СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ГОРОДСКОГО И СЕЛЬСКОГО ЖЕНСКОГО НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ХАКАСИЯ

Полный текст

Рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости женщин [1-10]. По данным ВОЗ, в мире ежегодно выявляется около 1,31 млн новых случаев рака данной локализации [11, 12]. В России стандартизованный показатель (СП) заболеваемости РМЖ за 2014 г. составил 48,85 случая на 100 тыс. женщин (‰00), в структуре общей онкологической заболеваемости удельный вес РМЖ составил 21,2%, ежегодно регистрируется более 57 тыс. новых случаев заболевания [6]. В последние годы смертность от РМЖ в Российской Федерации лидирует в структуре причин смерти женщин от злокачественных новообразований и продолжает увеличиваться в абсолютных и относительных показателях (15,30 ‰00 в 2014 г.) [6]. Если учесть вышесказанное, становится понятной актуальность регионального эпидемиологического исследования в целях совершенствования организации онкологической помощи населению. Цель исследования - изучение особенностей распространения РМЖ среди женщин, проживающих в городской и сельской местности Республики Хакасия за период 1999-2013 гг. Материал и методы Информационной основой работы послужил онкологический регистр ГБУЗ РХ «Республиканский клинический онкологический диспансер» (РКОД), который включает данные о впервые выявленных онкологических больных с учётом возраста, пола, места жительства, стадии заболевания и непосредственной локализации опухоли. Регистр сформирован в РКОД на основе первичной медицинской документации («Медицинская карта амбулаторного больного» (ф. № 025/У), «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования» (ф. № 090/У), «Талон дополнений к контрольной карте диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием» (ф. № 030-6/ТД), «Медицинская карта стационарного больного» (ф. № 003/У), «Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием» (ф. № 027-1/У)). В качестве источника информации о численности и половозрастной структуре населения использовали данные Территориального органа государственной статистики по Республике Хакасия. Для выравнивания динамических рядов, построенных при изучении заболеваемости РМЖ, применили расчёт групповых средних за 3 периода (1999-2003, 2004-2008 и 2009-2013 гг.) и метод скользящих средних. Для анализа динамики показателей заболеваемости выполняли оценку линейных и полиноминальных уравнений тренда с расчётом коэффициентов аппроксимации R2. Описательная статистика представлена в виде относительных коэффициентов. Применяли интенсивные общие и повозрастные показатели заболеваемости РМЖ, рассчитанные на 100 тыс. населения соответствующего возраста и пола. Изучены данные по республиканскому центру и остальной территории Республики Хакасия. В качестве коэффициентов точности исследуемых показателей использовали их стандартные ошибки [10]. Для сравнения уровней заболеваемости населения города (Абакан) и сельской местности рассчитывали «грубый» и СП, что было обусловлено различиями возрастной структуры населения г. Абакана и Республики Хакасия. Для Абакана характерно более молодое население по сравнению с районами республики. За исследуемый период произошло изменение структуры населения республики в сторону дальнейшего его постарения. В расчётах применили прямой метод стандартизации на основе мирового стандарта численности населения. Полученные данные были проанализированы с использованием компьютерной программы Microsoft Office Excel 2010. Результаты и обсуждение Нами изучена заболеваемость РМЖ населения г. Абакана (городское) и остальной территории Республики Хакасия (сельское) за период 1999- 2013 гг. Численность населения Абакана до начала 2013 г. составила 173 (32,4%) тыс. человек, на остальной территории проживало 361,1 (67,6%) тыс. человек. За период 1999-2013 гг. отмечается рост заболеваемости РМЖ в Республике Хакасия. В 1999 г. заболеваемость РМЖ среди населения Республики Хакасия вместе с республиканским центром составляла 32,2 ± 5,7‰00. За анализируемый период данный показатель вырос в 1,5 раза, составив в 2013 г. 48,2 ± 6,9‰00 (рис. 1). Прослеживаются различия в динамике заболеваемости РМЖ среди жителей г. Абакана и остального населения республики. За исследуемый период с 1999 по 2013 г. среди городских и сельских жительниц наблюдался рост заболеваемости. Минимальные показатели среди городского населения зафиксированы в 2001 г. (30,7‰00), 2002 г. (39,7‰00) и 2009 г. (38,9‰00), среди сельского населения - в 2000 г. (28,3‰00) и 2004 г. (26,4‰00). Затем произошёл рост этих показателей в обеих популяциях, достигнув максимума в 2013 г. как среди городского (56,1 (‰00), так и среди сельского населения (44,3‰00). Заболеваемость сельского населения (36,2‰00) в среднем в 1,2 раза ниже, чем городского (44,3‰00). В городе заболеваемость на 4,7% выше, чем в РФ (42,3‰00). Среди жителей районов республики отмечается устойчивая полиномиальная тенденция к росту заболеваемости РМЖ за исследуемый период с 31,2 ± 6,8 до 44,3 ± 8,9 ± 0,9 ‰00 (R2 = 0,597). Темп прироста