Isolated metastases in soft tissue of the chest wall in ovarian cancer: case report
- Authors: Kolyadina I.V1, Komov D.V2, Cherkasova M.V1, Khokhlova S.V2, Orel N.F1,2, Poddubnaya I.V1
-
Affiliations:
- Russian Medical Academy of Postgraduate Education
- N.N.Blokhin Russian Cancer Research Center of the Russian Academy of Medical Sciences
- Issue: Vol 18, No 3 (2013)
- Pages: 36-37
- Section: Articles
- Published: 15.06.2013
- URL: https://rjonco.com/1028-9984/article/view/39985
- DOI: https://doi.org/10.17816/onco39985
- ID: 39985
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
Рак яичника является одной из наиболее частых зло- качественных опухолей у женщин. Особенностью этой опухоли является имплантационное распространение опухолевых клеток по брюшной полости, локальная инвазия в мочевой пузырь и яичник, высокая частота поражения тазовых и парааортальных лимфатических узлов [1]. Путем трансдиафрагмального распростране- ния опухолевого процесса может быть блокирован диа- фрагмальный лимфоотток, что приведет к развитию ас- цита и плеврита [2, 3]. Солитарные метастазы при раке яичника встречаются крайне редко [4—7]. Так, J. Zhou и X. Miao [8] описали случай изолированного мета- статического поражения желудка при раке яичника у 61-летней пациентки, Н. Goyal и соавт. [9] представили случай изолированного метастатического поражения аксиллярных лимфатических узлов у больной 68 лет, предлеченной по поводу рака яичника. Изолирован- ное метастатическое поражение мягких тканей груд- ной стенки при раке яичника является эксклюзивным, в мировой литературе представлены лишь единичные подобные клинические наблюдения. Так, D. Testelmans и соавт. [10] описали метастаз рака яичника в мягкие ткани грудной стенки у пациентки спустя 23 года по- сле первичного лечения болезни. T. Chiu и соавт. [11] представили случай возникновения массивного неопе- рабельного метастаза в грудную стенку у больной спу- Для корреспонденции: Колядина Ирина Владимировна — канд. мед. наук, ассистент каф. онкологии; 123995, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, e-mail: irinakolyadina@yandex.ru. стя 10 лет от начала заболевания. Такие нетипичные для рака яичника рецидивы болезни требуют высоко- профессионального комплексного диагностического и лечебного подхода. Представляем собственное клиническое наблюдение изолированного поражения мягких тканей у пациентки 45 лет как первый и единственный признак прогрессирования рака яичника. В 2010 г. по поводу рака яичника T3cN0M1 (метастазы по брюшине, в большой сальник, асцит, плеврит справа) больной проведено комбинированное лечение в РОНЦ (4 цикла неоадъювантной полихимиотерапии по схеме паклитаксел 175 мг/м2 + карбоплатин AUC 6 с частичным ответом), экстирпация матки с придатками, удаление большого сальника (17.04.11). Гистологическое исследование операционного материала: умереннодифференцированная папиллярная серозная аденокарцинома обоих яичников с признаками II степени лечебного патоморфоза, с поражением всех слоев яичников и их наружного покрова, с метастазами в большом сальнике с признаками II—III степени лечебного патоморфоза, с метастазами по брюшине латерального канала и брюшине мочевого пузыря с признаками IV степени лечебного патоморфоза. В адъювантном режиме проведено еще 2 цикла химиотерапии по схеме паклитаксел 175 мг/м2 + карбоплатин AUC 6, с полным клиническим, рентгенологическим и лабораторным эффектом (показатели СА 125 снизились с 5049 до 13 Ед/мл), при комплексном обследовании признаков болезни не выявлено. С июня 2011 г. 36 КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ Удаление метастаза. а — проекция метастатической опухоли в верхневнутреннем квадранте правой молочной железы; б — мобилизация опухоли; в — ложе удаленной опухоли; г — макропрепарат: удаленный метастаз. пациентка находилась на динамическом рентгенологическом и лабораторном наблюдении в РОНЦ. В октябре 