Chronicle of the Society of Neurologists and Psychiatrists at the Imperial Kazan University. Volume XV, № 3 (1908)

Full Text

Протоколъ IV очередного засѣданія 7 апрѣля 1908 г.

Предсѣдательствовалъ проф. Л. О. Даркшевичъ, при секретарѣ д-рѣ В. П. Первушинѣ. Присутствовали гг. дѣйствительные члены: профф. В. П. Осиповъ, Н. А. Миславскій, д-ра: В. Н. Осипова, А. С. Шоломовичъ, Г. А. Клячкинъ, В. В. Николаевъ, В. С. Болдыревъ, А. В. Ѳаворскій, Н. А. Донсковъ, Глушковъ; гости: д-ра I. А. Веселитскій, М. А. Чалусовъ, Б. Н. Агаѳоновъ, Р. А. Лурія, Л. Л. Фофановъ, Н. А. Синакевичъ, Эскинъ, Искакинъ и человѣкъ 15 постороннихъ лицъ, преимущественно студентовъ-медиковъ старшихъ курсовъ.

I. А. С. Шоломовичъ, д. членъ Общества, сдѣлалъ сообщеніе: «нѣсколько случаевъ cerebropathiae toxaemicae (полиневритическаго психоза Корсакова»).

Пренія.

Проф. Н. А. Миславскій. Вы приводите изъ литературы два случая, гдѣ exitus зависѣлъ отъ пораженія nn. vagi et phrenici, причемъ въ одномъ было констатировано и Waller’овское Перерожденіе нерва. Въ одномъ изъ своихъ случаевъ Вы считаете причиной смерти тоже пораженіе nn. vagi et phrenici; въ представленныхъ листахъ нѣтъ «кривой дыханія». Почему Вы ставите здѣсь разстройство дыханія въ зависимость отъ предполагаемаго пораженія указанныхъ нервовъ? какія явленія давали право діагностировать это пораженіе?

А. С. Шоломовичъ. Смерть больной наступила при явленіяхъ дыхательной агоніи.

Проф. Н. А. Миславскій. Для физіолога это мало говоритъ; чѣмъ отличается дыхательная агонія отъ агоніи вообще? Даже перерѣзка обоихъ nn. phrenici не ведетъ къ смерти вслѣдствіе компенсаціи со стороны другихъ мышцъ; какъ Вы при параличѣ n. phrenici констатируете и параличъ n. vagi? При параличѣ n. vagi картина очень типична.

А. С. Шоломовичъ. Наличность нѣкоторыхъ клиническихъ явленій давали возможность высказать предположеніе о пораженіи упомянутыхъ нервовъ.

Р. А. Лурія. Двухъ Вашихъ больныхъ я знаю; они возбудили во мнѣ рядъ вопросовъ, по которымъ было бы интересно знать мнѣніе спеціалистовъ. Какіе самые ранніе симптомы cerebropathiae toxaemicae. У больной Ф. самый ранній симптомъ очень учащенный пульсъ при нормальной t°; 2-й симптомъ—боли въ ногахъ, повышеніе, а потомъ угасаніе сух. рефлексовъ. 2-ую больную я видѣлъ въ тяжеломъ состояніи: очень плохая дѣятельность сердца, учащенный пульсъ при низкой t°, боли.

Что здѣсь главное: токсическій процессъ или слѣдствіе истощенія организма на почвѣ голоданія? У обѣихъ больныхъ предшествовали развитію ихъ нервнаго страданія, рвота (нервнаго происхожденія), она могла подорвать питаніе; больная Ф. ѣла плоховато, вторая—хорошо. Что же здѣсь первично: упадокъ питанія или токсическій процессъ?

А. С. Шоломовичъ. Я думаю, что въ обоихъ случаяхъ игралъ роль главную токсическій процессъ; появляются эндотоксины, обусловливающіе истощеніе.

Р. А Лурія Приводимое Вами мнѣніе, что смерть у Ф. произошла отъ обостренія, отъ возврата тифа я не раздѣляю; такъ не бываетъ; почему это повышеніе t°, которое приписывается обостренію тифа, не зависитъ отъ неврита? Что такое эндотоксинъ? Вы думаете, что токсины во 2-мъ случаѣ зависѣли отъ кисты?