СП составил 42,2%. В городе в межпятилеточные периоды (1999-2003 и 2004-2008 гг.) прирост заболеваемости был небольшим - 12,5%, за 2004-2008 и 2009-2013 гг. - минимальным - 6,4%, самый большой прирост отмечен в 1999-2003 и 2009-2013 гг. - 19,8%. Среди сельского населения также отчётливо прослеживается тенденция роста заболеваемости за весь период наблюдений (1999-2003 и 2009-2013 гг.) при аналогичной картине межпятилеточных темпов прироста (табл. 1). Используя расчёт средних уровней заболеваемости за периоды 1999-2003 и 2009-2013 гг., мы провели анализ повозрастных данных о распространённости РМЖ среди населения Республики Хакасия. Повозрастные данные о распространённости РМЖ среди городского и сельского населения Республики Хакасия представлены на рис. 2 и 3. Среди городского населения республики обращает на себя внимание рост заболеваемости РМЖ в 2009-2013 гг. в большинстве возрастных групп, кроме группы 50-54 года. Наибольший повозрастной уровень заболеваемости в 1999-2003 гг. среди лиц старческого возраста - 70 лет и старше. В 2009-2013 гг. в этой возрастной группе произошло ощутимое увеличение заболеваемости - на 16,5%. Пик повозрастной заболеваемости сместился в возрастную группу 65-69 лет. Среди сельского населения в 1999-2003 гг. наиболее высокая повозрастная заболеваемость зарегистрирована в возрастной группе 60-64 года. В 2009-2013 гг. в этой группе произошло незначительное увеличение заболеваемости на 8,4%. Пик повозрастной заболеваемости сместился в группу старческого возраста - 70 лет и старше. Наиболее выраженный прирост заболеваемости РМЖ городского населения отмечен в возрастных группах 25-29 лет - на 35,4%, 30-34 года - на 167,9%, 60-64 года - на 39% и 65-69 лет - на 97%. Именно три последние возрастные группы обусловили рост показателя заболеваемости среди городского населения в целом, несмотря на его снижение в других возрастных группах (45-49 и 50-54 года). Самая высокая заболеваемость РМЖ среди сельского населения Республики Хакасия была отмечена в 1999-2003 гг. в возрастной группе 60-64 года, а в 2009-2013 гг. - в группе 70 лет и старше. Среди сельского населения отмечен прирост заболеваемости РМЖ практически во всех возрастных группах. При подсчёте темпов прироста СП заболеваемости РМЖ между пятилетками, наибольший темп прироста повозрастных показателей в межпятилеточный период (1999-2003 и 2009-2013 гг.) как среди городского, так и среди сельского населения был отмечен в возрастной группе 30-34 года (167,9 и 705,2%, средний межпятилеточный темп прироста - 63,6 и 183,7% соответственно) (табл. 2). При анализе повозрастной заболеваемости, тенденция превышения показателей среди городского населения над аналогичными среди сельского начинает отчётливо проявляться с возраста 35 лет. До этого возраста существенных различий в заболеваемости РМЖ не выявлено (см. табл. 2, рис. 2 и 3). В период 1999-2003 гг. наиболее весомое различие в частоте встречаемости РМЖ между городским и сельским населением республики на 100 тыс. населения было зарегистрировано в возрастных группах 50-54 и 55-59 лет - в 1,4 раза и в группе 70 лет и старше - в 1,6 раза. В период 2009-2013 гг. городское население в возрастной группе 65-69 лет заболевало РМЖ чаще сельского населения республики в 1,7 раза. Таким образом, в Республике Хакасия за период 1999-2013 гг. наблюдался прирост заболеваемости РМЖ в 1,5 раза, но он был наиболее выражен среди населения сельских районов республики (23,6%). За изучаемый период наблюдения отмечены выраженные колебания показателей заболеваемости как в г. Абакане, так и в районах республики. Обращают на себя внимание следующие тенденции: - более выраженный прирост заболеваемости среди городского женского населения и сокращение разрыва в уровне заболеваемости между населением в городах и районах республики; - наибольший повозрастной уровень заболеваемости среди населения старческого возраста - 70 лет и старше; - увеличение частоты выявления РМЖ в более молодых возрастных группах и среди женщин, проживающих в сельских районах. Полученные данные отражают влияние совершенствования материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений в рамках национального проекта «Здоровье», направленного, в частности, на улучшение выявления онкологических заболеваний. Сформировавшиеся тенденции к росту частоты РМЖ, в том числе среди населения трудоспособного возраста, а также женщин фертильного возраста, определяют необходимость разработки дополнительных структурно-функциональных изменений в системе организации работы онкологической службы Республики Хакасия.

Об авторах

Ольга Николаевна Черненко

ГБУЗ РХ «Республиканский клинический онкологический диспансер» Минздрава Республики Хакасия

Email: olgacher-nenko@inbox.ru
врач-онколог, химиотерапевт 655611, г. Абакан, Россия

О. В Борисов

ГБУЗ РХ «Республиканский клинический онкологический диспансер» Минздрава Республики Хакасия

655611, г. Абакан, Россия

Ю. А Дыхно

ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России

660022, г. Красноярск, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы