Отправить статью по E-mail Влияние пластических приёмов в хирургии первичной меланомы кожи на выживаемость пациентов
- Авторы: Яргунин С.А.1, Шойхет Я.Н.2, Лазарев А.Ф.2
-
Учреждения:
- Краснодарский онкологический диспансер № 1 МЗКК
- Алтайский государственный медицинский университет
- Выпуск: Том 25, № 1 (2020)
- Страницы: 27-36
- Раздел: Клинические исследования
- Статья получена: 09.07.2020
- Статья одобрена: 09.07.2020
- Статья опубликована: 09.07.2020
- URL: https://rjonco.com/1028-9984/article/view/35117
- DOI: https://doi.org/10.18821/1028-9984-2020-25-1-27-36
- ID: 35117
Цитировать
Полный текст
Открытый доступ
Доступ предоставлен
Доступ платный или только для подписчиков
Аннотация
Цель: проанализировать целесообразность выполнения пластических операций у пациентов с первичной меланомой кожи (МК).
Материал и методы. Исследовались пациенты с первичной МК, пролеченные в Краснодарском онкологическом диспансере в 2013 г. (n=333), которые были рандомизированы на 2 группы методом слепого отбора на основную (n=168; операция удаления опухоли заканчивалась пластикой дефекта тканей) и группу сравнения (n=165; после удаления опухоли выполнялось простое линейное ушивание раны). Установлено статистически значимое различие в группах сравнения в возникновении негативной динамики (НД), выживаемости без прогрессирования (ВБП) и общей выживаемости (ОВ) у пациентов с МК 0-IIA st в период наблюдения до 36 мес.
Результаты. Установлено, что пациенты 0-IIA st, которым была выполнена пластика с целью закрытия дефекта при удалении первичной МК, имеют статистически доказанное преимущество в НД, ВБП и ОВ в сравнении с пациентами без выполнения пластики в период до 36 мес. В целом использование пластики имеет статистическую тенденцию динамики увеличения ВБП и ОВ на ранних стадиях МК.
Обсуждение. На ранних стадиях (0-IIA) в период до 36 мес случаи негативной динамики (4,2%) наблюдались в 2,3 раза реже, чем в группе сравнения (9,7%) (р=0,048), а летальные исходы в основной группе (1,8%) наблюдались в 3,7 раза реже, чем в группе сравнения (6,7%) (р=0,028). Анализ также показывает, что у пациентов, которым операция была выполнена с использованием пластики, статистически значимо снижается риск отдалённого метастазирования – в 3 раза (р=0,05), но достоверно чаще (у каждого 3-го пациента) (р=0,022), чем в контрольной группе (без пластики) встречались транзиторные метастазы. Появление НД, а также увеличение ВБП, ОВ зависели от выполнения пластического замещения дефекта после иссечения первичной МК у пациентов с МК 0-IIA st в период наблюдения до 36 мес.
Заключение. Использование пластических приёмов закрытия раневого дефекта снижает риск отдалённого метастазирования в 3 раза по сравнению с линейным ушиванием, обеспечивает снижение смертности у пациентов с МК 0–IIA st в течение 60 мес, продлевает жизнь пациента в среднем на 10 мес и является операцией выбора у этой категории пациентов.
Ключевые слова
Полный текст
Об авторах
С. А. Яргунин
Краснодарский онкологический диспансер № 1 МЗКК
Автор, ответственный за переписку.
Email: sdocer@rambler.ru
Россия, 350040, Краснодар
Я. Н. Шойхет
Алтайский государственный медицинский университет
Email: sdocer@rambler.ru
Россия, 656038, Барнаул
А. Ф. Лазарев
Алтайский государственный медицинский университет
Email: sdocer@rambler.ru
Россия, 656038, Барнаул
Список литературы
- Khandelwal C.M., Meyers M.O., Yeh J.J., Amos K.D., Frank J.S., Long P., Ollila D.W. Relative value unit impact of complex skin closures to academic surgical melanomapractices. Am. J. Surg. 2012; 204 (3): 327−31. doi: 10.1016/j.amjsurg.2011.10.014.
- Agarwala S.S. An update on pegylated IFN-α2b for the adjuvant treatment of melanoma. Expert Rev. Anticancer. Ther. 2012 Nov.; 12 (11): 1449−59. doi: 10.1586/era.12.120.
- Zitelli J.A., Brown C.D., Hanusa B.H. Surgical margins for excision of primary cutaneous melanoma. J. Am. Acad. Dermatol. 1997; 37 (3 Pt 1): 422−9.
- Lens M.B., Dawes M., Goodacre T., Bishop J.A. Excision margins in the treatment of primary cutaneous melanoma: a systematic review of randomized controlled trials comparing narrow vs wide excision. Arch. Surg. 2002; 137 (10): 1101−5.
- Haigh P.I., DiFronzo L.A., McCready D.R. Optimal excision margins for primary cutaneous melanoma: a systematic review and meta-analysis. Can. J. Surg. 2003; 46 (6): 419−26.
- Eggermont A.M., Gore M. Randomized adjuvant therapy trials in melanoma: surgical and systemic. Semin. Oncol. 2007; 34 (6): 509−15.
