связяхъ седьмой и восьмой паръ черепныхъ нервовъ

Полный текст

Анатомія лицевого и слухового нервовъ, благодаря цѣлому ряду изслѣдованій, произведенныхъ по всевозможнымъ методамъ, представляется въ настоящее время весьма обстоятельно разработанной; но въ то время какъ методъ перерожденія (при периферическихъ пораженіяхъ) уяснилъ уже у человѣка многія связи лицевого нерва, до сихъ поръ еще не удавалось наблюдать достаточно обширныхъ перерожденій въ продолговатомъ мозгу и буграхъ четверохолмія вслѣдствіе пораженія периферическихъ окончаній слухового нерва въ улиткѣ и преддверіи съ полукружными каналами¹⁾ Именно въ этомъ послѣднемъ отношеніи подвергнутый мною изслѣдованію случай и представляетъ интересъ, хотя должно замѣтить, что и для анатоміи лицевого нерва онъ уяснилъ нѣкоторыя неизвѣстныя еще отношенія.

Сначала, впрочемъ, я приведу вкратцѣ клиническое описаніе случая.

Больной, 24 лѣтъ, эпилептикъ, страдаетъ судорожными приступами съ восьмилѣтняго возраста; четыре года уже содержится въ больницѣ св. Пантелеймона; припадки въ среднемъ бываютъ отъ 3 до 8 разъ въ теченіе мѣсяца; ни параличей, ни парезовъ нигдѣ нѣтъ; со стороны психической— явленія упадка умственныхъ способностей. Въ декабрѣ 1897 г. появилось гноетеченіе изъ праваго уха, сопровождавшееся лихорадочнымъ повышеніемъ температуры; 14 іюня—сильное безпокойство, крики о помощи, жалобы на ощущеніе паденія и поворачиванія вверхъ ногами. Гноетеченіе изъ уха не уступало никакимъ терапевтическимъ воздѣйствіямъ и все время усиливалось. 12 марта 1899 г. впервые появилось нѣкоторое сглаживаніе правой носогубной складки и неполное замыканіе глазной щели; къ 29-му марта развился уже полный параличъ правой половины лица: носогубная складка сглажена, на лбу совершенно отсутствуютъ горизонтальныя складки, при мимическихъ движеніяхъ правая половина лица остается неподвижной. 8—30. IV. Состояніе значительнаго помраченія сознанія; мало реагируетъ на окружающее. Кормится съ принужденіемъ, неопрятенъ. Въ легкихъ разлитое пораженіе, болѣе сильное въ лѣвомъ легкомъ. 22. IV Чувствительность на лицѣ сохранена: болевая зрачковая реакція одинаково живая при уколахъ булавкою той или другой щеки. Симптомъ Ch. Bell`я. Выстукиваніе черепа при одновременномъ выслушиваніи стетоскопомъ, установленнымъ на верхней части тыльной поверхности шеи, на границѣ съ волосами, обнаруживаетъ ясное заглушеніе звука справа. Пораженіе легкихъ усиливается; гноетеченіе очень обильно, съ примѣсью сукровицы, издаетъ тяжелый запахъ. Область сосцевиднаго отростка представляетъ нѣкоторое припуханіе и отечность. 30. IV Закрываніе верхняго вѣка совершается въ еще меньшей степени, нежели ранѣе; глазная щель остается значительно при-открытой. 8-го мая больной скончался.

Главныя находки при вскрытіи состояли въ слѣдующемъ: Гангренозное пораженіе твердой мозговой оболочки въ области передне-наружной поверхности скалистой кости, соотвѣтственно положенію лабиринта. Ограниченный геморрагическій менингитъ твердой оболочки въ правой височной области.

Гнойный тромбозъ синусовъ. Разрушеніе гнойнымъ процессомъ всѣхъ отдѣловъ и апаратовъ внутренняго уха. Въ легкихъ—просовидная бугорчатка.

