СЛОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ РАКА ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА: КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Полный текст

Опухоли червеобразного отростка - чрезвычайно редкая патология: их общая доля среди всех злокачественных новообразований составляет около 1% [1]. Рак червеобразного отростка впервые описан A. Berger 130 лет назад. Его относительная частота не превышает сотых долей процента. Аденокарцинома червеобразного отростка в отличие от других опухолей данной локализации чаще манифестирует картиной острого аппендицита [2]. Также заболевание может сопровождаться появлением асцита, пальпируемой опухоли и боли в брюшной полости. Менее чем в 20% случаев рак аппендикса является случайной находкой [3]. Рак червеобразного отростка подразделяется на муцинозную аденокарциному, аденокарциному кишечного типа и перстневидно-клеточный рак, характеризующийся более агрессивным течением [4]. В 2010 г. впервые представлена отдельная международная классификация TNM для карцином червеобразного отростка. При ранних стадиях (I-II) общая 5-летняя выживаемость достигает 81 и 53% соответственно, при наличии метастазов в регионарные лимфатические узлы этот показатель снижается до 33%, а в случае отдаленного метастазирования - не превышает 23% [5]. Трудности предоперационной диагностики и агрессивное течение приводят к тому, что больные на момент установления диагноза, как правило, имеют диссеминированный процесс. Рис. 1. Эндоскопическая диагностика рака червеобразного отростка. а - осмотр купола слепой кишки: обнаружена опухолевая инфильтрация основания червеобразного отростка; б - биопсия опухоли червеобразного отростка. Представляем клиническое наблюдение, отражающее сложности диагностики рака червеобразного отростка у пациентки 68 лет. Пациентка 68 лет поступила в хирургическое отделение диагностики опухолей 25.10.12 с диагнозом: метастазы рака в яичники без выявленного первичного очага. В сентябре 2012 г. больная экстренно оперирована по месту жительства с диагнозом "опухоль яичников", выполнены экстирпация матки с придатками, удаление большого сальника. При интраоперационной ревизии каких-либо других опухолевых изменений в брюшной полости не выявлено. При гистологическом исследовании операционного материала: в обоих яичниках - метастазы аденокарциномы. Пациентке выполнено комплексное обследование, включая маммографию, УЗИ, гастроскопию и колоноскопию, КТ брюшной полости и малого таза, признаков опухолевого поражения не выявлено. Для выработки дальнейшей тактики лечения больная направлена в РОНЦ и госпитализирована в хирургическое от- Для корреспонденции: Колядина Ирина Владимировна -канд. мед. наук, ассистент каф. онкологии; 123995, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, e-mail: irinakolyadina@yandex.ru деление диагностики опухолей. При пересмотре гистологических препаратов и ИГХ- исследовании выявлено, что опухоль яичников является метастатической аденокарциномой с перстневидно-клеточным компонентом, вероятнее всего, из ЖКТ. Онкомаркеры интактны (РЭА, СА 125, СА 72.4, СА 19.9 - в пределах нормы). Пациентке выполнено комплексное обследование (повторная гастроскопия, УЗИ и КТ брюшной полости, рентген грудной клетки, сканирование скелета, исследование молочных желез и периферических лимфатических узлов) - без признаков опухолевого поражения. Пациентке выполнена повторная колоноскопия (с внутривенной седацией): в слепой кишке в устье червеобразного отростка выявлены опухолевая инфильтрация, уплотнение. Червеобразный отросток слегка инвагинирует в просвет слепой кишки в виде площадки округлой формы размерами до 15 мм. Эндоскопическая картина соответствует опухолевому поражению червеобразного отростка (рис. 1, а, б). Рис. 2. Хирургический этап лечения червеобразного отростка. а - мобилизация правой половины толстой кишки, видна инфильтрированная верхушка червеобразного отростка, опухолево измененное основание червеобразного отростка находится в просвете слепой кишки; б - макропрепарат: рассеченная слепая кишка, зажим введен в подвздошную киш^ (илеоцекальный угол), выше видно основание червеобразного отростка с опухолью. 13.11.12 больной выполнена повторная операция: лапаротомия, правосторонняя гемиколэктомия, дренирование брюшной полости. При ревизии: в брюшной полости жидкости и диссеминации по брюшине нет. В малом тазу дополнительных образований не выявлено. Печень не увеличена, без метастатического поражения. В куполе слепой кишки, в проекции червеобразного отростка пальпируется опухолевое уплотнение около 3,0 см, каменистой плотности, верхушка аппендикса инфильтрирована, беловатого цвета, основание отростка фиксировано в просвете слепой кишки, опухолево изменено (рис. 2, а, б). После мобилизации правой половины толстой кишки выполнены гемиколэктомия, дренирование брюшной полости. После операции больной рекомендовано адъювантное системное лечение. Таким образом, рак червеобразного отростка является редкой патологией, для своевременной диагностики которой требуется высокопрофессиональный комплексный подход.

Об авторах

Дмитрий Владимирович Комов

ФГБУ "Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина" РАМН

д.м.н., профессор, заведующий хирургическим отделением диагностики опухолей

Ирина Владимировна Колядина

ГБОУ ДПО "Российская медицинская академия последипломного образования"

Email: irinakolyadina@yandex.ru
канд. мед. наук, ассистент каф. онкологии

С. Б Поликарпова

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

Сергей Тихонович Мазуров

ФГБУ "Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина" РАМН

ведущий научный сотрудник эндоскопического отделения, к.м.н

И. А Карасев

ФГБУ "Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина" РАМН

аспирант эндоскопического отделения

Надежда Николаевна Васильева

ФГБУ "Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина" РАМН

клинический ординатор

Список литературы

Дополнительные файлы