MEDICAL-SOCIAL PORTRAIT OF THE FEMALE PATIENT SUFFERING FROM THE ONCOLOGICAL DISEASE

Full Text

На протяжении длительного периода времени рак органов репродуктивной системы (рак шейки матки (РШМ), тела матки (РТМ) и яичников (РЯ)) занимает лидирующее место в структуре онкологической заболеваемости женщин после рака молочной железы [1-3]. В 2014 г. суммарный удельный вес опухолей половых органов в Российской Федерации составил 17,3% (РТМ - 7,7%, РШМ - 5,2%, РЯ - 4,4%), абсолютное число заболевших женщин превысило 53 000 [4]. В Омской области в том же году общий удельный вес рака гениталий составил 14,2 % (РШМ - 4,3%, РТМ - 6,1%, РЯ - 3,8%), всего же зарегистрировано 4760 случаев злокачественных новообразований [5]. Проведение социологических опросов позволяет определить особенности опрашиваемого контингента, а также выявить проблемы в организации медицинского обслуживания населения. Цель настоящего исследования - составление медико-социального портрета женщины с онкологическим заболеванием, на основе которого будут планироваться регионально-ориентированные мероприятия по коррекции заболеваемости. Материал и методы Анкетирование проводилось сплошным методом на базе бюджетного учреждения здравоохранения Омской области «Клинический онкологический диспансер» БУЗОО «КОД» с ноября 2015 г. по апрель 2016 г. Объектом исследования являлись женщины с онкогинекологическими заболеваниями, единицей наблюдения - каждая пациентка, участвовавшая в анонимном анкетном опросе. Всего в анкетировании приняли участие 236 человек. Исходным материалом исследования послужил разработанный опросник, позволивший оценить социальную и медицинскую характеристики респонденток. Также женщинам предлагалось ответить на ряд вопросов, касающихся оценки качества медицинской помощи. Анкета содержала вопросы как открытого, так и закрытого типа. В исследовании использованы альтернативный, вариационный, корреляционный и графический методы статистического анализа. Статистическая обработка материала проведена с использованием программы «Excel 2007». Результаты Средний возраст опрошенных составил 52,6 ± 0,64 года. Большинство (68,6%) опрошенных - жительницы г. Омска, 29,7% - женщины, проживающие в муниципальных районах области, и лишь незначительная часть пациенток прибыла на лечение из других мест. Более половины респонденток проживали на территории Омской области довольно длительное время: с рождения - 57,9%, более 10 лет - 32,7%, лишь 9,4% - менее 10 лет. Установлено, что значительная часть респонденток имела образование (30,9% высшее, 50,8% - среднее специальное). Остальные (18,3%) указали на наличие среднего и начального образования. Анализ семейного статуса опрошенных показал, что замужние женщины составляли 54,2%, вдовы - 19,1%, незамужние - 11,4%, разведённые - 10,2%, на наличие незарегистрированного брака указали 5,1%. Более половины из числа женщин, имеющих партнёра, указали на спокойные и доброжелательные отношения в семье (57,6%), редкое возникновение конфликтов отметили 32,6%, о формальных отношениях в семье сообщили 7,6% женщин, о систематических конфликтах в семейной жизни - 2,2% женщин. Продолжительность двигательной активности женщин характеризовалась существенной разницей - от 15 мин до 16 ч в сутки. О полном отсутствии физической нагрузки сообщили 56 (23,7%) человек. Структура двигательной активности респонденток представлена на рис. 1. Несмотря на достаточно подвижный образ жизни опрошенных женщин, у 33,8% из них была избыточная масса тела (25 < ИМТ < 30). I (30 < ИМТ < 35) и II (35 < ИМТ < 40) степени ожирения диагностированы у 29,4% опрошенных, крайняя степень избыточности массы тела отмечена у 6,1% и лишь у 3% женщин зарегистрирована недостаточная масса тела. Нормальную массу тела имели 27,7% женщин (19 < ИМТ < 25). Материальное обеспечение пациенток БУЗОО «КОД» нельзя назвать удовлетворительным: большинству опрошенных хватает средств лишь на оплату коммунальных платежей и покупку продуктов питания (47%), кроме перечисленного, на приобретение лекарств и одежду хватает 35,2% женщин, лишь 17,8% респонденток не испытывают финансовых трудностей. Как видно на рис. 2, жилищные условия респонденток можно назвать вполне удовлетворительными, так как 76% опрошенных женщин проживают в благоустроенной квартире либо частном доме с удобствами. По характеру труда респондентки распределились следующим образом: тяжёлым физическим трудом занимались 9,9% женщин, нетяжёлым физическим трудом - 12,5%, на ручную и автоматизированную деятельность указали 27,1%, отнесли себя к управленческому персоналу 14,7%, к интеллигенции 15,5%, остальные 20,3% женщин на момент проведения опроса не работали, будучи пенсионерками и домохозяйками. Одним из факторов, способствующих развитию опухолей, являются профессиональные вредности различного характера [6, 7]. На наличие таковых как в настоящем, так и в прошлом указали 38,3% опрошенных женщин. Никогда не курили подавляющее большинство (83,1%) опрошенных, курящими в прошлом (и расставшимися с этой вредной привычкой) и настоящем времени назвали себя остальные женщины. Продолжительность курения среди опрошенных колебалась от 1 года до 40 лет: от 10 до 20 лет курили 42,1% женщин, от 20 лет и более - 31,7%, до 10 лет - 26,2% женщин. Достаточное количество респонденток - 42,4% - сообщили об умеренном употреблении алкоголя, а большинство - 57,6% - указали, что совсем не употребляют его. Впервые алкоголь попробовали в среднем в возрасте 20,7 ± 0,41 года, минимальный возраст первого употребления алкогольной продукции - 15 лет, максимальный - 40 лет. Наибольшее предпочтение отдают некрепким спиртным напиткам - винам (66%) и пиву (14,4%). Начало менструации у подавляющего большинства женщин пришлось на период 12-14 лет (79,3%, 13,5±0,1лет), минимальный возраст menses - 9 лет, максимальный - 20 лет. Расстройства менструального цикла в различных сочетаниях (болезненность, нерегулярность) отмечали 47,1% женщин, у большинства опрошенных менструальный цикл не имел отклонений. Возраст начала половой жизни колеблется от 14 до 29 лет, в среднем половой дебют состоялся в возрасте 19,5 ± 0,12 лет. Акушерский анамнез подавляющего большинства женщин указывает на наличие беременностей - 94,5%, среди исходов которых были указаны роды, аборт, внематочная беременность, выкидыш и неразвивающаяся беременность. Среди проанкетированных женщин количество беременностей колебалось от 1(16,6%) до 8 и более (5,9%), в среднем же на 1 женщину приходилось 3,4 ± 0,12 беременности. На наличие различных соматических заболеваний указали 81,3 ± 2,5% опрошенных женщин. Распределение по хроническим патологиям представлено следующим образом: наиболее часто встречались болезни системы кровообращения (27,5%), желудочно-кишечного тракта (19,4%), опорно-двигательного аппарата (14%), болезни мочевыводящих путей отмечены у 9,9%, болезни органов дыхания - у 7,5% женщин. Известно, что наличие онкологических заболеваний у ближайших родственников является крайне неблагоприятным прогностическим критерием [8]. Как видно на рис. 3, у значительной доли женщин (42,6%) имеется отягощённая семейная наследственность по онкопатологии. Из числа опрошенных женщин 51,3% отрицают случаи имевшегося ранее онкологического заболевания любой локализации, т.