Стволъ лицевого нерва, именно отрѣзокъ его. взятый изъ области передъ распаденіемъ на pes anserin., при обработкѣ по Marchi, найденъ рѣзко перерожденнымъ.

Такимъ образомъ, въ только-что описанномъ случаѣ мы имѣемъ дѣло съ полнымъ периферическимъ параличемъ лицевого нерва вслѣдствіе распространеннаго процесса въ височной кости, повлекшаго за собою также разрушеніе всѣхъ отдѣловъ периферическаго прибора слухового нерва.

Изслѣдованію мною былъ подвергнутъ весь мозговой стволъ, начиная съ переходной части спинного мозга въ продолговатый и вплоть до переднихъ отдѣловъ зрительныхъ бугровъ. Обработка была произведена по способу Marchi (въ видоизмѣненіи Буша), только область, заключающая въ себѣ ядро отводящаго нерва и верхній отдѣлъ ядра лицевого нерва, была обработана и окрашена по способу Nissl`я и его модификаціямъ; перерожденію подверглись, какъ показало изслѣдованіе, лицевой нервъ и обѣ вѣтви слухового.

Перерожденія внутри мозга найдены слѣдующія.

А.

Въ области лицевого нерва. По способу Marchi:

• Перерожденныя волокна могутъ быть прослѣжены на сторонѣ пораженія отъ колѣна лицевого нерва въ соотвѣтствующее ядро, гдѣ они распадаются на множество волоконецъ болѣе мелкаго калибра и, на разрѣзѣ, между нервными клѣточками представляются въ видѣ многочисленныхъ черныхъ точекъ.
• Отъ колѣна лицевого нерва на сторонѣ пораженія часть волоконъ направляется къ средней линіи, переходитъ черезъ шовъ (raphe), идетъ нѣкоторое время подъ дномъ 4-го желудочка и, дугообразно изгибаясь, спускается къ ядру противоположной стороны, въ которомъ количество черныхъ точекъ (перерожденныхъ волоконъ) несравненно менѣе, нежели на сторонѣ пораженія.
• 3. По способу Nissl`я <sup>2)</sup>: На срѣзахъ изъ области верхнихъ отдѣловъ ядеръ лицевого и отводящаго нервовъ сѣтчатаго ядра моста и проч., ръ ядрѣ лицевою нерва, на сторонѣ пораженія, въ клѣткахъ обнаруживается такъ называемый вторичный процессъ Marinesco и Nissl`я, состоящій въ томъ, что нервная клѣтка измѣняется въ своихъ очертаніяхъ, округляется и какъ-бы вздувается, хроматическія тѣльца распадаются въ мелкую пыльцу, мѣстами совершенно растворяются, сохраняясь только по периферіи въ видѣ довольно хорошо окрашивающихся палочекъ, веретенецъ и глыбокъ; ядро вмѣстѣ съ ядрышкомъ сдвигается совершенно въ сторону и въ нѣкоторыхъ клѣткахъ даже обрисовывается на периферіи клѣтки въ видѣ округлаго выступа. Въ ядрѣ лицевого нерва противоположной стороны такія же измѣненія находятся въ клѣткахъ внутренняго отдѣла ядра, тогда какъ остальныя клѣтки, представляютъ вполнѣ нормальное строеніе, свойственное здоровымъ клѣткамъ двигательнаго типа, каковы клѣтки двигательныхъ ядеръ вообще и клѣтки переднихъ роговъ спинного мозга, клѣтки, которыя Nissl называетъ стихохромными клѣтками. Пораженіе клѣтокъ вторичнымъ хроматолизомъ, кромѣ описаннаго ядра, замѣчается еще въ особой небольшой группѣ клѣтокъ, расположенной немного кпереди и кнаружи отъ ядра отводящаго нерва, кнутри отъ дуги, образуемой выходящимъ корешкомъ лицевого нерва, послѣ того какъ онъ, обогнувъ сзади и снаружи ядро отводящаго нерва, направляется впередъ и кнаружи. Ядро это состоитъ изъ тѣхъ-же двигательныхъ клѣтокъ, какъ и классическое ядро лицевого нерва; въ соотвѣтствующемъ ядрѣ здоровой стороны клѣтокъ, пораженныхъ вторичнымъ хроматолизомъ, замѣтить не удается. Въ клѣткахъ ядра отводящаго нерва и въ двигательномъ ядрѣ тройничнаго—никакихъ измѣненій не обнаруживается.

