Несуицидальное самоповреждающее поведение у девушек-подростков: клинико-социальные и поведенческие характеристики

Полный текст

ОБОСНОВАНИЕ

Несуицидальное самоповреждающее поведение (NSSI) определяется как умышленное нанесение повреждений собственному телу без суицидальных намерений и с предположением, что это не приведёт к серьёзному физическому вреду [1–3]. Включение NSSI в DSM-5 как «исследуемого диагноза» подчёркивает растущий научный и клинический интерес [1, 4]. Распространённость NSSI среди молодёжи составляет около 15%, достигая 50% в стационарных выборках [5–9]. NSSI чаще всего начинается в возрасте 11–15 лет, достигая пика в 15–17 лет, с последующим снижением в раннем взрослом возрасте [10, 11]. Наиболее распространённые методы самоповреждений включают порезы, удары, царапины и ожоги [12].

Основной функцией NSSI является снижение негативного аффекта, связанного с дефицитом эмоциональной регуляции [5, 13–16]. Подростковый возраст, характеризующийся интенсивными эмоциональными и когнитивными изменениями, является уязвимым периодом для развития NSSI. Это поведение часто связано со стрессом из-за межличностных конфликтов, академическим давлением и семейными проблемами, что может приводить к долгосрочным последствиям, включая риск психических расстройств и суицидальных попыток [17, 18].

Настоящее исследование направлено на анализ клинико-социальных, поведенческих и психологических характеристик девушек-подростков с эпизодами NSSI (12–17 лет), госпитализированных в специализированное психиатрическое учреждение. Уникальность исследования заключается в изучении когорты подростков в российском контексте, что позволяет выявить специфические факторы NSSI и предложить стратегии профилактики и интервенции.

Цель исследования — выявить и изучить социально-демографические, клинические и психопатологические характеристики девушек-подростков, совершивших несуицидальные самоповреждения, для описания ключевых факторов, связанных с данным поведением.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Дизайн исследования

В рамках наблюдательного исследования собраны и проанализированы данные о клинических, эпидемиологических и социальных характеристиках девушек-подростков с NSSI.

Критерии соответствия

Целевая группа включала девушек 12–17 лет с подтверждёнными эпизодами NSSI, соответствующими критериям B–F DSM-5 [19–21]. Основные мотивы — регуляция эмоций и межличностные конфликты. Критерий A (5 и более эпизодов за год) не использовался, чтобы включить пациенток с редкими эпизодами и изучить ранние стадии NSSI. Суицидальные попытки в анамнезе не были критерием исключения, но отсутствие намерений на момент акта подтверждалось клиническим интервью. В России NSSI рассматривается как симптом в рамках МКБ-10, поскольку отдельного диагноза нет [3, 22]. Участие в исследовании основывалось на добровольном информированном согласии пациенток или их законных представителей.

Из исследования исключали пациенток с психозами, аутистическими расстройствами, трихотилломанией и другими состояниями, при которых самоповреждение носит стереотипный характер, а также с тяжёлыми интеллектуальными нарушениями, препятствующими тестированию. Пациенток с F70 включали в исследование при сохранной способности к тестированию, их ответы верифицировал клинический психолог. Также исключали участниц, отказавшихся от участия, и подростков младше 15 лет без согласия законных представителей.

Условия проведения

Исследование проводилось на базе ГБУЗ «Специализированная психоневрологическая больница» Министерства здравоохранения Краснодарского края, расположенного по адресу: Краснодарский край, Выселковский район, пос. Заречный, ул. Садовая, 1. В структуру больницы входят 11 стационарных отделений, рассчитанных на 602 круглосуточные койки. В настоящее время для оказания помощи детскому населению функционируют два общепсихиатрических отделения на 80 и 50 коек соответственно.

Продолжительность исследования

Исследование охватывало период с 01.09.2022 г. по 01.09.2024 г.

Описание медицинского вмешательства

В рамках исследования использовали следующие психометрические инструменты:

• тест IQ Равена [23];
• опросник детской депрессии М. Ковач [24];
• опросник суицидального риска А.Г. Шмелёва (в модификации Т.Н. Разуваевой) [25];
• методику многомерной оценки детской тревожности (МОДТ) [26];
• опросник социально-психологической адаптации (СПА) [27];
• индивидуально-типологический опросник [28];
• шкалу причин самоповреждающего поведения Н.А. Польской [29];
• шкалу социальной поддержки детей и подростков CASSS (K. Malecki, адаптация А.А. Лифинцева, А.В. Рягузова) [30].