А. С. Шоломовичъ. Я думаю, что токсины обусловлены были параметритомъ; изъ работы Бема вытекаетъ, что при параметритѣ возникать можетъ общая интоксикація.

Предсѣдатель констатируетъ, что по мнѣнію Р. А. Лурія процессъ явился слѣдствіемъ голоданія, а по мнѣнію А. С. Шоломовича—зависѣлъ отъ вліянія токсиновъ (на почвѣ пораметрита).

А. С. Шоломовичъ. Вопросъ сложный; и голоданіе могло оказать на развитіе cer. toxaemicae извѣстное вліяніе, такъ какъ при истощеніи на почвѣ голоданія, тоже вѣдь, разовьется токсемія.

Б. Н. Агаѳоновъ. Я не вполнѣ уясняю себѣ этіологическій моментъ, принимаемый докладчикомъ. У 2-ой больной была, видимо, киста небольшихъ размѣровъ, ничѣмъ замѣтнымъ не проявлявшаяся; послѣ перекручиванія ножки кисты возникъ небактерійный периметритъ при норм. t°. Картина при гинеколог.- изслѣдованіи напоминала абсцессъ. По опорожненіи кисты дня два было лучше, рвота прекратилась, а потомъ возобновилась. Если и была тутъ интоксикація, то они должны были развиться благодаря упадку питанія,—сами кисты обыкновенно не вызываютъ явленій токсическихъ (даже будучи очень крупными). Въ содержимомъ кисты гною не оказалось, t° была нормальна; не укротимая же рвота лишила ее пищи; когда примѣнили питаніе клизмами, стало лучше. Почему можно думать, что киста уже послѣ рвоты, истощившей больную, стали вызывать нервныя явленія? Далѣе я долженъ отмѣтить, что эта больная еще раньше, чѣмъ Вы описываете, представлялась уже ненормальной и держала, себя странно еще въ Лихачевскомъ род. пріютѣ.

Проф. Н. А. Миславскій (докладчику). Вы утвердительно говорите, что кровь голодающихъ токсична; не можете ли привести опытовъ, подтверждающихъ это, и въ чемъ выражается тутъ интоксикація? Я такихъ опытовъ не помню.

А. С. Шоломовичъ. Въ данный моментъ такихъ указаній я сообщить не смогу.

Г. А. Клячкинъ. Насколько типиченъ I-й случай докладчика, настолько нетипиченъ, путанный былъ случай съ б. Ф.; она страдала истеріей, почему у насъ возникало даже сомнѣніе, невриты ли у нея или просто истерическія боли, и лишь за нѣсколько дней до exitus’a картина болѣзни окончательно выяснилась.—Повышеніе t° въ послѣдніе дни жизни, по признанію авторитетнаго терапевта, зависѣло отъ возврата тифа, и не могло быть приписано полиневриту, который не вызываетъ повышенія t°.—Мы не располагали достаточно солидными данными для рѣшенія вопроса о происхожденіи агоніи и о причинахъ смерти больной Ф., могли лишь говорить предположительно.—Не были ли произведены экспериментальныя изслѣдованія разстройствъ памяти у подобныхъ больныхъ кѣмъ-либо еще, кромѣ Бернштейна, и что они даютъ?

А. С. Шоломовичъ. Имѣется въ литературѣ лишь рядъ указаній на ретраградную амнезію.

Р. А. Лурія. Наблюдалась ли рвота въ другихъ Вашихъ случаяхъ и какъ о ней упоминается въ литературѣ?

А. С. Шоломовичъ. Рвота въ описаніяхъ случаевъ cerebropathiae toxaemicae упоминается чрезвычайно часто; въ моихъ случаяхъ она тоже была; мнѣ думается, она является какъ слѣдствіе раздраженія рвотнаго центра.