Б.

Въ области слуховою нерва.—По способу Marchi, перерожденныя волокна найдены въ слѣдующихъ областяхъ:

I. Уровень передняго корешка слухового нерва сѣтевиднаго ядра, ядеръ лицевого нерва, верхнихъ оливъ и проч.. Волокна улитковой вѣтви на сторонѣ пораженія огибаютъ снаружи и сзади веревчатое тѣло, загибаются внутрь и кпереди, распадаются на волоконца, которыя проникаютъ въ ядро Deiters`a 2. Волокна преддверной вѣтви прослѣживаются черезъ передній корешокъ, входящій въ мостъ, направляются кзади и кнутри, проникая между нисходящимъ корнемъ тройничнаго нерва (снутри) и веревчатымъ тѣломъ (снаружи) и достигаютъ ядеръ Deiters'a и Бехтерева, затѣмъ направляются во внутреннее, resp. дорзальное, ядро слухового нерва, отчасти прерываются въ немъ, идутъ къ шву, переходятъ черезъ него на противоположную пораженію сторону, проникаютъ во внутреннее ядро, наконецъ входятъ въ ядро Бехтерева и только весьма незначительное количество волоконъ посылаютъ въ ядро Deiters'a. 3. Въ трапеціевидномъ тѣлѣ перерожденныя волокна идутъ на сторонѣ пораженія кпереди отъ нисходящаго корешка тройничнаго нерва , достигаютъ уровня ядра лицевого нерва и верхней оливы, гдѣ часть волоконъ принимаетъ продольное направленіе, какъ то можно судить по множеству черныхъ точекъ (поперечно-перерѣзанныя волокна), другая часть направляется черезъ шовъ и входитъ въ составъ трапеціевиднаго тѣла противоположной стороны. 4. Въ верхней оливѣ перерожденныхъ волоконъ болѣе на сторонѣ противоположной пораженію слухового нерва. 5. Слуховыя полоски (striae acusticae) Monakow'a, перерожденій не представляютъ³⁾.

IІ. Уровень входа задняго корешка (n. cochlearis). 1) перерожденныя волокна замѣтны въ корешкѣ улитковой вѣтви (на сторонѣ пораженія), откуда они проникаютъ въ брюшное (вентральное) ядро слухового нерва, въ слуховой бугорокъ, огибаютъ снаружи сзади веревчатое тѣло, загибаются кпереди и распадаются на волоконца, проникающія въ ядро Deiters'a. 2. Въ трапеціевидномъ тѣлѣ волокна прослѣживаются изъ области брюшного ядра и отчасти переходятъ на противоположную сторону. 3. Въ корешкѣ преддверной вѣтви на этомъ уровнѣ пораженіе еще мало замѣтно,—перерожденныя волокна въ немъ обнаруживаются по направленію къ ядру Deiters'a, въ этомъ послѣднемъ ядрѣ, въ швѣ подъ дномъ 4-го желудочка; на противоположной сторонѣ—во внутреннемъ ядрѣ , и отдѣльныя волокна въ ядрѣ Deiters'a. 4. Небольшое количество волоконъ въ заднихъ продольныхъ пучкахъ.

Въ нисходящемъ направленіи.

III. Уровень нижнихъ отдѣловъ улитковой вѣтви, ядеръ n. vagi-glossopharingei, нижнихъ оливъ и проч. 1. Перерожденныя волокна улитковаго нерва (на сторонѣ пораженія) огибаютъ, исходя изъ области вентральнаго ядра, снаружи и сзади веревчатое тѣло и, направляясь кпереди, проникаютъ въ нисходящій корешокъ слухового нерва; въ этомъ нисходящемъ корешкѣ замѣтны многочисленныя перерожденныя волокна; въ нисходящемъ корешкѣ противоположной стороны перерожденій не обнаруживается. 2. Въ трапеціевидномъ тѣлѣ волокна идутъ изъ области вентральнаго ядра и достигаютъ ядра трапеціевиднаго тѣла и нижней оливы. 3. Перерожденныя волокна замѣтны въ швѣ и отчасти въ fibrae arcuatae externae, тамъ, гдѣ волокна послѣднихъ пробѣгаютъ по передне-наружной поверхности продолговатаго мозга.

1. IV. Уровень ядра языко-глоточнаго нерва, ядеръ заднихъ столбовъ, нижнихъ оливъ и проч. 1. Обильныя перерожденія въ задне-внутреннемъ ядрѣ столбовъ Burdach'a, одинаковыя по силѣ на обѣихъ сторонахъ. 2. Въ fibrae arcuatae externae. Въ волокнахъ, выходящихъ изъ задне-внутреннихъ ядеръ столбовъ Burdach’a обѣихъ сторонъ и направляющихся въ межоливный слой и проникающихъ, перекрещиваясь, въ оливу противоположной стороны.
2. V. Уровень нижнихъ отдѣловъ ядеръ столбовъ Goll`я, Burdach`a и проч. 1. Перерожденныя волокна во всей остающейся области столбовъ Góll`я и въ задне-внутреннихъ углахъ столбовъ Burdach`a часть волоконъ отъ задне внутреннихъ угловъ серповидно протягивается по периферіи столбовъ Burdach’а; перерожденія одинаково выражены на обѣихъ сторонахъ. 2. Волокна въ fibrae arcuatae externae

Въ восходящемъ направленіи.

1. VI. Уровень верхнихъ отдѣловъ моста. 1. Перерожденныя волокна группируются въ два почти правильной, круглой формы, симметрическіе на обѣихъ сторонахъ пучка, располагающіеся кнаружи отъ главной петли (боковая, нижняя, петля). 2. Многочисленныя перекрещивающіяся волокна, располагающіяся въ видѣ слоя кпереди отъ главной петли; въ послѣдней перерожденій нѣтъ. 3. Перерожденныя волокна въ заднихъ продольныхъ пучкахъ одинаково на той и другой сторонѣ.

VII. Уровень задней границы задняго двухолмія. 1. Перерожденія въ боковой , resp. нижней петлѣ. 2. Волокна, восходящія къ ядрамъ заднихъ двухолмій, частью проходящія надъ крышей Sylvii’ева водопровода. 3. Довольно многочисленныя волокна разсѣянныя въ главной петлѣ. 4, Волокна, совершающія перекрестъ въ швѣ, расположенныя главнымъ образомъ кпереди отъ главной петли. 5. Небольшое количество перерожденныхъ волоконъ среди волоконъ передней мозжечковой ножки. 6. Въ заднихъ продольныхъ пучкахъ той и другой стороны. Всѣ перечисленныя перерожденія одинаково сильно выражены на обѣихъ сторонахъ.

VIII. Уровень ядеръ задняго двухолмія, перекреста передней мозжечковой ножки и проч. 1. Перерожденныя волокна въ боковой, resp. нижней, петли, восходящія въ ядра задняго двухолмія. 2 Въ заднихъ продольныхъ пучкахъ той и другой стороны. 3. Перерожденныя волокна между перекрещивающимися волокнами переднихъ мозжечковыхъ ножекъ. Перерожденія одинаково сильно выражены на обѣихъ сторонахъ. 4. Главная петля совершенно свободна отъ перерожденныхъ волоконъ

IX. Уровень передняго двухолмія, ядеръ глазодвигательныхъ нервовъ, красныхъ ядеръ и проч. 1. Немного перерожденныхъ волоконъ въ заднихъ продольныхъ пучкахъ, одинаково на обѣихъ сторонахъ. 2. Многочисленныя перерожденныя волокна въ тыльныхъ прибавочныхъ ядрахъ III Бехтерева, болѣе выраженныя на сторонѣ соотвѣтствующей пораженію слухового нерва.

X. На срѣзахъ изъ различныхъ уровней зрительныхъ бугровъ по способу Marchi нигдѣ никакихъ перерожденій не обнаруживается.

На основаніи только-что описанныхъ перерожденій для лицевого и слухового нерва можно установить слѣдующія внутримозговыя окончанія и связи.

Волокна лицевого нерва происходятъ изъ классическаго, издавна извѣстнаго, ядра лицевого нерва, образуютъ, огибая ядра отводящаго нерва, такъ называемое колѣно и затѣмъ направляются кнаружи и кпереди къ выходу изъ продолговатаго мозга. Въ мѣстѣ начала колѣна, тамъ, гдѣ волокна восходящаго корешка проходятъ вблизи raphe, начиная огибать ядро отводящаго нерва, къ нимъ присоединяется небольшой пучекъ волоконъ, происходящихъ изъ ядра лицевого нерва противоположной стороны, повидимому, изъ клѣточныхъ группъ медіальнаго отдѣла ядра. Кромѣ этого, классическаго ядра, мѣстомъ происхожденія волоконъ лицевого нерва является особое, впервые здѣсь описываемое, небольшое ядро, расположенное на уровнѣ верхняго конца классическаго ядра и нѣсколько кпереди и кнаружи отъ ядра отводящаго нерва, кнутри отъ дуги, образуемой выходящимъ корешкомъ лицевого нерва; идутъ-ли изъ этого ядра волокна въ корешекъ противоположной стороны — пока трудно сказать. Описываемое ядро, казалось бы правильнымъ назвать верхнимъ или прибавочнымъ ядромъ въ отличіе отъ классическаго, издавна извѣстнаго, нижняго или главнаго ядра. Этимъ названіемъ, однако, не предрѣшается еще, за неимѣніемъ данныхъ, вопросъ о принадлежности этого верхняго ядра къ лобной (верхней) вѣтви лицевого нерва; обозначеніе это дается пока только для указанія на топографическія отношенія обоихъ ядеръ. Ядро отводящаго нерва не имѣетъ никакого отношенія къ ядру и корешку лицевого нерва.

II. Слуховой нервъ состоитъ изъ двухъ корешковъ: задняго (n. cochlearis) и передняго (n. vestibularis).

1. Корешковыя волокна улитковой вѣтви въ продолговатомъ мозгу входятъ въ брюшное ядро (n. ventralis), слуховой бугорокъ (tuberculum acusticum), огибаютъ веревчатое тѣло и посылаютъ волоконца въ ядро Deiters’a, и въ нисходящій корешекъ слухового нервен; другая часть волоконъ тотчасъ по входѣ въ мозгъ проникаетъ кнутри, подходитъ къ ядру трапеціевиднаго тѣла, идетъ въ составѣ волоконъ названнаго тѣла; часть этихъ волоконъ принимаетъ продольное направленіе, часть переходитъ черезъ шовъ въ трапеціевидное тѣло противоположной стороны. Верхнія оливы, несомнѣнно, стоятъ въ прямой связи съ описываемымъ корешкомъ, такъ какъ на обѣихъ сторонахъ въ нихъ обнаруживаются перерожденія.

2. Корешковыя волокна преддверной вѣтви проходятъ снутри отъ веревчатаго тѣла (corpus restiforme), между послѣднимъ и нисходящимъ корешкомъ тройничнаго нерва, и направляются въ ядра Deiters’a и Бехтерева, затѣмъ проникаютъ во внутреннее, resp. тыльное, ядро слухового нерва (internus s. dorsalis n. acustici), отчасти прерываются въ немъ, отчасти идутъ подъ дномъ 4-го желудочка черезъ шовъ во внутреннее, resp. тыльное, ядро слухового нерва противоположной стороны и затѣмъ входятъ главнымъ образомъ въ ядро Бехтерева и только отчасти въ ядро Deiters'a.

3. Въ нисходящемъ направленіи корешковыя волокна слухового нерва прослѣживаются въ нисходящемъ корешкѣ (radix descendens n. acustici) на сторонѣ пораженія, въ сѣтевидное вещество, до внутреннихъ ядеръ Burdach’овыхъ столбовъ, на обѣихъ сторонахъ въ равной мѣрѣ; изъ названныхъ ядеръ часть волоконъ переходитъ въ межоливный слой, перекрещивается и входитъ въ нижнія оливы. Спускаясь ниже, волокна слухового нерва на уровнѣ нижнихъ концовъ ядеръ заднихъ столбовъ, въ Goll`евыхъ столбахъ располагаются разсѣянно во всемъ бѣломъ веществѣ, остающемся отъ сѣрыхъ ядеръ, а въ столбахъ Burdach`a группируются въ пучекъ, занимающій задневнутренній уголъ и протягивающійся въ формѣ полумѣсяца по периферіи столба кпереди. Всѣ эти волокна равномѣрно распредѣляются на обѣихъ сторонахъ, слѣдовательно, спускающіяся внизъ волокна, совершая перекрестъ поровну распредѣляются между той и другой стороной. Наконецъ, небольшая частъ волоконъ переходитъ въ fibrae arcuatae externae.

4. Въ восходящемъ направленіи корешковыя волокна слухового нерва въ верхнихъ отдѣлахъ мозга совершаютъ перекрестъ и формируются въ два равныхъ, на обѣихъ сторонахъ симметрическихъ, почти правильно - круглой формы пучка боковой, resp. нижней, петли, располагающихся у наружнаго конца главной петли; восходя къ вышележащимъ уровнямъ (область начала задняго двухолмія), часть продолжающихъ перекрещиваться волоконъ пробѣгаетъ въ составѣ волоконъ главной петли одинаково на обѣихъ сторонахъ и постепенно группируется въ боковыя петли (одинаковыя на той и другой сторонѣ) , волокна которыхъ восходятъ къ ядрамъ задняго двухолмія и частью претерпѣваютъ перекрестъ надъ aquaeductus Sylvii. Далѣе, на уровнѣ передняго двухолмія, нѣкоторая часть волоконъ пробѣгаетъ между перекрещивающимися здѣсь волокнами переднихъ мозжечковыхъ ножекъ; волокна эти, повидимому, принадлежатъ спаечному пучку Бехтерева, связывающему ядра преддвернаго нерва той и другой стороны. Главную петлю волокна слухового нерва здѣсь уже совершенно оставляютъ и ограничиваются областью боковой, resp. нижней, петли и ядрами задняго двухолмія. Всѣ восходящія волокна, также какъ и нисходящія, распредѣляются совершенно поровну между той и другой стороной.

5. Корешковыя волокна слухового нерва не переходятъ непосредственно въ striae acusticae Monakow'a.

6. Начиная съ уровня верхнихъ отдѣловъ сѣтевиднаго ядра, съ того уровня, гдѣ совершаютъ переходъ черезъ шовъ волокна лицевого и слухового нервовъ, въ составѣ заднихъ продольныхъ пучковъ (одинаково на обѣихъ сторонахъ) пробѣгаютъ волокна, которыя достигаютъ ядеръ глазодвигательнаго нерва, именно тыльнаго прибавочнаго ядра Бехтерева (преимущественно ядра на сторонѣ пораженія). О происхожденіи этихъ волоконъ я затрудняюсь пока высказаться опредѣленно за неимѣніемъ достаточныхъ данныхъ.

Таковы устанавливаемыя найденными перерожденіями окончанія и связи лицевого и слухового нервовъ.

Въ отношеніи къ лицевому нерву представляютъ интересъ собственно два вопроса; во-первыхъ, вопросъ о перекрестѣ волоконъ лицевого нерва и, во-вторыхъ, вопросъ о центральныхъ окончаніяхъ такъ назыв. верхней его вѣтви. Что касается перваго, то до сихъ поръ еще не существуетъ полнаго согласія между изслѣдователями относительно происхожденія части волоконъ лицевого нерва изъ ядра противоположной стороны. Одни авторы, какъ Kölliker, М. Duval, Testut, Даркшевичъ и Тихоновъ, Вregтапп, Déjérine и Theohari, Bikeles, Vespa, Bischof и др., совершенно отрицаютъ такой перекрестъ, тогда какъ другіе—Бехтеревъ, Obersteiner, Stieda, Nissl, Marinesco, van-Gebuchten, Ramon у Cajal, Lugaro, Mayer, Fargo, Flatau, Котелевскій, Бари ⁴⁾ и др., на основаніи изслѣдованій, произведенныхъ надъ мозгами животныхъ и человѣка, напротивъ того, признаютъ существованіе перекрещенныхъ волоконъ, восходящихъ отъ ядра противоположной стороны, переходящихъ подъ дномъ четвертаго желудочка черезъ шовъ и присоединяющихся къ колѣну лицевого нерва. Найденныя мною перерожденія съ полною ясностью подтверждаютъ такую перекрестную связь.

Второй вопросъ несравненно сложнѣе перваго. Уже прежніе авторы—Meynert, Huguenin, Clarke и др. высказывали предположеніе, что часть волоконъ лицевого нерва происходитъ не изъ классическаго ядра лицевого нерва, а изъ другого, расположеннаго выше, и за таковое принимали ядро отводящаго нерва, обозначая его, какъ общее ядро для обоихъ поименованныхъ нервовъ; однако, воззрѣніе это было совершенно оставлено, какъ неоснованное ни на какихъ фактическихъ данныхъ. Затѣмъ, въ концѣ 80-хъ годовъ, Mendel произвелъ рядъ опытовъ съ вырѣзываніемъ у кроликовъ и морскихъ свинокъ лобной мышцы и обоихъ вѣкъ и обнаружилъ атрофію задней части ядра глазодвигательнаго нерва, откуда, по его мнѣнію, и берутъ начало волокна верхней вѣтви; волокна эти, повидимому, должны нисходить въ составъ задняго продольнаго пучка и въ области колѣна присоединяться къ нисходящему корешку лицевого нерва. Эти выводы Mendel’я не были, однако, подтверждены никѣмъ изъ послѣдующихъ изслѣдователей (Kölliker, van-Gehuckten, Flatau, Bregmann и др.).

Наконецъ, въ самое послѣднее время появилось нѣсколько работъ, имѣвшихъ своею спеціальною цѣлью выяснить происхожденіе волоконъ лицевого нерва, идущихъ въ составѣ такъ называем, верхней вѣтви и снабжающихъ лобную мышцу и круговую глазницы (mm. frontalis и orbicularis orbitae). Marinesco въ двухъ своихъ изслѣдованіяхъ, произведенныхъ на собакахъ, показалъ, что ядромъ для верхней вѣтви служитъ группа клѣтокъ , заложенная въ заднемъ сегментѣ средней группы нижняго (классическаго) ядра лицевого нерва; группа эта нерѣдко отдѣляется отъ сосѣднихъ клѣточныхъ скопленій, но тѣмъ не менѣе, по мнѣнію Marinesco, въ виду ея физіологической обособленности, должна быть выдѣлена изъ остальныхъ клѣточныхъ группъ нижняго ядра.

Котелевскій (изъ лабораторіи проф. Щербака) на основаніи опытовъ надъ кошками и собаками также полагаетъ, что клѣтки происхожденія волоконъ верхней вѣтви лицевого нерва разсѣяны среди клѣтокъ нижняго ядра.

Произведенное мною изслѣдованіе не доставило опредѣленныхъ данныхъ для разрѣшенія вопроса о происхожденіи верхней вѣтви лицевого нерва, но оно дало мнѣ возможность, какъ указано выше, выяснить, что, кромѣ нижняго ядра, къ лицевому нерву относится еще особое небольшое ядро, расположенное дорзально и выше нижняго ядра. На основаніи имѣющихся данныхъ я не могу пока высказаться о томъ, принадлежитъ-ли описанное здѣсь верхнее ядро къ верхней или нижней вѣтви лицевого нерва, и думаю подойти къ рѣшенiю этого вопроса при помощи опытовъ надъ различными животными, производимыхъ мною въ настоящее время въ лабораторіи проф. В. М. Бехтерева.

Что касается моихъ заключеній относительно слухового нерва, то они, какъ видно изъ всего вышесказаннаго, въ общемъ стоятъ въ согласіи съ данными, добытыми изслѣдованіями В. М. Бехтерева и Flechsig'a, Forel'я, Onufrowicz'а, Baginsk'aгo, Held'a, Ramon y Cajal'я, Витт'а, Кирильцева и др., которое установили связь задняго корешка съ брюшнымъ, resp. переднимъ, ядромъ, съ слуховымъ бугоркомъ, трапеціевиднымъ тѣломъ и верхними оливами своей противоположной стороны; связи передняго корешка съ ядрами Бехтерева и Deitevs'a и внутреннимъ или тыльнымъ ядромъ; ходъ его волоконъ въ нисходящемъ пучкѣ слухового нерва; связь съ ядрами заднихъ столбовъ; восходящій путь въ ядра задняго двухолмія черезъ боковую петлю. Мнѣ остается, такимъ образомъ, только указать на то, въ чемъ настоящее изслѣдованіе пополняетъ наши свѣдѣнія о центральныхъ связяхъ слухового нерва.

Въ этомъ отношеніи намъ удалось выяснить:

1. Связь задняго корешка съ нисходящимъ корешкомъ слухового нерва и ядромъ Deiters'a одноименной стороны.
2. Перекрестную связь передняго корешка съ ядромъ Бехтерева и отчасти съ ядромъ Deiters'a противоположной стороны.
3. Мѣсто окончанія нисходящихъ корешковыхъ волоконъ во внутреннемъ ядрѣ столбовъ Burdach`а и въ нижнихъ оливахъ,
4. Равномѣрное внутримозговое распредѣленіе волоконъ одного корешка слухового нерва какъ на своей сторонѣ, такъ и на противоположной.

Временное прохожденіе волоконъ слухового нерва въ составѣ главной петли.

Наконецъ, мы имѣли возможность выдѣлить въ заднемъ продольномъ пучкѣ ходъ волоконъ, возникающихъ на уровнѣ верхнихъ отдѣловъ сѣтевиднаго ядра, и точно опредѣлить ихъ окончаніе въ тыльномъ прибавочномъ ядрѣ глазодвигательнаго нерва, описанномъ В. М. Бехтеревымъ.

¹ Въ случаѣ, описанномъ Flatau, перерожденіе было только въ улитковой вѣтви и прослѣживалось только въ брюшное ядро и въ видѣ тонкой полоски по боковой поверхности corporis restiformis. Zeitschr. f. klin Medic. Bd. 32, 1897. С. 280.

² Окраска метиленовой синькой, тіониномъ.

³ Точно также Striae Monako w'a не перерождены нигдѣ и на всѣхъ прочихъ уровняхъ.

⁴ Въ послѣднее время Bruce, на основаніи обработки по Weigert’y мозга новорожденной кошки, также высказывается за перокрещиваніе волоконъ лицевого нерва, но полагаетъ, что перекрещенный корешекъ идетъ въ заднемъ продольномъ пучкѣ и проникаетъ въ ядро, расположенное выше классическаго ядра лицевого нерва. Scottisch med. and. surg. Journal. 1898. Реф. Revue neurol. 1899 и Jahresbericht üb. d. Leist, und. Fortschr. d. Neurol. und Psych. 1898.

Об авторах

Н. А. Вырубовъ

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

Д-ръ мед

Список литературы

Дополнительные файлы