Основной исход исследования

Анализ клинико-социальных и эпидемиологических характеристик девушек-подростков с NSSI, включая количественные и качественные характеристики частоты, особенностей и сопутствующих факторов.

Дополнительные исходы исследования

Дополнительные показатели планируются к представлению в последующих публикациях.

Анализ в группах

Всем пациентам, соответствовавшим критериям включения, было предложено принять участие в исследовании.

Структура подгрупп не представлена в публикации; результаты сравнений будут опубликованы позже. Настоящая работа описывает общую характеристику клинико-социальных факторов выборки.

Методы регистрации исходов

Регистрация основных и дополнительных исходов исследования осуществлялась с использованием следующих инструментов: медицинской документации (истории болезней, регистрационные журналы госпитализаций, медицинская информационная система), психометрических тестов, специально разработанной статистической карты, наблюдений исследователя.

Этическая экспертиза

Исследование проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации (1975 г., с поправками 2013 г.) и принципами ICH GCP. Разрешение на проведение выдано локальным этическим комитетом ГБУЗ СПНБ 14.06.2022 г. (протокол № 204). Все участники или их законные представители подписали информированное согласие на участие, лечение и публикацию обезличенных данных. Автор обладает сертификатом ICH GCP № 1063 от 11.04.2016.

Статистический анализ

Принципы расчёта размера выборки. Предварительный расчёт размера выборки не проводили; объём определяли коечной мощностью учреждения и маршрутизацией пациентов в Краснодарском крае. Подробности дизайна исследования и данные первого года представлены в публикации [31]. Результаты второго года находятся на рецензировании.

Методы статистического анализа включали описательную и инференциальную статистику: расчет медианы (Ме), квартилей (Q1; Q3), среднего, стандартного отклонения, минимума и максимума (min и max), а также U-критерия Манна–Уитни для непрерывных данных и точного критерия Фишера для категориальных. Различия считали значимыми при р <0,05. Дополнительные методы анализа будут представлены в будущих публикациях.

Полученные данные обрабатывали с использованием Microsoft Excel 2019 (Microsoft, США), Statistica 13.5.0.17 (TIBCO Software Inc., США), GraphPad Prism 10.4.0.621 (GraphPad Software, США).

Доступность данных. Материалы исследования, представленные в данной публикации, размещены в наборе данных [32].

РЕЗУЛЬТАТЫ

Объекты исследования

Выборка

В исследование включены 186 девушек 12–17 лет: 99 участниц в первый год и 87 – во второй. Из 693 пациентов данной возрастной категории (345 — первый год, 348 — второй год) участие в исследовании предложено 194 пациенткам, соответствовавшим критериям включения. Восемь из них отказались участвовать.

Характеристики выборки (групп) исследования

Возраст пациенток варьировал от 12 до 17 лет, медиана — 15 лет [Q1: 14; Q3: 16], при среднем значении 14,9±1,5 года.

Все участницы исследования являлись гражданами России. Большинство пациенток (72,0%) были уроженками Краснодарского края, 26,9% — прибыли из других регионов Российской Федерации, 1,1% — из другого государства. Большая часть проживала в сельской местности (56,5%, p=0,04).

Наиболее частыми диагнозами были эмоциональные расстройства и расстройства поведения (F90–F98), выявленные у 67,2% пациенток (p=0,001). Умственная отсталость (F70–F79) диагностирована у 10,2%, невротические расстройства (F40–F48) — у 7,5%, аффективные расстройства (F30–F39) — у 5,9%. Другие диагнозы, включая шизофрению (F20–F29) и поведенческие синдромы (F50–F55), составили менее 2,2%.

Основные результаты исследования

Наличие и частота самоповреждающих действий (шкала Н.А. Польской)

Наибольшая доля девушек (40,86%) чаще всего совершали самоповреждающие действия с помощью порезов режущими предметами (табл. 1).