е. опухолевый процесс у них развился впервые. Повторный случай развития злокачественного новообразования отмечают 48,7% пациенток. Показателем отношения женщины к собственному здоровью является медицинская активность в виде посещения врача, в том числе с профилактической целью. Нами установлено, что самостоятельно онкологическое заболевание заподозрили 37,9% женщин, обнаружено на плановом приёме у акушера-гинеколога у 21,9% пациенток, при проведении УЗИ-диагностики - у 19,9%, при профосмотрах заболевание было выявлено всего у 8,2% респонденток. Настоящим исследованием установлено, что ежегодно бывают в смотровом кабинете 62,4% опрошенных, каждый раз при первом обращении в календарном году к врачу - 21,4%, более двух лет назад посещали смотровой кабинет 8,9% женщин. Обсуждение Достаточно высокий образовательный уровень опрошенных может свидетельствовать о более внимательном отношении к собственному здоровью, что находит подтверждение в регулярном посещении смотрового кабинета большинством женщин. В исследовании, проведенном В.П. Гордиенко [6], также установлена низкая материальная обеспеченность у значительной части опрошенных больных с онкологической патологией (38,5%). Как известно, к ключевым, в том числе поведенческим, факторам риска возникновения рака относятся наличие профессиональных вредностей, табакокурение, низкая физическая активность и нарушение питания [6, 9, 10]. Все вышеизложенное также нашло подтверждение в проведенном нами исследовании: курили 16,9% опрошенных, низкая физическая активность зарегистрирована почти у каждой пятой, подвергались воздействию профессиональных вредностей различного характера 38,3% респонденток. Установлено, что избыточная масса тела не всегда связана с низкой физической активностью, при этом она является одним из факторов, способствующих развитию опухолевого процесса [11]. С учётом вышеизложенного, нами был рассчитан индекс Кетеля (индекс массы тела - ИМТ), показывающий степень упитанности человека [11]. Избыточная масса тела зарегистрирована у 33,8%, значения близки к среднероссийским (35%), малоподвижный образ жизни отметили 23,7% (выше, чем в среднем по РФ, - 5%). Физическая активность, как известно, является залогом поддержания тонуса организма [11]. Подавляющее большинство опрошенных указали на присутствие в их жизни физической активности разной степени. Неблагоприятным фоном, способствующим развитию опухолевых процессов, могут служить стрессогенные факторы, такие как низкий уровень потребительских возможностей, неблагоприятные условия труда и быта [6-8]. Табакокурение является доказанным фактором, способствующим развитию опухолевого процесса [8]. Паритет беременностей также имеет немаловажное значение как фактор травматизации шейки матки при родах и абортах [8]. Визит в смотровой кабинет поликлиники является весьма доступным для большинства женщин способом своевременно диагностировать патологический процесс, немаловажное значение имеет также частота его посещения. Заключение На основании проведённой нами работы можно сделать вывод о том, что женщина, страдающая онкологическим заболеванием, находится в трудоспособном возрасте, имеет избыточную массу тела на фоне низкой физической активности. Кроме того, у неё достаточно высок уровень стрессовой нагрузки в виде низкой материальной обеспеченности и почти каждая 10-я пациентка занята тяжелым физическим трудом. Несмотря на регулярно проводимые медицинские осмотры, вызывает сомнение онкологическая настороженность медицинского персонала, что подтверждается низкой выявляемостью рака репродуктивных органов. Всё вышеизложенное требует более детального изучения с целью разработки мероприятий по повышению выявляемости рака органов репродуктивной системы.

About the authors

O. P Goleva

Omsk State Medical University

Omsk, 644013, Russian Federation

O. N Prudnikova

Clinical Oncologic Dispensary

Omsk, 644099, Russian Federation

D. M Vyushkov

Clinical Oncologic Dispensary

Omsk, 644099, Russian Federation

O. V Leonov

Clinical Oncologic Dispensary

Omsk, 644099, Russian Federation

Zulfiya B. Tasova

Omsk State Medical University

Email: ztasova@yandex.ru
MD, PhD, Associate Professor of the Department of Public Health and Health Care, Omsk, 644099, Russian Federation. Omsk, 644013, Russian Federation

References

Supplementary files