Клинико-эпидемиологические аспекты цереброваскулярных заболеваний среди населения Республики Марий Эл

Полный текст

Возросший в последние годы интерес к проблеме цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) объясняется высокой заболеваемостью, нередко в самом трудоспособном возрасте, и значительной смертностью населения. В структуре причин смерти населения в нашей стране они занимают второе место, опередив в этом отношении онкопатологию, что обусловлено увеличением среди населения численности лиц пожилого и старческого возраста, а также нарастающими негативными внешними факторами урбанизации. До настоящего времени многие аспекты сосудистых заболеваний мозга недостаточно изучены. В борьбе с ЦВЗ особое значение имеет разработка вопросов их ранней доинсультной диагностики, а также профилактики.

Основной целью настоящего исследования являлось изучение распространенности этих поражений среди населения г. Йошкар-Олы и сельских районов Марий Эл. В процессе исследования учитывали структуру. ЦВЗ, возрастные, обусловленные полом, социально-демографические, географические факторы, особенности проживания, наследственность

Для проведения исследования была разработана специальная скрининговая карта, включающая в себя 50 градаций, объединенных в четыре раздела: социально-гигиенические, производственные условия, поведенческие и медико-клинические факторы. Были взяты репрезентативные случайные выборки из открытой популяции жителей г. Йошкар-Олы (510 чел.) и сельских районов (800 чел.) Республики Марий Эл обоих полов в возрасте от 20 до 75 лет. Полученные результаты были оценены и в целом, и по возрастным категориям 20—29 лет, 30—39 лет, 40—49 лет, 50—59 лет, 60—69 лет, 70 лет и старше.

В результате анализа результатов скрининга репрезентативных выборов были выявлены 124 человека, больных ЦВЗ (мужчин — 23, женщин — 101) в Йошкар-Оле и 242 (74 и 168 соответственно) — на селе. Наибольшее число случаев и в городе, и в селах (рис. 1) приходится на долю начальных проявлений недостаточности мозгового кровообращения — НПНМК (70,2% и 67,3% соответственно от всей выявленной патологии), затем на дисциркуляторную энцефалопатию—ДЭ (22,6% и 22,3%), мозговой инсульт — МИ (5,6% и 7,0%) и преходящие нарушения мозгового кровообращения — ПНМК (3,6% и 3,3%).

 

Рис. 1. Распространенность ЦВЗ.

 

Все больные были распределены по возрасту и полу (рис. 2). Сопоставление возраста и пола показало, что распространенность ЦВЗ среди женщин значительно выше, чем среди мужчин, причем в районах разница менее выражена. Резкое увеличение выявления ЦВЗ по отношению к предыдущей возрастной группе было прослежено в группе от 40 до 49 лет (в 4,2 раза в городе и в 3,0 раза в районах). Причем в городе НПНМК чаще определяется в возрастной группе от 60 до 69 лет, ДЭ — от 60 до 69 лет, МИ — в 70 лет и старше, что позволяет сделать вывод, что с увеличением возраста тяжесть ЦВЗ прогрессирует, в районах же практически все формы ЦВЗ выявлялись в группе от 60 до 69 лет, за исключением ПНМК в группе от 50 до 59 лет (рис. 2а).

 

Рис. 2. Распространенность ЦВЗ в зависимости от пола и возраста

 

Рис. 2а. Зависимость формы ЦВЗ от возраста.

 

Особое внимание было уделено изучению заболеваний, обусловливающих развитие ЦВЗ (рис. 3, 3а). Основными сосудистыми заболеваниями, которыми страдали больные, были церебральный атеросклероз (ЦА) и гипертоническая болезнь (ГБ). У горожан и селян превалировало их сочетание (50,8% и 39,7% соответственно), затем ЦА (29,9% и 34,7%), далее в городе следует ГБ (14,5%), а в районах — ЦА (8,3%) и ГБ (6,6%). Остальных заболеваний было немного: болезней сердца — 0,8% и 4,5%, ревматизма — 1,6% и 2,9% и др.

 

Рис. 3. Структура ЦВЗ в зависимости от основного сосудистого заболевания (город).

 

Рис. 3а. Структура ЦВЗ в зависимости от основного сосудистого заболевания (районы).

 

При анализе соотношений между возрастом, полом и основным сосудистым заболеванием установлено, что у лиц молодого возраста ведущую роль в формировании ЦВЗ в городе сыграли ЦА и ГБ (по 40%), в селах — ЦА (в группе от 20 до 29 лет — у 100%, от 30 до 39 лет — у 54,5%) и ГБ (в группе от 30 до 39 лет — у 45,5%). В возрасте 40—49 лет на ведущей позиции находится сочетание ЦА и ГБ (в городе — у 38,1%, на селе — у 30%), в группе от 50 до 59 лет это сочетание тоже является ведущим (в городе —у 34,4%, на селе — у 50%). Причем если в городе ГБ отстает незначительно, то на селе она отмечена лишь в 4 случаях (6,1%), ЦА же в группе от 60 до 69 лет занимает лидирующее положение (46,05%), частота сочетания ЦА и ГБ также высока (43,4%). В городе сочетание ЦА и ГБ сохраняет свои позиции (55,5%), хотя и доля ЦА велика (42,2%). Из анамнеза видно, что частота ГБ увеличивается лишь до определенного возрастного предела, в дальнейшем уступая место ЦА и его сочетанию с ней, а сам ЦА на селе выявляется в более раннем возрасте, чем в городе.

Исходя из анализа скрининговых карт определено, что ЦА и в городе, и в селах у мужчин выявлялся чаще, чем у женщин (в городе — у 30,4% и у 29,7%, на селе — у 37,9% и у 24,4%), ГБ — чаще у женщин, чем у мужчин (в городе — у 15,8% и у 8,6%, на селе — у 7,4% и у 4,5%), а сочетание ЦА и ГБ преобладало, хотя и незначительно, на селе у женщин (у 39,4% мужчин и у 39,8% женщин), а более существенно — в городе (у 47% мужчин и у 51,5% женщин).

Практически все формы ЦВЗ в большинстве своем развивались на фоне сочетания ЦА и ГБ (рис. 3, 3а), причем с утяжелением форм увеличивалась и ее частота как в городе, так и в районах (НПНМК — у 44,8% и у 27,6%, ПНМК — у 50,0% и у 50,0%, ДЭ — у 60,7% и у 59,3%, МИ—у 85,7% и у 88,3%). Лишь в развитии НПНМК на селе превалирует ЦА (41,7%).

Анализ соотношений АД и форм ЦВЗ показал, что с увеличением АД происходит смещение от легких к более тяжелым формам ЦВЗ одинаково как в городе, так и в районах (рис. 4). На фоне АД до 140/90 мм Hg неврологических нарушений не было у 94,8% обследованных в городе и у 96,4% на селе; соответственно у 41,7 % и у 62,6% выявлены НПНМК, у 21,4% и у 35,2% — ДЭ, у 14,3% и у 11,8%—МИ и у 25% на селе—ПНМК. При уровне АД от 140/90 до 159/94 мм Hg неврологические проявления отсутствовали у 3,6% лиц в городе и у 1,8% на селе; соответственно у 32,2% и у 19,6% имели место НПНМК, у 17,9% и у 24,1% —ДЭ, у 14,3% и 5,9% — МИ и у 12,5% на селе — ПНМК. При АД от 160/95 мм Hg неврологических проявлений не было у 1,6% в городе и у 1,7% на селе; соответственно у 26,4% и 17,8% обнаружены НПНМК, у 100% и у 62,5% — ПНМК, у 60,7% и у 40,7% — ДЭ, у 71,4% и у 82,3% — МИ.

 

Рис. 4. Структура ЦВЗ в зависимости от АД.

 

Немаловажную роль в формировании ЦВЗ играет и наследственная отягощенность (рис. 5, 5а). Процент неотягощенной наследственности (рис. 5, 5а) был самым большим в группе здоровых лиц (у 64,2% в городе и у 57,7% на селе). У родственников лиц, страдающих ЦВЗ в городе, чаще отмечались ГБ (50,8%), ЦВ патология (43,5%), болезни сердца (40,3%). На селе же чаще встречались ГБ (38,1%), затем болезни сердца (25,2%) и ЦВ патология (22,7%). Исходя из наших данных, ЦВ патология с достоверной разницей чаще выявлялась у больных, в анамнезе которых имелись указания на сосудистые заболевания у ближайших родственников.

 

Рис. 5. Структура наследственной отягощенности у лиц с выявленными ЦВЗ (город).

 

Рис. 5а. Структура наследственной отягощенности у лиц с выявленными ЦВЗ (районы).

 

Итак, в результате исследования нами установлено, что в развитии ЦВЗ у жителей г. Йошкар-Олы и сельских районов Республики Марий Эл важную роль играют клинико-биологические факторы. В городе и на селе ЦВЗ наиболее часто развивались у лиц старше 70 лет (у 70,2% и у 76,6%). Женщины заболевали всеми формами ЦВЗ значительно чаще, чем мужчины (19,8% и 4,5% — в городе и 22,0% и 8,2% — на селе), причем на селе эта разница менее выражена.

Наиболее распространенными этиологическими факторами развития ЦВЗ констатированы ЦА и его сочетание с ГБ, причем на селе ЦА диагностирован в более раннем возрасте. ГБ являлась ведущей причиной возникновения ЦВЗ у лиц старше 50 лет. После 50 лет частота ее выявления снижается, а в сочетании с ЦА после 50 лет становится ведущим этиологическим фактором. Установлена прямая корреляция между уровнем АД и формой ЦВЗ: чем оно выше, тем тяжелее форма. С увеличением возраста значительно возрастает частота ЦВЗ, причем наиболее тяжелые формы встречаются в более старших группах.

Установлено, что ЦВЗ чаще страдают татары (25% — в городе и 40% — на селе), затем русские (24,8% — в городе и 29,5% — на селе) и мари (соответственно 23,2% и 27,24%). При анализе социального статуса наибольшая распространенность ЦВЗ была выявлена среди пенсионеров (у 52,4% — в городе и у 66,8% — на селе), затем у служащих (соответственно у 24,9% и у 24,9%) и рабочих (у 15,6% и у 17,8%).

Оценка роли наследственности в развитии ЦВЗ показала, что лица, родственники которых имели в анамнезе ГБ, заболевания сердца и ЦВЗ, были более предрасположены к ЦВЗ, чем лица с неотягощенной наследственностью, при этом обращали на себя внимание различия в городе и в сельских районах. Полученные результаты могут быть использованы при проведении ранней доинсультной диагностики, а также профилактики ЦВЗ.

Об авторах

А. Г. Мишаков

Казанский государственный медицинский университет; Военно-медицинская служба войсковой части № 95504

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань; Йошкар-Ола

М. Ф. Исмагилов

Казанский государственный медицинский университет; Военно-медицинская служба войсковой части № 95504

Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань; Йошкар-Ола

А. Н. Галиуллин

Казанский государственный медицинский университет; Военно-медицинская служба войсковой части № 95504

Email: info@eco-vector.com
Россия, Казань; Йошкар-Ола

Список литературы

Дополнительные файлы