Трансплантация при новообразованиях печени

Аннотация

Полный текст

Цель исследования - представить результаты трансплантации в лечении больных с новообразованиями печени различной этиологии. Материал и методы. С 1998 по 2014 г. в РНЦРХТ выполнены 139 ортотопических трансплантаций печени (ОТП), из них по поводу новообразований 13 (9%). У 11 пациентов ОТП выполнялась в связи со злокачественными опухолями: холангиокарцинома - 1, гемангиоэндотелиома - 1, гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) на фоне цирроза вирусной этиологии - 8, фиброламеллярная форма рака - 1. В двух наблюдениях показаниями к пересадке послужили гамартома и множественные аденомы с тотальным замещением паренхимы органа. С целью локального контроля опухолевого роста у 10 пациентов в листе ожидания выполнялась су- перселективная или подолевая масляная химиоэмбо- лизация печеночной артерии (МХЭПА) суспензией доксорубицина (20-60 мг) и липиодола (5-10 мл) с окклюзией питающих артерий гемостатической губкой. Число процедур МХЭПА варьировало от 1 до 5. У 3 больных в последующем выполнили радиочастотную абляцию (РЧА) очага в печени. Сроки нахождения в листе ожидания составили от 2 до 13 мес. Результаты. В настоящее время живы 9 пациентов в сроки от 1 до 180 мес. Среди реципиентов со злокачественными новообразованиями печени после трансплантации в двух наблюдениях отмечено прогрессирование гепатоцеллюлярной карциномы - метастазы в легкие и внутрибрюшной рецидив, что потребовало проведения системной химиотерапии и повторных операций по удалению опухоли соответственно. Реципиент с холангиокарциномой умер через 2 мес после ОТП от сепсиса. Пациент с ГЦК, перенесший до ОТП 3 курса МХЭПА со значимым уменьшением трех опухолевых узлов до размеров 3 см, умер через 4 мес после пересадки от рецидива в трансплантате. Неадекватный кровоток по печеночной артерии с развитием некротического холангита привел к смерти 1 больного через 8 мес после ОТП, признаков возврата заболевания не было. Пациентка с фиброламеллярной многоузловой формой рака печени, перенесшая 5 МХЭПА в течение 8 мес до ОТП, умерла через 19 мес вследствие генерализации опухолевого процесса. Гистологическое исследование удаленной печени после МХЭПА показало уменьшение размеров опухоли в 8 наблюдениях, а при дополнении РЧА имелся суб- и тотальный некроз узлов. Заключение. ОТП является адекватным методом лечения больных со злокачественными новообразованиями печени на фоне цирроза (в пределах Миланских критериев). МХЭПА замедляет прогрессирование ГЦК у пациентов, находящихся в листе ожидания. При невозможности проведения оперативного лечения при доброкачественных новообразованиях печени ОТП позволяет достичь наилучших отдаленных результатов