Рентгеноэндоваскулярные процедуры в лечении больных с нерезектабельными метастазами колоректального рака в печени

Аннотация

Полный текст

Цель - ретроспективный анализ результатов малоинвазивных методик, применяемых в ФГБУ РНЦРХТ МЗ РФ в лечении пациентов с нерезекта- бельными метастазами колоректального рака в печени. Материал и методы. Основу сообщения представляет опыт наблюдения 800 пациентов с Мтс Крр, обследованных и леченных в институте с 1990 по 2012 г. Основные используемые методики: химиоинфузия в печеночную артерию (ХИПА); масляная химиоэмболизация печеночной артерии (МХЭПА); МХЭПА + химиоэмболизация воротной вены (ХЭВВ); радиочастотная абляция (РЧА) в комбинации с ХИПА и МХЭПА. Для ХиПа до 2005 г использовали схемы химиотерапии: доксорубицин, карбоплатин и 5 FU, с 2005 г. - FOLFOX или FOLFIRI в дозировках 2/3 от системной. При МХЭ- ПА в собственную или долевые печеночные артерии вводили суспензию доксорубицина 40-80 мг, мито- мицина С 10-20 мг, иринотекана 100-200 мг, элокса- тина 50-150 мг в 10-15 мл сверхжидкого липиодола, после чего выполняли окклюзию артерии кусочками мелко нарезанной гемостатической губки. ХЭВВ осуществляли через 1-3 нед после МХЭПА теми же дозами цитостатиков и липиодола без добавления гемостатической губки. Для проведения РЧА применяли генератор фирмы Radionics и одиночные или кластерные игольчатые электроды Cool-tip длиной 20-25 см с рабочей частью 2,5-3,0 см. Ультразвуковую навигацию осуществляли во всех случаях. Результаты. До 2005 г: ХИПА: средняя продолжительность жизни (СПЖ) составила 9,0±2,1 мес, показатели одно-, двух- и трехлетней выживаемости - 38,8 и 2% соответственно. МХЭПА: СПЖ 20,2±3,1, показатели одно-, двух- и трехлетней выживаемости 83, 36 и 17% соответственно, МХАПА в комбинации с ХЭВВ: СПЖ 30,1±5,1, показатели одно-, двух- и трехлетней выживаемости 97, 42 и 21% соответственно. С 2005 г. длительная ХИПА в режимах FOLFOX и FOLFIRI позволила достичь СПЖ 23,0±1,9 мес, а показатели одно-, двух- и трехлетней выживаемости составили 87, 43, 20% соответственно. Комбинация рентгеноэндоваскулярных процедур и РЧА: СПЖ 21,7±5,8 мес, показатели одно-, двух- и трехлетней выживаемости составили 93, 58 и 26% соответственно. Заключение. Методы интервенционной радиологии играют важную роль в лечении пациентов с нерезектабельными метастазами колоректального рака в печени. Перспективным представляется сочетание этих вмешательств с локальными методиками (микроволновая и радиочастотная абляция), а также новыми протоколами системной и таргетной химиотерапии.