 

Таблица 1. Наличие и частота самоповреждающих действий по шкале Н.А. Польской

Параметры	Самоповреждающие действия
	Никогда		Один раз		Иногда		Часто
	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%
Порезы режущими предметами	3	1,61	28	15,05	79	42,47	76	40,86
Уколы или проколы кожи острыми предметами	133	71,51	25	13,44	20	10,75	8	4,30
Самоожоги	144	77,42	30	16,13	8	4,30	4	2,15
Удары кулаком по своему телу	118	63,44	24	12,90	30	16,13	14	7,53
Удары кулаком, ногой, головой или корпусом тела по твёрдым поверхностям	89	47,85	45	24,19	39	20,97	13	6,99
Выдёргивание волос	139	74,73	24	12,90	15	8,06	9	4,84
Расчёсывание кожи	110	59,14	23	12,37	32	17,20	21	11,29
Обкусывание ногтей	75	40,32	14	7,53	49	26,34	46	24,73
Сковыривание струпов	93	50,00	19	10,22	44	23,66	30	16,13
Обкусывание губ	51	27,42	22	11,83	50	26,88	57	30,65
Прикусывание щек или языка	89	47,85	18	9,68	42	22,58	42	22,58
Другое	0	0,00	1	0,54	13	6,99	3	1,61

 

Среди причин самоповреждающего поведения преобладали душевная боль, необходимость почувствовать облегчение, необходимость справиться со своими эмоциями, необходимость успокоиться (по ≈3,5 балла; рис. 1).

 

Рис. 1. Причины самоповреждающего поведения: средние баллы по шкале Н.А. Польской (часть 2).

 

Рис. 2. Средние баллы по шкале причин самоповреждающего поведения Н.А. Польской (часть 2).

 

Наиболее частой стратегией самоповреждающего поведения являлось избавление от напряжения (Ме 3,28 (1–5); Q1: 2,86; Q3: 3,8 балла; рис. 2). При этом стратегия «самоконтроль» (6,07 балла) преобладала над стратегией «межличностный контроль» (3,74 балла). Стратегия «соматические самоповреждения» (2,01 балла) преобладала над стратегией «инструментальные самоповреждения» (1,97 балла).

Характеристики самоповреждений

Наиболее частые эпизоды NSSI происходили в возрасте 13–14 лет: 38,2% — первый, 37,6% — второй, 33,3% — последующие эпизоды. Возраст 11–12 лет занимал второе место, ранняя манифестация до 10 лет встречалась редко (менее 2%). Полное распределение девушек по возрастам представлено на рис. 3.

 

Рис. 3. Долевое соотношение девушек-подростков в разрезе возраста на момент последующих эпизодов самоповреждающего поведения.

 

У большей доли девушек (81,18%) самоповреждения были нанесены на кожу предплечья левой руки.

Наличие застарелых рубцов от прошлых самоповреждений выявлено в 77,96% случаев.

Подавляющее большинство подростков (97,3%) не употребляли психоактивные вещества перед эпизодом самоповреждений, только 2,7% сообщили о их употреблении (p=0,001). В 90,3% случаев подростки находились в одиночестве, лишь 9,7% эпизодов произошли в присутствии свидетелей (p=0,001).

Большинство эпизодов (83,9%) произошло дома, реже — на улице (3,8%), в общежитии (5,9%), в школе (3,2%) или стационаре (0,5%). Наибольшее количество эпизодов отмечено в пятницу (19,9%), а наименьшее — в воскресенье (5,9%, p=0,03).

Пиковое время эпизодов приходилось на вечерние часы: 16:00–20:00 (38,7%) и 20:00–24:00 (28,5%). Наименее характерным был ранний утренний период (04:00–08:00), когда зафиксировано лишь 1,6% случаев (p=0,001).

У 28,0% участников прошло более 29 дней с момента последнего акта, у 24,7% — от 8 до 14 дней, а у 18,8% — от 3 до 7 дней (p=0,008).

У большинства подростков (70,4%) во время самоповреждений не было суицидальных мыслей, однако 15,6% отмечали нежелание жить, а 4,8% испытывали желание умереть (p=0,001).

Часто самоповреждения сопровождались депрессией (21,0%), тревогой (18,3%), гневом (29,0%), напряжением (18,8%) и самокритикой (31,7%). У 31,7% подростков наблюдался общий дистресс, а у 18,8% — трудности самоконтроля.

