Къ физіологіи блуждающихъ нервовъ

Аннотация

Автоматическія движенія желудочно кишечнаго канала регулируются со стороны центральной нервной системы нервами, двигательными и тормозящими, составляющими двѣ раздѣльныя группы; для желудка и тонкихъ кишекъ двигательными являются блуждающіе нервы, тормозящими n. n. splanchnici superiores, тогда какъ толстыя кишки получаютъ свои двигательныя волокна изъ n. n. erigentes (n. n. pelvici), а задерживающія—изъ n. n. splanchnici inferiores, т. е. изъ тѣхъ нервныхъ стволиковъ, которые идутъ отъ симпатическаго пограничнаго ствола къ нижнему брыжжеечному узлу и послѣузловыми продолженіями которыхъ являются n. n. hypogastrici и n. mesentericus inf.

Полный текст

Въ настоящей статьѣ я имѣю въ виду коснуться исключительно роли блуждающихъ нервовъ.

Область, гдѣ заканчивается вліяніе блуждающихъ нервовъ, опредѣляется неодинаково различными изслѣдователями; такъ, одни признаютъ, что n. n. vagi снабжаютъ двигательными волокнами не только тонкія, но и начальный отдѣлъ толстыхъ кишекъ (Бехтеревъ и Миславскій¹), Langley²), Klee³), Boehm⁴), другіе отрицаютъ какое бы то ни было отношеніе этихъ нервовъ къ толстымъ кишкамъ (Bayliss и Starling ⁵). Но если и имѣются разногласія относительно значенія этихъ нервовъ для начальнаго отдѣла толстыхъ кишекъ, то по отношенію къ ихъ дистальному концу, въ частности по отношенію въ rectum, мнѣнія авторовъ сходятся: n. n. vagi не оказываютъ никакого вліянія, ни двигательнаго, ни задерживающаго, на движенія recti.

При изученіи роли блуждающихъ нервовъ примѣнялось раздраженіе ихъ на шеѣ⁏ пріемъ этотъ представляетъ одно весьма существенное неудобство, на которое неоднократно уже оказывалось въ литературѣ.

Изслѣдователямъ, работающимъ съ гладкими мышцами, или органами, въ составъ которыхъ онѣ входятъ, приходится считаться съ большой чувствительностью ихъ къ измѣненію условій кровообращенія (Bayliss).

Изучая соотношеніе между кровообращеніемъ и состояніемъ гладкихъ мышцъ (mus. retractor репіs собаки), двигательные и задерживающіе нервы которыхъ были перерѣзаны, а въ нѣкоторыхъ опытахъ и перерождены, я могъ наблюдать что не только такія рѣзкія нарушенія кровообращенія, какія вызываются напр. зажатіемъ аорты или временной остановкой сердца, во и болѣе слабыя, могутъ вызывать значительныя измѣненія въ состояніи мышцъ,—ихъ разслабленіе при однихъ условіяхъ и сокращеніе—при другихъ по своей выраженности указанныя измѣненія весьма близки къ тѣмъ, которыя обычно вызываются раздраженіемъ соотвѣтствующихъ двигательныхъ и задерживающихъ нервовъ. ⁶)

Раздраженіе блуждающихъ нервовъ на шеѣ, выше мѣста отхода сердечныхъ вѣтвей, создаетъ условія, благопріятныя для развитія этихъ т. е. вторичныхъ измѣненій, что можетъ въ значительной мѣрѣ искажать истинную картину дѣйствія этихъ нервовъ на тотъ или другой органъ.

Bayliss и Starling съ цѣлью устранить вліяніе n. vagi на сердце производили свои опыты на атропинизированныхъ животныхъ.

Boehm съ тою же цѣлью примѣнялъ кураринъ; по его наблюденіямъ, атропинъ даже въ малыхъ дозахъ дѣйствуетъ парализующимъ образомъ на окончанія n. vagi въ мышцахъ кишекъ. Прежде чѣмъ остановиться на курярннѣ, В. пробовалъ раздражать блуждающіе нервы въ брюшной полости тотчасъ подъ діафрагмой, но въ виду обнаружившихся неудобствъ, именно наминки брюшныхъ органовъ, перешелъ къ обычному пріему раздраженія n. vagi на шеѣ.

При подобныхъ условіяхъ, вопросъ о вліяніи блуждающихъ нервовъ на rectum едвали можно признать окончательно выясненнымъ тѣми отрицательными результатами, которые были опубликованы до настоящаго времена.

Въ такомъ же положеніи находится и другой вопросъ— объ отношеніи блуждающихъ нервовъ къ мочевому пузырю.

Старое набюденіе Оehl’я ⁷), признавшаго n. vagus двигательнымъ нервомъ пузыря, не было подтверждено вводномъ изъ послѣдующихъ изслѣдователей, Kehrer ⁸), Соковнинъ ⁹), Скабичевскій ¹⁰), Навроцкій и Скабичевскій ¹¹) и нѣк. друг., раздражая n. vagus на шеѣ, никогда не видѣли двигательнаго эффекта; по ихъ мнѣнію, блуждающій нервъ не имѣетъ никакого отношенія къ мочевому пузырю.

Все сказанное выше по поводу перваго вопроса очевидно можетъ быть перенесено и на вопросъ о вліяніи n. vagi на мочевой пузырь.

Занимавшійся въ моей лабораторіи студ. И. П. Разенковъ взялъ на себя трудъ изучить роль блуждающихъ нервовъ въ указанныхъ направленіяхъ при нѣсколько измѣневой постановвѣ опытовъ; во всѣхъ его опытахъ n. n. vagi раздражались въ грудной полости ниже мѣста отхожденія сердечныхъ вѣтвей.

Преимущество этого пріема сказалось тотчасъ же и автору удалось получить рядъ положительныхъ данныхъ, представляющихъ, на мой взглядъ, немаловажный интересъ.

Опыты (7) произведены на собакахъ, частью на кураризованныхъ, частью подъ морфійнымъ наркозомъ, всегда конечно съ искусственнымъ дыханіемъ.

Крив. № 1. Сокращеніе мочевого пузыря при раздраженіи праваго блуждающаго нерва въ грудной полости. Разст. спир. 60 mm.

Послѣ резекціи нѣсколькихъ реберъ съ той или другой стороны одинъ изь блуждающихъ нервовъ въ грудной полости перетягивался лигатурой и подъ него подводились погружные Людвиговскіе электроды; кромѣ того этотъ же нервъ перерѣзался на шеѣ, чѣмъ устранялась возможность вмѣшательства рефлекторныхъ явленій.

Движенія recti и мочевого пузыря регистрировались графически съ помощью тонкостѣнныхъ баллоновъ, выполненныхъ теплой водой и соединенныхъ обычнымъ, много разъ описаннымъ образомъ съ Мареевскими капсулами.

Крив. № 2. Тотъ же опытъ; перерѣзанъ анастомозъ и повторено раздраженіе; эффобтъ выпалъ.

Въ каждомъ опытѣ одновременно записывались движенія и recti и мочевого пузыря; наблюдались однако случаи, когда на раздраженіе нерва отвѣчалъ лишь одинъ изъ указанныхъ органовъ, другой же оставался въ покоѣ.

Я изложу поотдѣльности результаты, полученные на мочевомъ пузырѣ и на rectum.

1) При раздраженіи одного изъ блуждающихъ нервовъ, въ мочевомъ пузырѣ развивается ясно выраженное и типически протекающее сокращеніе (крив. № 1).

Тоже самое мы видимъ на крив. № 4, гдѣ верхняя запись принадлежитъ мочевому пузырю и гдѣ раздражался лѣвый блуждающій нервъ.

Крив. № 3. Сокращеніе мочевого пузыря при раздраженіи периферическаго конца перерѣзаннаго анастомоза. 120 mm. разст. спир.; оба n. n. erigentes перерѣзаны.

Присутствіе двигательныхъ волоконъ было доказано въ 3 опытахъ изъ 7, т. е. приблизительно въ половинѣ случаевъ.

Перерѣзка анастомоза, соединяющаго солнечное сплетеніе (включая сюда и верхній брыжжеечный узелъ) съ нижбрыжжеечнымъ узломъ, влечетъ за собою выпаденіе эффекта (крив. № 2).

Крив. № 4. Разслабленіе гeсtі (нижила запись) и сокращенie мочевого пузыря при раздраженіи лѣваго блуждающаго нерва въ грудной полости. 70 mm. разс. спир.

Не смотря на примѣненіе раздраженій значительно большей силы, вызвать сокращеніе пузыря теперь уже не удается. Между тѣмъ раздраженіе периферическаго конца анастомоза вызываетъ прежній эффектъ—сокращеніе (крив. № 3). Считаю нелишнимъ отмѣтить, что результатъ раздраженія анастомоза всегда отличается большей силой и постоянствомъ въ сравненіи съ тѣмъ, что даетъ раздраженіе одного блуждающаго нерва; это является вполнѣ естественнымъ, такъ какъ при данныхъ условіяхъ раздражается вся сумма волоконъ, связанныхъ съ обоими блуждающими нервами.

Крив. № 5. Тотъ же опытъ. Эффектъ исчезъ послѣ перерѣзай анастомоза.

2) Въ иной, совершенно противоположной формѣ обнаруживается вліяніе блуждающихъ нервовъ на rectum.

Въ тѣхъ случаяхъ, когда раздраженіе одного n. vagi оказывалось дѣйствительнымъ (опять таки въ половинѣ опытовъ), въ rectum развивалось разслабленіе (крив. № 4).

Связь блуждающихъ нервовъ съ rectum устанавливается также при помощи анастомоза между солнечнымъ сплетеніемъ и gangl. mesentericum inf.; послѣ его перерѣзки раздраженіе нерва дѣлается недѣйствительнымъ (крив. № 5).

Крив. № 6. Разслабленіе recti при раздраженіи периферич, конца перерѣ занпаго анастомоза.

Раздраженіе же периферическаго конца анастомоза даетъ прежній эффектъ—разслабленіе (крив. № 6).

При изученіи хода нервовъ по методу перерожденія обнаружилось, что, несмотря на полное перерожденіе периферическаго конца перерѣзаннаго блуждающаго нерва, перерожденныхъ волоконъ не было ни въ анастомозѣ, ни въ вѣтвяхъ нижняго брыжжеечнаго узла (n. n. hypogastrici и n. mesentericus inf).

Такимъ образомъ, входящіе въ составъ блуждающихъ нервовъ двигательныя волокна для мочевого пузыря и задерживающія для rectum, идутъ до plexus coeliacus, гдѣ и прерываются; начавшіяся здѣсь послѣузловыя волокна черезъ анастомозъ спускаются къ нижнему брыжжеечному узлу и по его вѣтвямъ доходятъ до мочевого пузыря и rectum.