Jean Abadie. Polyurie et Pollakiurie hystériques. Archives de neurologie Num. 51

Аннотация

Указавъ на то, что знакомство съ поліуріей, какъ пароксизмальнымъ и постояннымъ проявленіемъ истеріи, принадлежитъ довольно недавнему времени и познакомивъ съ литературой вопроса, авторъ описываетъ случай поліуріи, соединенной съ поллакіуріей и излѣченной при помощи непрямого внушенія.

Полный текст

Больной, 43 лѣтъ, поступилъ въ больницу съ жалобами на разстройство мочеиспусканія. Мать больного страдаетъ припадками большой истеріи. Субъектъ всегда пользовался отличнымъ здоровьемъ. Въ дѣтствѣ у него не было ночного недержанія мочи. Въ 17-ти лѣтнемъ возрастѣ перенесъ уретритъ, очень быстро излѣченный и не оставившій послѣ себя никакихъ слѣдовъ. Служа по торговымъ дѣламъ, больной очень много путешествовалъ. Во время одного изъ его путешествій, въ мартѣ 1895 года, корабль, на которомъ ѣхалъ больной, былъ застигнутъ страшною бурей, продолжавшейся 14 дней. Въ это время онъ впервые замѣтилъ болѣе частые позывы къ мочеиспусканію, но не обратилъ на нихъ особаго вниманія. Но затѣмъ позывы дѣлались все болѣе частыми и повелительными, а струя мочи становилась тоньше и тоньше, что заставило больного обратиться въ клинику мочеполовыхъ болѣзней. Здѣсь было установлено вполнѣ нормальное состояніе его мочеполовой системы. Тогда онъ обратился въ клинику нервныхъ болѣзней.

Изслѣдованіе больного обнаружило несомнѣнные стигматы истеріи; участки пониженной чувствительности кожи и слизистыхъ оболочекъ, потеря обонянія и вкуса, концентрическое суженіе поля зрѣнія и почти полное отсутствіе глоточнаго рефлекса. Въ психическомъ отношеніи субъектъ вполнѣ нормаленъ. Какія-либо навязчивыя идеи, имѣющія отношеніе къ акту мочеиспусканія, отсутствуютъ. Со стороны почекъ ничего ненормальнаго. Состояніе пузыря и канала вполнѣ нормально ; только края отверстія послѣдняго нѣсколько красны и припухли. Одно лишь мочеиспусканіе нарушено. У больного нѣтъ инконтиненціи въ собственномъ смыслѣ слова, но позывы бываютъ такъ внезапны и повелительны, что больной часто выпускаетъ мочу. Выдѣленіе мочи каждый разъ сопровождается легкими тенезмами пузыря. Количество выдѣляемой за-разъ мочи рѣдко превышаетъ 40—50 к. с. Количество мочеиспусканій въ среднемъ равняется 20—30 въ сутки. Ночью они почти также часты, какъ днемъ. Всѣ симптомы оставались стойкими со времени ихъ возникновенія, только частота позывовъ все возрастала. Одно время были случаи мимолетной задержки мочи, но они совершенно исчезли.

Изслѣдованіе мочи дало слѣдующіе результаты: суточное количество ея при 25 мочеиспусканіяхъ—3400 к. с , плотность 1,007; химическій составъ почти нормальный, только количество хлоридовъ замѣтно увеличено: 23 grm. въ сутки. Полное отсутствіе ненормальныхъ составныхъ частей.