М. А. Чалусовъ. Хирургамъ приходится встрѣчаться съ токсическимъ явленіемъ при кистахъ (напр., истощеніе при эхинококкѣ); такъ какъ киста и все содержимое у больной 5-ой не были изслѣдованы, то остается открытымъ вопросъ о характерѣ кисты и о возможности токсическаго вліянія на организмъ.

Б. Н. Агаѳоновъ. Діагнозъ кисты у этой больной былъ поставленъ еще до меня въ Москвѣ; едва ли тутъ былъ эхинококкъ. киста, вѣдь, осталась при больной, будучи лишь опорожнена, а больная теперь—здорова; скорѣе всего нужно предполагать здѣсь интоксикацію на почвѣ голоданія, а не отъ кисты, существующей и теперь и не вызывающей никакихъ токсическихъ явленій.

А. В. Николаевъ. Не доказано то положеніе Б. Н. Агаѳонова, что чѣмъ дальше существуетъ киста, тѣмъ больше развивается токсиновъ. Напротивъ: отдѣльныя клѣтки и весь организмъ въ цѣломъ дѣлаются постепенно устойчивѣе въ отношеніи яда; организмъ привыкаетъ къ яду и вырабатываетъ способность разрушать ядъ. Напр., при введеніи морфія въ возрастающихъ дозахъ количество его въ мочѣ и калѣ все уменьшается— до полнаго изчезновенія, такъ какъ онъ разрушается въ тѣлѣ.

Проф. В. П. Осиповъ. Существованіе гиперкинеза, какъ одного изъ симптомовъ начальной стадіи алкогольныхъ полиневритовъ (а слѣдовательно, и полиневритическихъ психозовъ), стадія «раздраженія», вполнѣ вѣроятно и возможно, какъ видно и изъ случаевъ докладчика, хотя онъ самъ къ этому явленію отнесся нѣсколько скептически. У подобныхъ больныхъ въ началѣ можно наблюдать усиленную подвижность общую, отдѣльныхъ членовъ, пальцевъ и т. д.—Cerebropathia toxaemica—форма, самостоятельная; ея комплексъ, ея теченіе отличаются опредѣленнымъ характеромъ; на извѣстной высотѣ наростанія симптомовъ наступаетъ смерть; единство симптомовъ указываетъ на самостоятельность болѣзни.—Проф. Корсаковъ установилъ переходныя формы между описаннымъ имъ полиневр. психозомъ и. delirium tremens; можно пойти дальше—установить родство полиневр. психоза Корсакова съ алкогольнымъ псевдопараличемъ: послѣдній теперь все рѣже и рѣже діагносцируется со времени развитія ученія о Корсаковской болѣзни.—Слѣдуетъ отмѣтить, что иногда при этой формѣ явленія периферическаго пораженія (полиневритическія) бываютъ такъ слабо выражены, что просматриваются. Токсическое начало дѣйствуетъ на всѣ отдѣлы нервной системы, хотя не всегда одинаково.—Бредъ больныхъ часто основывается на отрывочныхъ воспоминаніяхъ; элементы для него часто черпаются изъ прошлаго.—При тифѣ брюшномъ поздніе рецидивы рѣдки; повышеніе t° у б. Ф. подъ конецъ жизни можно объяснить не рецидивомъ тифа, а тѣмъ, что при Корсаковскомъ психозѣ могутъ быть повышенія t° подъ вліяніемъ возбужденія температурныхъ центровъ.

За самостоятельность разсматриваемой формы говоритъ ея этіологія; это—форма токсическая; токсическое начало очень разнообразно и клѣтки неодинаково реагируютъ на него. Упадокъ питанія, быть можетъ, является почвой, на которой потомъ разыгрывается процессъ; психозы отъ истощенія даютъ другую картину, чѣмъ психозы токсическаго происхожденія.—У больной Ф. наблюдались упорныя рвоты, афонія, ускоренный пульсъ, парезъ діафрагмы; угрожающія явленія зависѣли отъ разстройства сердечной и дыхательной дѣятельности.