2012 г., спустя 16 мес., у пациентки обнаружено уплотнение в верхневнутреннем квадранте правой молочной железы; выполнено комплексное обследование, при котором других признаков опухолевого поражения не выявлено. При маммографии и УЗИ молочных желез: в зоне пальпируемого образования, под тканью молочной железы, в грудной стенке, внутримышечно определяется гипоэхогенное образование с четкими контурами 2,2×1,0 см — метастаз. Выполнена тонкоигольная биопсия опухоли, цитологическое исследование: папиллярная аденокарцинома — метастаз рака яичника. СА 125—47 Ед/мл. Учитывая солитарное поражение мягких тканей грудной стенки, приняли решение о хирургическом лечении на 1-м этапе. 08.11.12 под эндотрахеальным наркозом выполнена операция — удаление метастаза (см. рисунок, а—г). Гистологическое и иммуногистохимическое исследование операционного материала: среди фиброзно-жировой ткани — метастаз папиллярной серозной аденокарциномы яичника. Показатели СА 125 после иссечения рецидива снизились с 47 до 28 Ед/мл. В рамках клинического исследования в послеоперационном периоде больной проведена химиотерапия по схеме йонделис 0,7 мг/м2 + доксорубицин 30 мг/м2 (4 цикла) с контрольным исследованием после окончания лечения, при котором признаков болезни не выявлено, СА 125 на уровне 7 Ед/мл. Таким образом, изолированное поражение мягких тканей при раке яичника встречается крайне редко, требует комплексного диагностического подхода и активной хирургической и лекарственной тактики.About the authors
I. V Kolyadina
Russian Medical Academy of Postgraduate Education
Email: irinakolyadina@yandex.ru
D. V Komov
N.N.Blokhin Russian Cancer Research Center of the Russian Academy of Medical Sciences
M. V Cherkasova
Russian Medical Academy of Postgraduate Education
S. V Khokhlova
N.N.Blokhin Russian Cancer Research Center of the Russian Academy of Medical Sciences
N. F Orel
Russian Medical Academy of Postgraduate Education; N.N.Blokhin Russian Cancer Research Center of the Russian Academy of Medical Sciences
I. V Poddubnaya
Russian Medical Academy of Postgraduate Education
References
- Park C.M., Kim S.H. et al. Recurrent ovarian malignancy: patterns and spectrum of imaging findings. Abdom. Imag. 2003; 28(3): 404-15.
- Dragosavac S., Derchain S., Caserta N.M. et al. Staging recurrent ovarian cancer with (18) FDG PET/CT. Oncol. Lett. 2013; 5(2): 593-7.
- Papadia A., Morotti M. Diaphragmatic surgery during cytoreduction for primary or recurrent epithelial ovarian cancer: a review of the literature. Arch. Gynecol. Obstetr. 2013; 287(4): 733-41.
- Grossi E., Noli S., Scarfone G. et al. Ten years survival of FIGO stage IIIC epithelial ovarian cancer cases due to lymph node metastases only. Eur. J. Gynaecol. Oncol. 2012; 33(6): 615-6.
- Ragusa M., Vannucci J., Capozzi R., Daddi N., Avenia N., Puma F. Isolated cardiophrenic angle node metastasis from ovarian primary. report of two cases. J. Cardiothorac. Surg. 2011; 10.1186/1749-8090-6-1.
- Cheng B., Lu W., Xiaoyun W. et al. Extra-abdominal metastases from epithelial ovarian carcinoma: an analysis of 20 cases. J. Gynecol. Cancer. 2009; 19(4): 611-4.
- Ho L., Kaushik A., Zhang W. et al. Recurrent ovarian carcinoma presenting as a solitary sternal metastasis on FDG PET/CT. Clin. Nucl. Med. 2011; 36(8): 733-4.
- Zhou J.J., Miao X.Y. Gastric metastasis from ovarian carcinoma: a case report and literature review. World J. Gastroenterol. 2012; 18(43): 6341-4.
- Goyal H., Mattoo V.K., Singla U. Isolated axillary lymph node metastasis from serous ovarian cancer. Case Rep. Oncol. Med. 2012; 307567.
- Testelmans D., Van Raemdonck D., Amant F. Late recurrent ovarian carcinoma metastatic to the thoracic wall. Acta Clin. Belg. 2010; 65(5): 354-6.
- Chiu T.J., Chen Y.J., Huang C.H. Massive anterior chest wall metastasis of ovarian cancer and prolonged survival after treatment: a case report. J. Reprod. Med. 2008; 53(5): 373-7.