- Cohen L.M. Management of lentigo maligna and lentigo maligna melanoma with tangential paraffin-embedded sections. J. Am. Acad. Dermatol. 1994; 31 (4): 691−2.
- Cohen L.M., McCall M.W., Hodge S.J., Freedman J.D., Callen J.P., Zax R.H. Successful treatment of lentigo maligna and lentigo maligna melanoma with Mohs’ micrographic surgery aided by rush permanent sections. Cancer. 1994; 73 (12): 2964−70.
- Khayat D., Rixe O., Martin G., Soubrane C., Banzet M., Bazex J.A., Lauret P., Vérola O., Auclerc G., Harper P., Banzet P.; French Group of Research on Malignant Melanoma. Surgical margins in cutaneous melanoma (2 cm versus 5 cm for lesions measuring less than 2.1-mm thick). Cancer. 2003; 97 (8): 1941−6.
- Cohn-Cedermark G., Rutqvist L.E., Andersson R., Breivald M., Ingvar C., Johansson H., Jönsson P.E., Krysander L., Lindholm C., Ringborg U. Long term results of a randomized study by the Swedish Melanoma Study Group on 2-cm versus 5-cm resection margins for patients with cutaneous melanoma with a tumor thickness of 0.8-2.0 mm. Cancer. 2000; 89 (7): 1495−501.
- Veronesi U., Cascinelli N., Adamus J., Balch C., Bandiera D., Barchuk A., Bufalino R., Craig P., De Marsillac J., Durand J.C. et al. Thin stage I primary cutaneous malignant melanoma. Comparison of excision with margins of 1 or 3 cm. N. Engl. J. Med. 1988; 318 (18): 1159−62. Erratum in: N. Engl. J. Med. 1991; 325 (4): 292.
- Thomas J.M., Newton-Bishop J., A’Hern R., Coombes G., Timmons M., Evans J., Cook M., Theaker J., Fallowfield M., O’Neill T., Ruka W., Bliss J.M.; United Kingdom Melanoma Study Group; British Association of Plastic Surgeons; Scottish Cancer Therapy Network. Excision margins in high-risk malignant melanoma. N. Engl. J. Med. 2004; 350 (8): 757−66.
- Ringborg U., Brahme E.M., Drewiecki K. Randomized trial of a resection margin of 2 cm versus 4 cm for cutaneous malignant melanoma with a tumor thickness of more than 2 mm. World Congress on Melanoma, September 6–10, 2005; Vancouver, British Columbia.
- Balch C.M., Soong S.J., Smith T., Ross M.I., Urist M.M., Karakousis C.P., Temple W.J., Mihm M.C., Barnhill R.L., Jewell W.R., Wanebo H.J., Desmond R.; Investigators from the Intergroup Melanoma Surgical Trial. Ann. Surg. Oncol. 2001; 8 (2): 101−8.
- Balch C.M., Urist M.M., Karakousis C.P., Smith T.J., Temple W.J., Drzewiecki K., Jewell W.R., Bartolucci A.A., Mihm MC Jr., Barnhill R. et al. Efficacy of 2-cm surgical margins for intermediate-thickness melanomas (1 to 4 mm). Results of a multi-institutional randomized surgical trial. Ann. Surg. 1993; 218 (3): 262−7; discussion 267–9.
- Heaton K.M., Sussman J.J., Gershenwald J.E., Lee J.E., Reintgen D.S., Mansfield P.F., Ross M.I. Surgical margins and prognostic factors in patients with thick (>4mm) primary melanoma. Ann. Surg. Oncol. 1998; 5 (4): 322−8.
- Kenady D.E., Brown B.W., McBride C.M. Excision of underlying fascia with a primary malignant melanoma: effect on recurrence and survival rates. Surgery. 1982; 92 (4): 615−8.
- Holmström H. Surgical management of primary melanoma. Semin. Surg. Oncol. 1992; 8 (6): 366−9.
- Демидов Л.В., Утяшев И.А., Харкевич Г.Ю. Роль вемурафениба в лечении диссеминированной меланомы кожи. Современная онкология. 2013; 2: 58−61.
- Testori A., Rutkowski P., Marsden J., Bastholt L., Chiarion-Sileni V., Hauschild A., Eggermont A. M. M.. Surgery and radiotherapy in the treatment of cutaneous melanoma. Ann. Oncol. 2009; 20 (Suppl 6): vi22–vi29. doi: 10.1093/annonc/mdp257.
- Прждецкий Ю.В. Пластическое устранение дефектов кожи у онкологических больных. Онкохирургия. 2010; 2: 17−23.
- Аглуллин И.Р., Сафин И.Р. Кожно-мышечная пластика дефектов кожи и мягких тканей в лечении злокачественных опухолей. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. 2009; 1: 68−70.
- Pavri S.N., Clune J., Ariyan S., Narayan D. Malignant Melanoma: Beyond the Basics. Plast. Reconstr. Surg. 2016; 138 (2): 330e−40e. doi: 10.1097/PRS.0000000000002367. Review. PMID: 27465194.
Дополнительные файлы