А. С. Шоломовичъ. Гиперкинезъ при Корсаковскомъ психозѣ—явленіе интересное; въ описанъ литературѣ I подобный случай, у моихъ больныхъ онъ наблюдался въ 2 случаяхъ; тѣмъ не менѣе мнѣ казалось преждевременнымъ включить его въ симптоматологію заболѣванія.

Предсѣдатель обратилъ вниманіе присутствующихъ на то, что въ Москвѣ имя покойнаго психіатра произносилось «Корсаковъ», почему и названіе психоза слѣдуетъ произносить: Кóрсаковскій, а не Корсáковскій. Далѣе, резюмируя пренія и отмѣтивъ различную точку зрѣнія ораторовъ на происхожденіе заболѣванія, поблагодарилъ докладчика за сообщеніе на тему, впервые затронутую въ Казанскомъ Обществѣ невропатологовъ и психіатровъ.

II. Посѣтитель д-ръ Л. Л. Фофановъ сдѣлалъ сообщеніе: «Кѣ физіологіи n. depressoris (II)», въ которомъ познакомилъ присутствующихъ съ результатами новыхъ своихъ изслѣдованій въ этой области, произведенныхъ въ лабораторіи физіологическаго кабинета и демонстрировалъ рядъ кривыхъ на многочисленныхъ таблицахъ.

(Ауторефератъ). Изслѣдованіе мое предпринято въ виду того, что прочно установившагося взгляда на отношеніе депрессора къ центру вазомоторовъ нѣтъ. Большинство физіологовъ съ Суоn’омъ въ главѣ смотрятъ на депрессоръ, какъ на нервъ, угнетающій тоническое возбужденіе, центръ возоконстрикторовъ,— однако существуетъ и противоположный взглядъ, высказанный впервые Остроумовымъ, что депрессоръ вызываетъ активное расширеніе сосудовъ сл. возбужденіе центра сосудорасширителей.

Въ выясненіи взятой на себя задачи я держался такого плана: сначала наблюдалось происходитъ ли при раздраженіи ц. к. депрессора расширеніе сосудовъ периферіи и при полученіи положительнаго результата старался выяснить отчего это расширеніе зависитъ.

Относительно самого н. депрессора я долженъ сказать, что какъ на основаніи литературныхъ данныхъ, такъ и на основаніи личнаго опыта я не считаю депрессоръ нервомъ съ строго опредѣленнымъ депрессорнымъ характеромъ волоконъ, но смѣшаннымъ, содержащимъ и прессорныя и депрессорныя волокна. Только у нѣкоторыхъ видовъ животныхъ, напр. у кролика,—депрессорныя волокна содержатся въ преобладающемъ количествѣ, хотя и не всегда; главная масса депрессорныхъ волоконъ проходитъ въ стволѣ vagi, преимущественно лѣваго, въ виду чего я вмѣсто изолированнаго депрессора всегда пользовался раздраженіемъ ц. к. vagi s. или вѣрнѣе vagodepressoris sin.

Измѣненія периферіи подъ вліяніемъ депрессорнаго раздраженія регистрировались на языкѣ. Послѣдній органъ выбранъ по двумъ соображеніямъ: во первыхъ иннервація его тщательно изучена Vulріаn’омъ и особенно Изергинымъ, которыми установленъ* что nn. linguales и nn. glossopharyngei чистые сосудорасширители для языка, черепного происхожденія, не имѣющія никакого отношенія къ симпатич. нервн. системѣ, а nn. hypoglossi—сосудосуживатели для этого органа, получающіе свои сосудодвигательныя волокна изь шейнаго synipatici, а во вторыхъ потому что Bayliss работая съ этимъ органомъ, получилъ весьма слабый результатъ. Измѣненіе объема—resp. расширеніе сосудовъ регистрировалось съ помощью особаго олкометра, уже описаннаго въ работѣ И. Н. Быстренина, и аппаратъ этотъ по моимъ наблюденіямъ гораздо детальнѣе передаетъ самыя незначительныя измѣненія объема сравнительно съ аппаратомъ Анрепа и Цибульскаго съ воздушной передачей.

