Многофакторная модель предикторов развития депрессивных нарушений при конверсии клинически изолированного синдрома в достоверный рассеянный склероз: лонгитюдное проспективное исследование

Обоснование. Конверсия клинического изолированного синдрома в рассеянный склероз может достигать до 50% случаев. После клинического изолированного синдрома развиваются необратимые повреждения мозга. Однако он не рассматривался как фактор риска развития психических нарушений при рассеянном склерозе.

Цель. Разработать многофакторную модель предикторов развития депрессивных расстройств при рассеянном склерозе с клиническим изолированным синдромом в анамнезе с учётом социально-демографических, клинико-психопатологических и клинико-функциональных характеристик.

Материалы и методы. Использовали шкалы Спилбергера–Ханина, MFI-20, Бека, визуально-аналоговую шкалу боли, PASAT, EDSS. Учитывали значимые стрессовые события, тип течения рассеянного склероза, изучали сопутствующую патологию, результаты МРТ-обследования. Диагноз «депрессия» ставили по критериям МКБ-10. Для разработки многофакторных моделей предикторов депрессии применяли дисперсионный анализ и уравнения множественной линейной регрессии. Исследование проводили в течение 10 лет.

Результаты. В основную группу вошли 30 пациентов с рассеянным склерозом с клиническим изолированным синдромом в анамнезе, у которых развилась депрессия; в контрольную группу — 30 пациентов с рассеянным склерозом с клиническим изолированным синдромом без депрессии. Многофакторная модель предикторов развития депрессии характеризовалась высоким значением множественной корреляции (r=0,85). Выраженное влияние на развитие депрессии оказывали следующие предикторы: астения 60,6±1,1 балла по шкале MFI-20, с ростом показателя на 1,38 в год (Beta=0,733); увеличение площади имевшихся очагов в головном мозге на 0,74% в год (Beta=0,663); тревожность по шкале Спилбергера–Ханина (личностная тревожность — 42,73±0,43, реактивная тревожность — 41,16±0,41, с ростом показателя последней на 1,43% в год; Beta=0,622). Статистически значимое, но менее выраженное влияние оказывали следующие предикторы: женский пол, наличие среднего образования, отсутствие семьи, наличие в анамнезе значимых стрессовых событий, аутоиммунных заболеваний, локализация очагов преимущественно в лобных и височных областях правого полушария, наличие в анамнезе зрительных расстройств (оптический неврит), когнитивные нарушения, с ростом показателя по шкале PASAT на 2,47% в год, индекс массы тела (избыточный) с ростом показателя на 1,67% в год.

Заключение. Разработана многофакторная модель, которая позволяет осуществлять персонифицированный подход к оказанию специализированной медицинской помощи больным с клинически изолированным синдромом с конверсией в рассеянный склероз на основе прогнозирования развития депрессивных расстройств.