Принимая во вниманіе функціональный характеръ разстройства дѣятельности мочевыхъ органовъ и наличность истерическихъ стигматъ, авторъ разсматриваетъ данный случай, какъ истерическую поліурію съ поллакіуріей и спазмами уретры, при чемъ наибольшее значеніе имѣли два первые симптома, особенно поллакіурія. Эта клиническая картина развилась подъ вліяніемъ одного лишь нравственнаго волненія, при чемъ проявленія истеріи сразу локализировались въ мочевомъ аппаратѣ. Заслуживаетъ вниманія медленное прогрессированіе невроза, напоминающее разотройства органическаго характера; увеличеніе количества хлоридовъ, признакъ характерный, по Ehrhardt’y, для истерической поліуріи; и отсутствіе полидипсіи и полифагіи, которыя часто констатируются авторами у поліуриковъ. Далѣе авторомъ отмѣчается отсутствіе въ анамнезѣ алкоголизма и какихъ-либо существенныхъ пораженій мочеполового аппарата.

Авторъ обратился къ психической терапіи, успѣхъ которой подтвердилъ вѣрность діагностики. Больному съ 19 декабря каждое утро давались пилюли метиленблау, дѣйствіе которыхъ въ данномъ случаѣ было чисто психическимъ. Состояніе его постепенно улучшалось, и 15 февраля субъектъ вышелъ изъ больницы, избавленный отъ своего страданія.

Далѣе, чтобы дать своего рода доказательство отъ противнаго истерической природы только что описаннаго случая, авторъ попытался у истеричной воспроизвести путемъ прямого внушенія симптомы поліуріи и повелительной поллакіуріи. Идея не новая — Kourilski описываетъ слѣдующій случай Hirtz’a: двѣ истерически лежали рядомъ: одна — съ явленіями поліуріи, другая съ простымъ бронхитомъ Hirtz однажды сказалъ окружающимъ, что не будетъ ничего удивительнаго, если у второй по примѣру первой разовьются явленія поліуріи. Это непрямое внушеніе сказалось полной картиной поліуріи съ полидипсіей, полифагіей и т. д.

Опытъ автора состоитъ въ слѣдующемъ: истеричкѣ 42 лѣтъ, представляющей всѣ симптомы невроза, послѣдовательно внушалось въ гипнотическомъ снѣ, во-первыхъ: что количество мочи у нея увеличится—будетъ больше 3 литр. (раньше больная выдѣляла 500—800 к. с.); когда это внушеніе было исполнено, больной была внушена кромѣ того большая частота позывовъ—тогда количество мочи достигло 5200 к. с. при 19 мочеиспускавіяхъ. Наконецъ третья частъ опыта состояла въ слѣдующемъ: больной было внушено, что гипердіурезъ у нея исчезнетъ, а поллакіурія останется: тогда суточное количество мочи спустилось съ 5200 к. с. до 850; но чтобы выдѣлить эти 850 к. с. были необходимы 29 мочеиспусканій, при чемъ позывы сдѣлались крайне внезапными и повелительными и при попыткахъ больной удержать мочу нерѣдко кончались непроизвольнымъ мочеиспусканіемъ. Свою статью авторъ заканчиваетъ слѣдующими положеніями: между разстройствами въ сферѣ мочеотдѣленія истерическаго характера существуетъ повелительная поллакіурія, сопровождаемая или не сопровождаемая поліуріей. Къ этой повелительной поліуріи по всей вѣроятности нужно отнести извѣстные уже факты простой раздражительности пузыря безъорганическихъ разстройствъ: на ряду съ цисталгіей, которая разсматривалась до сихъ поръ какъ единственный видъ истерической раздражительности пузыря, существуетъ вторая группа, единственнымъ клиническимъ выраженіемъ которой служитъ повелительная полла- кіурія. Поліурія и повелительная поллакіурія могутъ развиться при полномъ отсутствіи злоупотребленія алкоголемъ, въ отсутствіи какого бы то ни было пораженія мочеполового аппарата въ анамнезѣ больного и независимо отъ навязчивыхъ идей соотвѣтствующаго характера. Поліурія, простая и повелительная поллакіурія могутъ быть вызваны прямымъ внушеніемъ: въ такомъ случаѣ онѣ представляютъ всѣ характерныя черты самостоятельной истерической поліуріи и пол- лакіуріи: тѣ и другія поддаются лѣченію прямымъ и непрямымъ внушеніемъ.