Послѣ этого мною продемонстрированъ рядъ кривыхъ изъ опытовъ, ясно доказывающихъ, что раздраженіе ц. к. vagodepressoris сопровождается расширеніемъ сосудовъ периферіи, т. е. повышеніемъ плeтисмографической кривой при паденіи кривой общаго кров. давленія. На нѣкоторыхъ кривыхъ это расширеніе какъ будто отсутствуетъ,—кривая не только не повышается, но даже иногда понижается, но на всѣхъ тѣхъ кривыхъ гдѣ кривая же не повышается, ясно видно появленіе или увеличеніе уже существующихъ пульсовыхъ и дыхательныхъ волнъ, что уже одно говоритъ за расширеніе сосудовъ, а отсутствіе повышенія кривой объясняется тѣмъ, что расширеніе сосудовъ компенсируетъ запустѣніе ихъ, которое должно было бы произойти вслѣдствіе громаднаго оттока крови въ брюшную полость. Тѣ случаи гдѣ вмѣсто повышенія кривой наблюдалось ея пониженіе особенно цѣнны, такъ какъ въ силу условій опыта при этомъ наблюдался почти полный параличъ центра вазоконстрикторовъ, однако, при совершенномъ отсутствіи тонуса сосудовъ, раздраженіе депрессора вызывало увеличеніе пульсовыхъ волнъ на плетисмографической кривой и дальнѣйшее паденіе давленія, т. е. активное расширеніе сосудовъ. Это подтверждаетъ заключеніе Чирвинскаго, что связь депрессора съ вазодилятаторнымъ центромъ. (Существованіе котораго Суоn считаетъ только иллюзіей

(1898 г. 1901 г.)) особенно ясно обнаруживается при параличѣ его антагониста—центра вазоконстрикторовъ. Двусторонняя перерѣзка шейнаго n. sympattci, т. е. полное устраненіе вазоконстрикторовъ изъ иннерваціи языка обычно сопровождается легкимъ расширеніемъ сосудовъ—повышеніемъ кривой. Особенно интереснымъ и цѣннымъ является наблюденіе, когда, по устраненію вазоконстрикторовъ языка двусторонней перерѣзкой шейныхъ sympatici, раздраженіе Vagodepressoris дало рѣзкое расширеніе сосудовъ языка, въ то время, какъ кровяное давленіе оставалось безъ перемѣны. Эта кривая даетъ опять-таки несомнѣнное доказательство, что депрессорныя волокна при раздраженіи прямо возбуждаютъ центръ вазодилятаторовъ. Эта же кривая указываетъ на весьма эксквизитную возбудимость этого центра, что въ высокой степени интересно и рѣдко. При послѣдующей затѣмъ перерѣзкѣ n. linguales и раздраженіи Vagodepressoris получилось полное отсутствіе вышеуказаннаго эффекта, рефлексъ на сосудорасширители языка пропалъ, слѣд. этотъ рефлексъ идетъ путемъ церебральныхъ нервовъ и главнымъ образомъ n. lingualis.

Такимъ образомъ изъ своихъ опытовъ я дѣлаю слѣдующіе выводы, что:

1) при раздраженіи ц. к. Vagodepressoris происходитъ рефлекторное расширеніе сосудовъ периферіи (вопреки Закону Daitre et Morat) и въ частности расширеніе сосудовъ языка.

2) Это расширеніе зависитъ гл. обр. отъ активнаго возбужденія центра сосудорасширителей и отъ одновременнаго угнетенія возоконстрикторовъ.

3) Наблюденіе Чирвинскаго, что центръ вазодилятаторовъ особенно отчетливо обнаруживаетъ свое отношеніе къ депрессорному раздраженію при параличѣ его антагониста—центра возоконстрикторовъ, безусловно вѣрно. 4) Сосудорасширители для языка идутъ въ черепныхъ нервахъ—nn. lingualis и nn. glossopharyngei. 5) Сосудорасширяющій рефлексъ на языкѣ появляется чрезъ черепные нервы и главнымъ образомъ n. lingualis, такъ какъ послѣ перерѣзки ихъ—рефлексъ исчезаетъ.

