Изолированное метастатическое поражение мягких тканей грудной стенки при раке яичников: клиническое наблюдение

Полный текст

Рак яичника является одной из наиболее частых зло- качественных опухолей у женщин. Особенностью этой опухоли является имплантационное распространение опухолевых клеток по брюшной полости, локальная инвазия в мочевой пузырь и яичник, высокая частота поражения тазовых и парааортальных лимфатических узлов [1]. Путем трансдиафрагмального распростране- ния опухолевого процесса может быть блокирован диа- фрагмальный лимфоотток, что приведет к развитию ас- цита и плеврита [2, 3]. Солитарные метастазы при раке яичника встречаются крайне редко [4—7]. Так, J. Zhou и X. Miao [8] описали случай изолированного мета- статического поражения желудка при раке яичника у 61-летней пациентки, Н. Goyal и соавт. [9] представили случай изолированного метастатического поражения аксиллярных лимфатических узлов у больной 68 лет, предлеченной по поводу рака яичника. Изолирован- ное метастатическое поражение мягких тканей груд- ной стенки при раке яичника является эксклюзивным, в мировой литературе представлены лишь единичные подобные клинические наблюдения. Так, D. Testelmans и соавт. [10] описали метастаз рака яичника в мягкие ткани грудной стенки у пациентки спустя 23 года по- сле первичного лечения болезни. T. Chiu и соавт. [11] представили случай возникновения массивного неопе- рабельного метастаза в грудную стенку у больной спу- Для корреспонденции: Колядина Ирина Владимировна — канд. мед. наук, ассистент каф. онкологии; 123995, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, e-mail: irinakolyadina@yandex.ru. стя 10 лет от начала заболевания. Такие нетипичные для рака яичника рецидивы болезни требуют высоко- профессионального комплексного диагностического и лечебного подхода. Представляем собственное клиническое наблюдение изолированного поражения мягких тканей у пациентки 45 лет как первый и единственный признак прогрессирования рака яичника. В 2010 г. по поводу рака яичника T3cN0M1 (метастазы по брюшине, в большой сальник, асцит, плеврит справа) больной проведено комбинированное лечение в РОНЦ (4 цикла неоадъювантной полихимиотерапии по схеме паклитаксел 175 мг/м2 + карбоплатин AUC 6 с частичным ответом), экстирпация матки с придатками, удаление большого сальника (17.04.11). Гистологическое исследование операционного материала: умереннодифференцированная папиллярная серозная аденокарцинома обоих яичников с признаками II степени лечебного патоморфоза, с поражением всех слоев яичников и их наружного покрова, с метастазами в большом сальнике с признаками II—III степени лечебного патоморфоза, с метастазами по брюшине латерального канала и брюшине мочевого пузыря с признаками IV степени лечебного патоморфоза. В адъювантном режиме проведено еще 2 цикла химиотерапии по схеме паклитаксел 175 мг/м2 + карбоплатин AUC 6, с полным клиническим, рентгенологическим и лабораторным эффектом (показатели СА 125 снизились с 5049 до 13 Ед/мл), при комплексном обследовании признаков болезни не выявлено. С июня 2011 г. 36 КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ Удаление метастаза. а — проекция метастатической опухоли в верхневнутреннем квадранте правой молочной железы; б — мобилизация опухоли; в — ложе удаленной опухоли; г — макропрепарат: удаленный метастаз. пациентка находилась на динамическом рентгенологическом и лабораторном наблюдении в РОНЦ. В октябре 2012 г., спустя 16 мес., у пациентки обнаружено уплотнение в верхневнутреннем квадранте правой молочной железы; выполнено комплексное обследование, при котором других признаков опухолевого поражения не выявлено. При маммографии и УЗИ молочных желез: в зоне пальпируемого образования, под тканью молочной железы, в грудной стенке, внутримышечно определяется гипоэхогенное образование с четкими контурами 2,2×1,0 см — метастаз. Выполнена тонкоигольная биопсия опухоли, цитологическое исследование: папиллярная аденокарцинома — метастаз рака яичника. СА 125—47 Ед/мл. Учитывая солитарное поражение мягких тканей грудной стенки, приняли решение о хирургическом лечении на 1-м этапе. 08.11.12 под эндотрахеальным наркозом выполнена операция — удаление метастаза (см. рисунок, а—г). Гистологическое и иммуногистохимическое исследование операционного материала: среди фиброзно-жировой ткани — метастаз папиллярной серозной аденокарциномы яичника. Показатели СА 125 после иссечения рецидива снизились с 47 до 28 Ед/мл. В рамках клинического исследования в послеоперационном периоде больной проведена химиотерапия по схеме йонделис 0,7 мг/м2 + доксорубицин 30 мг/м2 (4 цикла) с контрольным исследованием после окончания лечения, при котором признаков болезни не выявлено, СА 125 на уровне 7 Ед/мл. Таким образом, изолированное поражение мягких тканей при раке яичника встречается крайне редко, требует комплексного диагностического подхода и активной хирургической и лекарственной тактики.

Об авторах

Ирина Владимировна Колядина

ГБОУ ДПО "Российская медицинская академия последипломного образования"

Email: irinakolyadina@yandex.ru
канд. мед. наук, ассистент каф. онкологии

Дмитрий Владимирович Комов

ФГБУ "Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина" РАМН

д.м.н., профессор, заведующий хирургическим отделением диагностики опухолей

Марина Валерьевна Черкасова

ГБОУ ДПО "Российская медицинская академия последипломного образования"

аспирант кафедры онкологии

Светлана Викторовна Хохлова

ФГБУ "Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина" РАМН

к.м.н., старший научный сотрудник отделения химиотерапии

Надежда Федоровна Орел

ГБОУ ДПО "Российская медицинская академия последипломного образования"; ФГБУ "Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина" РАМН

д.м.н., профессор кафедры онкологии

Ирина Владимировна Поддубная

ГБОУ ДПО "Российская медицинская академия последипломного образования"

член-корр. РАМН, д.м.н., профессор, зав. кафедрой онкологии

Список литературы

Дополнительные файлы