Размышления о самоповреждении вне эпизодов отсутствовали у 62,9% участников. Однократные размышления встречались у 12,9%, многократные — у 18,8%, постоянные — у 4,8% (p=0,001).

Наличие суицидальных попыток за последние 24 месяца

Суицидальные попытки в анамнезе, как истинные, так и демонстративно-шантажные, не связанные с эпизодами NSSI, были зафиксированы у 25,8% подростков, из них 18,8% совершили однократные попытки, а 7,0% — многократные. У большинства (73,7%) попыток не было. Наиболее частым методом была интоксикация медикаментами (19,4%), за ней следовали порезы предплечий (4,3%) и повешение (3,8%). Использование колюще-режущих предметов или огнестрельного оружия не зарегистрировано.

Результаты психологических шкал и тестов

В данной статье представлены результаты анализа по следующим психодиагностическим шкалам: шкале депрессии М. Ковач, матрицы Равена, шкале оценки суицидального риска и индивидуально-типологическому опроснику. Результаты по другим методикам, использованным в исследовании (МОДТ, СПА, CASSS и др.), будут освещены в последующих публикациях.

Шкала депрессии (М. Ковач). Психодиагностика выявила средний показатель депрессии 61,5±17,6 (min — 34, max — 100; 95% ДИ: 59,0–64,1; Q1–Q3: 49,0–70,8). Преобладали межличностные проблемы (Ме — 64; min — 39, max — 95; Q1–Q3: 40–64), характеризующие подростков как склонных к негативизму и агрессивному поведению.

Шкала А (негативное настроение) показала Ме — 59,6 (min — 37, max — 92; Q1–Q3: 48–70), отражая снижение настроения, тревожность и ожидание неприятностей.

Шкала С (неэффективность): Ме — 57,2 (min — 38, max — 95; Q1–Q3: 45–66), характеризует высокую неуверенность в учебной деятельности.

Шкала Е (негативная самооценка): Ме — 57,1 (min — 39, max — 95; Q1–Q3: 40–64), указывает на негативное восприятие собственной эффективности.

Матрицы Равена. Когнитивные способности по тесту матрицы Равена составили в среднем 79,4±7,2 (min — 63, max — 99; 95% ДИ: 78,4–80,4; Q1–Q3: 75,0–85,0).

Шкала оценки суицидального риска. Девушки демонстрировали высокий уровень социального пессимизма (4,0 балла; Q1–Q3: 3–5) и аффективности (3,3 балла; Q1–Q3: 2–5) при низких показателях максимализма, слома культурных барьеров, уникальности и антисуицидального фактора.

Индивидуальный типологический опросник. Индивидуально-типологический опросник выявил дезадаптирующие свойства, включая экстраверсию (1,08%), интроверсию (9,14%), тревожность (5,38%) и другие черты. Средний профиль группы показал акцентуированную экстраверсию (5,04 балла), указывающую на эмоциональную напряжённость и внутренний конфликт.

Дополнительные результаты исследования

Поведенческие и социальные аспекты

Модификации тела. Большинство девушек (66,7%) не имели модификаций тела. Среди участниц с модификациями отмечены пирсинг в видимых зонах (11,3%), пирсинг в интимных зонах (1,1%), татуировки на видимых частях тела (25,3%) и в интимных зонах (2,7%). Также зафиксированы случаи декоративных шрамов (0,5%), необычных стрижек или окрашивания волос (1,6%) и других модификаций (0,5%).

Курение и экстремальные увлечения. Курение указали 40,9% участниц, 58,6% не курят. Увлечение экстремальными видами спорта отметили лишь 1,1% девушек, тогда как 98,9% такого интереса не проявляют.

Нарушения пищевого поведения. Пищевые расстройства выявлены у 15,1% девушек. Из них нервная анорексия — 10,2%, атипичная анорексия — 1,6%, булимия — 3,2%, переедание, связанное с психологическими расстройствами, — 0,5%. У 84,9% нарушений пищевого поведения не выявлено.

Интернет-сообщества с тематикой самоповреждений. О таких сообществах слышали 22,0% (видели в рекомендациях), целенаправленно искали информацию — 3,2%, состояли (по их словам) — 5,4%, а по словам родителей — 1,6%. Не состояли 44,6%, имеют знакомых или друзей в таких сообществах —11,3%, достоверная информация отсутствует у 22,0%.