6) Расширеніе сосудовъ часто наблюдается нѣсколько раньше, чѣмъ начнется общая депрессія (по Bayliss’y или одновременно или нѣсколько позже).

7) Видимый сосудорасширяющій эффектъ на периферіи иногда скрадывается громаднымъ отливомъ крови въ брюшную полость и расширеніе сосудовъ компенсируетъ то запустѣніе сосудовъ, которое должно бы было наблюдаться.

8) У кошекъ и собакъ нервъ аналогичный депрессору кроликовъ, встрѣчается весьма не часто и по характеру своего дѣйствія рѣдко соотвѣтствуетъ своему наименованію, такъ какъ содержитъ депрессорныя и прессорныя волокна, главная же масса депрессорныхъ волоконъ проходитъ въ стволѣ n. vagi, раздраженіе ц. к. котораго токомъ соотвѣтствующей силы часто понижаетъ давленіе до ¹/₅ первоначальной вышины.

9) Индивидуальность животнаго играетъ громадную роль въ исходѣ опыта.

Проф. Н. А. Миславскій охарактеризовалъ работу Л. Л. Фофанова въ физіологическомъ отношеніи и сдѣлалъ оцѣнку полученнымъ имъ результатамъ. Особенно интереснымъ является указаніе на совмѣстное протеканіе возбужденія въ обоихъ центрахъ, т. е. что при сильномъ возбужденіи одного центра—возбужденіе другого не гаснетъ, а только ослабляется до извѣстной степени и по прекращеніи раздраженія перваго центра можетъ возбужденіе другого обнаруживаться вполнѣ отчетливо.

Въ административной части засѣданія былъ:

• прочитанъ и утвержденъ протоколъ 26/III
• Были произведены выборы въ дѣйствительные члены Общества ординаторовъ клиники нервныхъ болѣзней Императорскаго Казанскаго Университета: Іосифа Александровича Веселитскаго и Алиды Георгіевны Шулеръ, которые и были избраны единогласно закрытой баллотировкой.
• Доложено обращеніе «Правленія Общества русскихъ врачей въ память Н. И. Пирогова», съ просьбой сообщить рядъ свѣдѣній о дѣятельности Общества Невропатологовъ и психіатровъ при Императорскомъ Казанскомъ Университетѣ для помѣщенія ихъ въ Пироговскій календарь для врачей на 1909 г.— Постановлено: удовлетворить просьбу.
• Заслушано предложеніе организац. комитета по сооруженію памятника проф. Бергману въ Дерптѣ о томъ, чтобы принять участіе въ сооруженіи этого памятника. Постановлено: принять къ свѣдѣнію.
• Постановлено выдать за 1907 г. вознагражденіе служителю при кабинетѣ фармакогнозіи Либусу 6 руб., швейцарамъ при новомъ зданіи медиц. лабораторій 4 руб. и швейцарамъ старой клиники 2 руб.
• Постановлено ежегодно составлять списокъ членовъ — должниковъ Общества, и разсылать его со служителемъ по членамъ для болѣе успѣшнаго сбора членскихъ взносовъ.
• Постановлено оплачивать рефераты журнала суммой не менѣе 10 руб. съ листа.
• Постановлено: оставить въ распоряженіи редактора журнала на 1908 г. сумму въ 180 руб. для оплаты рефератовъ, рисунковъ, корректуръ.
• Доложено сообщеніе Общества охраненія народнаго здравія объ учрежденіи преміи въ 2000 руб. за лучшую работу къ вопросу объ алкоголизмѣ.
• Заслушано сообщеніе казначея о состояніи суммъ Общества на 1908 г., о смѣтѣ прихода и расхода на 1908 г.

About the authors

Liveriy O. Darkshevich

Imperial Kazan University

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Chairman of the Society of Neuropathologists and Psychiatrov, Professor, M.D.

Russian Federation, Kazan

V. P. Pervushin

Imperial Kazan University

Email: info@eco-vector.com

secretary of the society of neuropathologists and psychiatrists, Doctor

Russian Federation, Kazan

References

Supplementary files