Обращаемость за медицинской помощью пациентов, умерших от онкологических заболеваний, в послед-ний год жизни

Аннотация

Исследована обращаемость за медицинской помощью 568 граждан, умерших от онкологических заболеваний, в последний год жизни. Исследуемую когорту составили 288 мужчин, 280 женщин в возрасте от 24 до 94 лет. Приведена статистика обращаемости за различными видами медицинской помощи.

Полный текст

Для разработки адекватной и наиболее эффектив- ной стратегии и тактики медицинского обеспечения на- селения страны необходимо знание и мониторирование его состояния здоровья. Организация деятельности уч- реждений здравоохранения на любом территориальном уровне должна основываться на глубоком анализе этих показателей [1]. Развитие общества, науки и практики здравоохранения заставляет постоянно искать пути повы- шения эффективности системы здравоохранения страны и совершенствования ее структуры. Работа учреждений здравоохранения в условиях значительного ограничения финансовых ресурсов стала не только вынужденной ре- альностью последнего десятилетия, но и важным факто- ром, стимулирующим поиск эффективных организацион- ных форм работы [2]. Принимая во внимание процессы старения населения и увеличивающийся удельный вес смертности от онкопатологии, который достиг 15,2% [3], проанализирована обращаемость умерших от новообра- зований пациентов в последний год жизни. Материал и методы Исследована обращаемость в лечебно-профилакти- ческие учреждения в течение одного года перед смер- тью 568 жителей города Омска в возрасте от 24 до 94 лет, умерших от онкологических заболеваний. В числе умерших было 288 мужчин и 280 женщин. Статистиче- ская обработка данных проводилась с помощью пакета прикладных программ SPSS 17.0. Результаты и обсуждение Нашим исследованием установлено, что больные он- кологическими заболеваниями используют значитель- ные ресурсы здравоохранения во всех возрастах (рис. 1). Для корреспонденции: Мальцев Сергей Николаевич — канд. мед. наук, зав. организационно-методическим отд.; 644013, г. Омск, ул. Завертяева, д. 9/1, e-mail: msn77@mail.ru. В поликлинические учреждения выполняется 11,3—31,8 посещения на одного больного: 11,3 — в возрасте 90 лет и более, 13,5 — 18—29 лет, 18,2—21,7 — 40—89 лет, 31,8 — 30—39 лет. Среднее число госпитализаций в кру- глосуточные стационары ЛПУ уменьшается с возрастом от 4,0 в год (18—29 лет) до 0,7 (старше 90 лет). Отно- сительно низкий показатель госпитализации в дневные стационары (0 у лиц старше 90 лет, 0,2—0,3 — в возрасте 30—89 лет, 0,5 — 18—29 лет). В некоторых возрастных группах (18—29, 30—39, 70—79, 90 и более лет) обра- щаемость за неотложной помощью в приемные отделе- ния стационаров достигает 0,3—0,5. Вероятная причина этого — в значительном числе осложнений течения бо- лезни и распространенное мнение врачей в "бесперспек- тивности" лечения пациента. Из 568 пациентов, умерших от новообразований, 562 (98,9%) человека обращались за какой-либо медицинской помощью. Самый низкий показатель в группе 50—59 лет — 97,7%, максимальный — в группах младше 50 и старше 80 лет (100%). Оценивая количественные показатели обращаемости (см. таблицу) отмечается, что в группе 30—39 лет среднее число обращений составило 34,7 ± 3,77, что в 2,8 раза больше, чем в старших возрастных группах (12,3 ± 3,84) и в 1,5—1,9 раза больше, чем в других возрастных группах (18,5—23,6). От 96,2% больных 40—49 лет до 100% пациентов из самых младших и старших возрастных групп обращались в поликлинику. Максимальное число обращений в поликлинику зафиксировано в группе 30—39 лет (31,8 ± 4,03), несколько ниже — у лиц от 50 до 79 лет (21,0—22,0), минимальное — в младших и старших возрастах (13,5 ± 5,30 и 11,3 ± 3,60 соответственно). В стационары обращались 100% умерших в возрасте 18—29 лет, 63,4—66,7% — в возрасте 30—39, 50—79 лет, несколько меньше — 57,7 и 58,1% — в возрасте 40—49 и 80—89 лет, лица 90 лет и старше обращались лишь в 33,3% случаев. Максимальное число госпитализаций 47 РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, № 3, 2013 Рис. 1. Среднее число посещений муниципальных учреждений здравоохранения Омска лицами различных возрастов в течение одного года перед смертью от новообразований. Среднее число обращений за различными видами медицинской помощи пациентов с