Эпизоды травли в школе. Травлю в школе испытывали 34,4% участниц (по их словам), по данным родителей или опекунов — 1,1%. Об отсутствии травли заявили 64,0%, информация отсутствует у 1,6%.

ОБСУЖДЕНИЕ

Проанализированы клинико-социальные и поведенческие характеристики 186 девушек-подростков с NSSI. NSSI чаще начиналось в 13–14 лет, повреждения локализовались на предплечьях, эпизоды происходили дома, без свидетелей и без суицидальных мыслей. Участницы имели высокий уровень депрессии и межличностных проблем, подчёркивающих роль эмоциональной дисрегуляции. Социальные факторы, включая семейную структуру и асоциальное поведение родителей, оказались значимыми.

Результаты подтверждают ключевые выводы предварительного анализа [33], включая средний возраст (14,69 года) и доминирование первичной госпитализации (72,73%). В расширенной выборке (186 пациенток) медиана возраста составила 15 лет, а основные клинические диагнозы — эмоциональные и поведенческие расстройства (F90–F98; 67,2%).

Анализ по шкале Н.А. Польской показывает, что основной целью NSSI у девушек-подростков является эмоциональная регуляция, с преобладанием физических методов, особенно порезов (40,86%). Ключевые мотивы включают облегчение душевной боли и снижение напряжения, при этом самоконтроль (6,07 балла) выражен сильнее, чем межличностные стратегии (3,74 балла), что подтверждает доминирование внутренних триггеров [5]. Менее агрессивные формы, такие как обкусывание губ (30,65%) и ногтей (24,73%), встречаются чаще, чем самоожоги (2,15%) и выдёргивание волос (4,84%), что может быть связано с их меньшей стигматизацией либо более лёгкими формами расстройств.

Локализация повреждений на левом предплечье (81,18%) и порезы как основной метод NSSI остались неизменными. Социальные факторы, такие как искажённая структура семьи и асоциальное поведение родителей, подтверждают их значимость [3, 22, 34].

Сравнение с другими исследованиями [12, 35, 36] указывает на сходство в частоте буллинга (34,4%), роли дистресса и депрессии (шкала М. Ковач — 61,5). Основные мотивы NSSI, такие как эмоциональное напряжение (89%) и стремление к удовольствию (84%) [37], соответствуют текущим данным. Низкая частота употребления психоактивных веществ (2,7%) перед эпизодами NSSI выделяет исследуемую выборку [34].

Элементы самовыражения, включая татуировки и пирсинг, частично совпадают с наблюдениями В.Д. Менделевича [3]. Тем не менее аспекты принятия решений и поиска новых ощущений требуют дальнейшего изучения [38, 39]. Таким образом, исследование подчёркивает универсальные характеристики NSSI (эмоциональная регуляция, дистресс, социальные факторы) и уникальные особенности выборки.

Ограничения исследования

Исследование ограничено некоторыми аспектами. Выборка: участницы — пациентки специализированного психиатрического учреждения, что ограничивает обобщение на общую популяцию подростков с NSSI. Влияние лекарственных и психолого-психотерапевтических интервенций не анализировали, так как сбор данных проводили в первые три дня госпитализации, когда влияние лечения было минимальным, обеспечивая объективность психометрических показателей. Гендер: включены только девушки, что исключает анализ гендерных различий. Данные: часть информации получена из медицинской документации и опросов, что может вносить субъективность. Контрольная группа: отсутствие сравнения с подростками без NSSI ограничивает анализ факторов риска. Культурный контекст: исследование проведено в одном регионе России, что снижает его применимость к другим условиям.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

NSSI у девушек-подростков связано с широким спектром социальных, поведенческих и психологических факторов. Дифференцированный подход к оценке и профилактике, включающий семейные и эмоциональные аспекты, является ключевым для улучшения исходов лечения.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Вклад авторов. Е.В. Дарьин, Е.Н. Соколова — обзор литературы, сбор данных; Е.В. Дарьин, И.С. Король — анализ и интерпретация результатов; Е.В. Дарьин, Е.О. Бойко — проведение статистического анализа; Е.В. Дарьин, О.Г. Зайцева — составление черновика рукописи и формирование его окончательного варианта; Е.В. Дарьин, И.С. Король, Е.О. Бойко, О.Г. Зайцева — критический пересмотр черновика рукописи с внесением ценного интеллектуального содержания. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией).