новообразованиями из числа обратившихся за соответствующим видом помощи (M ± m) Возраст, годы Всего Поликлиника Стационар Дневной стационар Неотложная помощь 18—29 18,5 ± 6,72 13,5 ± 5,30 4,0 ± 1,41 1,0 ± 0,00 1,0 ± 0,00 30—39 34,7 ± 3,77 31,8 ± 4,03 3,5 ± 1,09 1,0 ± 0,00 1,0 ± 0,00 40—49 19,6 ± 2,91 19,0 ± 2,68 2,0 ± 0,57 1,3 ± 0,27 1,0 ± 0,00 50—59 22,3 ± 2,38 21,0 ± 2,37 2,0 ± 0,16 1,2 ± 0,11 1,0 ± 0,00 60—69 22,9 ± 1,32 21,7 ± 1,31 2,0 ± 0,13 1,1 ± 0,07 1,1 ± 0,09 70—79 23,6 ± 1,22 22,0 ± 1,16 1,7 ± 0,10 1,3 ± 0,22 2,3 ± 0,82 80—89 19,7 ± 1,82 18,6 ± 1,77 1,5 ± 0,10 1,4 ± 0,17 1,1 ± 0,10 90 и старше 12,3 ± 3,84 11,3 ± 3,60 2,0 ± 0,00 0,0 ± 0,00 1,0 ± 0,00 Ит ог о ... 22,5 ± 0,74 21,1 ± 0,73 1,8 ± 0,07 1,3 ± 0,09 1,7 ± 0,39 Рис. 2. Структура числа посещений муниципальных учреждений здравоохранения Омска лицами различных возрастов в течение одного года перед смертью от новообразований (n = 562). было у 18—29-летних (4,0 ± 1,41), в группе 30—39 лет показатель составил 3,5 ± 1,09, у лиц 40—70 лет и 90 лет и старше — 2,0, минимальное число го- спитализаций — 1,5—1,7 — у пациен- тов от 70 до 90 лет. В возрастных груп- пах 70—79, 80—89 лет средние сроки пребывания в стационаре составляли 11,4 и 10,1 дня соответственно, в груп- пах до 30, 40—70 и 90 лет и старше по- казатель был на уровне 13,0—14,8 дня, а в группе 30—39 лет — 21,1 ± 4,89 дня. В дневные стационары обраща- лись 50% пациентов из младшей воз- растной группы, 0% — из старшей, 11,5—18,6% пациентов остальных возрастов. Число обращений на каж- дого умершего составило 1,0—1,4 с показателем среднего количества пациенто-дней от 8,1 до 9,7 дня у 40—79-летних, от 10,5 до 13 дней в других возрастах. Неотложная медицинская помощь оказывалась 7,7% 40—49-летних граждан, 50% 18—29-летних, 33,3% 30—39-летних и в группе 90 лет и стар- ше. Максимальная частота зафиксиро- вана в группе 70—79 лет (2,3 ± 0,82). Лица, умершие от онкозаболеваний, обращались за медицинской помощью очень часто (рис. 2): пациенты 30— 39 лет в 83,3% случаев — более 30 раз в год, в группах старше 40 и младше 90 лет — от 16,5% у 50—59-летних до 31,8% у 70—79-летних. Удельный вес редко обращавшихся (1—4 раза) незначителен (за исключением лиц старше 90 лет): полное отсутствие таковых пациентов в группах моложе 40 лет, 6,8% в группе 60—69 лет, 10,4—15,4% в группах 40—59 лет и 70—89 лет, 33,3% в группе долгожителей. Среди пациентов, умерших от онкозаболеваний, 85,9% последний раз обращались в ЛПУ в течение 10 дней перед смертью, 8,4% — в течение месяца, 5,5% — в течение полугода, 0,2% — в первом полугодии перед смертью. В течение 10 дней перед смертью последний раз обращались 33,3% долгожителей, 81,4—90,6% лиц от 30 до 90 лет, 100% — лиц моложе 30 лет. В течение месяца обращались 4,7— 11,6% лиц от 40 до 90 лет, в течение полугода 3,7—7,0% лиц от 50 до 90 лет, 16,7% граждан 30—39 лет, 66,7% долгожителей. В первом полугодии перед смертью обращался только 1 человек (0,6% в группе 60—69 лет). Несмотря на то что пациенты в большинстве своем обращались значительное число раз в медицинские учреждения, особенно поликлиники и стационары, у 61 пациента (средний возраст 74,4 ± 1,31 года), умерших от новообразований (10,9% от их общего 48 ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ числа), диагноз не был установлен прижизненно. Наи- более часто диагноз прижизненно не выставлялся у па- циентов 80—89 лет — в 24,4% случаев, а также у 2 из 3 умерших старше 90 лет. Заключение Таким образом очевидно, что наиболее серьезные дефекты наблюдения и лечения пациентов с онколо- гическими заболеваниями отмечаются при лечении (или отсутствии такого) пациентов пожилого возраста. Учитывая, что проблема обеспечения здоровья для по- жилого человека становится непосильной, физические и материальные возможности его ограничены и не по- зволяют решать вопросы удовлетворения даже необхо- димого минимума потребностей, обусловленных забо- леваниями и инвалидностью [4], на основании данного исследования и аналитических обзоров [5] целесообраз- но оптимизировать и рационализировать обслуживание прежде всего лиц пожилого и старческого возраста. Не- обходимо расширение объемов медицинской профилак- тики в России за счет специальных профилактических программ при условии адекватного финансирования си- стемы здравоохранения [6].