Этическая экспертиза. Проведение исследования одобрено локальным этическим комитетом ГБУЗ СПНБ от 14.06.2022 г. (протокол № 204).

Источники финансирования. Отсутствуют.

Раскрытие интересов. Авторы заявляют об отсутствии отношений, деятельности и интересов за последние три года, связанных с третьими лицами (коммерческими и некоммерческими), интересы которых могут быть затронуты содержанием статьи.

Оригинальность. При создании настоящей работы авторы не использовали ранее опубликованные сведения (текст, иллюстрации, данные).

Доступ к данным. Редакционная политика в отношении совместного использования данных к настоящей работе не применима.

Генеративный искусственный интеллект. При создании настоящей статьи технологии генеративного искусственного интеллекта не использовали.

Рассмотрение и рецензирование. Настоящая работа подана в журнал в инициативном порядке и рассмотрена в соответствии с процедурой fast-track. В рецензировании участвовали члены редакционной коллегии и научный редактор издания.

ADDITIONAL INFORMATION

Authors’ contribution: E.V. Darin, E.N. Sokolova — literature review, data collection; E.V. Darin, I.S. Korol — analysis and interpretation of results; E.V. Darin, E.O. Boyko — conducting statistical analysis; E.V. Darin, O.G. Zaitseva — drafting the manuscript and forming its final version; E.V. Darin, I.S. Korol, E.O. Boyko, O.G. Zaitseva — critical revision of the draft manuscript with the introduction of valuable intellectual content. All authors confirm that their authorship meets the international ICMJE criteria (all authors have made a significant contribution to the development of the concept, research and preparation of the article, read and approved the final version before publication).

Ethics approval: The study was approved by the local Ethics committee of the St. Petersburg State University on June 14, 2022. (Protocol No. 204).

Funding sources: No found.

Disclosure of interests: The authors have no relationships, activities or interests for the last three years related with for-profit or not-for-profit third parties whose interests may be affected by the content of the article.

Statement of originality: In creating this work, the authors did not use previously published information (text, illustrations, data).

Data availability statement: The editorial policy regarding data sharing does not apply to this work.

Generative AI: Generative AI technologies were not used for this article creation.

Provenance and peer-review: This paper was submitted to the journal on an unsolicited basis and reviewed according to the Fast Track procedure. Members of the editorial board, and the scientific editor of the publication participated in the review.

Об авторах

Евгений Владимирович Дарьин

Специализированная психоневрологическая больница

Автор, ответственный за переписку.
Email: darineugene@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-3486-3886
SPIN-код: 9824-0357
Scopus Author ID: 57369528600

врач-психиатр

Россия, 353143, Краснодарский край, Выселковский район, пос. Заречный, ул. Садовая, д. 1

Иван Сергеевич Король

Специализированная психоневрологическая больница

Email: spnb@miackuban.ru
ORCID iD: 0000-0002-3950-2855

кандидат медицинских наук, главный врач

Россия, 353143, Краснодарский край, Выселковский район, пос. Заречный, ул. Садовая, д. 1

Елена Олеговна Бойко

Кубанский государственный медицинский университет

Email: e.o.boyko@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-7692-2410
SPIN-код: 9499-4030

доктор медицинских наук, профессор, врач-психиатр, психиатр-нарколог, заведующий кафедрой психиатрии

Россия, 350063, Краснодар, ул. Митрофана Седина, 4

Ольга Геннадиевна Зайцева

Кубанский государственный медицинский университет

Email: olga_zaitseva@bk.ru
ORCID iD: 0000-0002-5029-1577
SPIN-код: 4888-7993

кандидат медицинских наук, доцент кафедры психиатрии

350063, Краснодар, ул. Митрофана Седина, 4

Екатерина Николаевна Соколова

Специализированная психоневрологическая больница

Email: katena.sokolova.96@inbox.ru
ORCID iD: 0009-0009-0436-6775

врач-психиатр

Россия, 353143, Краснодарский край, Выселковский район, пос. Заречный, ул. Садовая, д. 1

Список литературы

Дополнительные файлы