Comparative assessment of the frequency and risk factors of purulent-septic infections in adult patients after various types of open and closed heart surgery

Full Text

Обоснование

По данным Л.А. Бокерия и Р.Г. Гудковой [1], в России ежегодно выполняется более 46 тыс. операций на открытом сердце, при этом их количество постоянно увеличивается. Одновременно все шире внедряются эндоваскулярные оперативные вмешательства на закрытом сердце [2, 3]. Главной особенностью эндоваскулярной кардиохирургии является то, что все вмешательства проводятся через небольшие проколы на коже под рентгеновским контролем, поэтому в большинстве случаев не требуют дальнейшего размещения пациентов в реанимационных отделениях.

После вмешательств на открытом сердце у прооперированных нередко развиваются внутрибольничные гнойно-септические инфекции (ГСИ) [4, 5], частота которых варьирует от 4,9 до 35,1% [6−8]. Основными клиническими формами послеоперационных ГСИ у пациентов кардиохирургического профиля являются инфекция в области хирургического вмешательства (ИОХВ), внутрибольничная пневмония (ВП), инфекция мочевыводящих путей (ИМП), инфекция кровотока (ИК) [4, 9]. Вместе с тем интенсивность эпидемического процесса ГСИ, в том числе разных клинических форм, в научной литературе, как правило, не сопоставляется с видами кардиальных операций.

Несмотря на малую инвазивность операций на закрытом сердце, после них так же могут развиваться ГСИ. Однако в научной литературе в основном приводятся данные лишь о ГСИ после имплантации электрокардиостимулятора. Распространённость ГСИ, связанных с имплантируемым электрокардиостимулятором, по данным различных источников, колеблется от 0,5 до 5,7% [10−13]. Информация о клинических вариантах ГСИ и их частоте после других видов эндоваскулярных кардиоопераций в доступной литературе отсутствует.

Цель работы ― дать сравнительную оценку частоты и факторов риска гнойно-септических инфекций у взрослых после различных видов кардиохирургических операций.

Материалы и методы

Дизайн исследования

Проведено ретроспективное эпидемиологическое исследование на базе Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии имени С.Г. Суханова Минздрава России (г. Пермь).

Критерии соответствия

Объектом изучения явились истории болезни всех пациентов, прооперированных по поводу патологии сердца в течение 2019 года.

Критерии включения: для выявления случаев ГСИ были изучены истории болезни всех взрослых пациентов стационара, прооперированных в период с января по декабрь 2019 г.

Условия проведения

Работа проведена в условиях специализированного кардиохирургического стационара. Госпитализация больных в кардиохирургический стационар осуществляется в плановом порядке по государственному заданию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи. Не исключается поступление пациентов и в экстренном порядке, однако доля таких поступлений невелика. В стационаре проводят операции на открытом и закрытом сердце. Открытые операции сопровождаются стернотомией (разведением грудины) для получения доступа к сосудам, клапанам сердца и крупным сосудам и включают аортокоронарное шунтирование, протезирование клапанов сердца и операции на крупных сосудах. Открытые кардиальные операции осуществляют в операционных, после чего пациенты поступают в отделение анестезиологии и реанимации (ОАиР), где могут находиться от 1 сут. и более в зависимости от клинического состояния. Впоследствии пациентов переводят в кардиохирургические отделения.

Продолжительность исследования

Исследование проведено в период с января по апрель 2020 г.

Описание медицинского вмешательства

Эндоваскулярные (закрытые) инвазивные оперативные вмешательства включают стентирование коронарных артерий (транслюминальная баллонная ангиопластика, стентирование, транслюминальная ангиопластика, транслюминальная ангиопластика и стентирование); операции по поводу нарушений ритма сердца (внутрисердечное электрофизиологическое исследование, катетерная абляция, замена электрокардиостимулятора, имплантация электрокардиостимулятора, имплантация кардиовертера-дефибриллятора, реимплантация эндокардиального электрода); операции по поводу устранения стеноза сонной артерии (эндартерэктомия из сонной артерии); прочие операции (перикардиоцентез, ревизия ложа электрокадиостимулятора и др.).

Пациентов после операций на закрытом сердце по поводу стентирования коронарных артерий, нарушений ритма сердца и прочих вмешательств из операционной сразу же переводят в отделение. Пациенов, прооперированных по поводу стеноза сонной артерии, в течение нескольких часов (до 1 сут.) наблюдают в условиях ОАиР и затем переводят в отделение.

Методы регистрации исходов

Послеоперационные ГСИ, возникшие в период госпитализации пациентов, выявляли в соответствии с эпидемиологическими стандартными определениями случаев ИОХВ, ВП, ИК, ИМП [14]. Кроме того, учитывали донозологические формы ГСИ, т.е. такие состояния пациентов, когда уже имеются отдельные патологические симптомы, характерные для ГСИ, но их совокупность ещё недостаточна для постановки диагноза типичной ГСИ в соответствии со стандартным определением случая [15]. Показатели заболеваемости типичными и донозологическими формами ГСИ рассчитывали на 1000 прооперированных. Учитывали случаи ГСИ, возникшие в стационаре при имплантации электрокардиостимулятора, а также в течение года по факту повторной госпитализации.

Этическая экспертиза

Локальный этический комитет при ФГБОУ «ПГМУ имени академика Е.А. Вагнера» Минздрава России одобрил проведённое исследование (протокол № 6 от 20.07.2020).

Статистический анализ

Статистическую обработку материалов проводили путём расчета критерия соответствия χ². Доверительные интервалы показателей (0,95% ДИ) определяли с помощью программы WinPepi, версия 11.65 (автор — профессор Joe Abramson, Израиль). Различия показателей считали статистически значимыми при значении χ² критерия Пирсона ≥ 3,8 (p < 0,05). При оценке показателей, характеризующих среднюю длительность пребывания больных в ОАиР, достоверность отличий в двух независимых группах оценивали с помощью U-критерия Манна−Уитни. В ряде случаев рассчитывали отношение шансов.

Результаты

Объекты (участники) исследования

Проведено изучение историй болезни 4815 пациентов в возрасте старше 18 лет, прооперированных на открытом (n = 1540) и закрытом (n = 3275) сердце по поводу острой и хронической патологии сердечно-сосудистой системы в течение года. Средний возраст прооперированных на открытом сердце составил 61,8, на закрытом — 62,0 года. Доля мужчин и женщин среди прооперированных на открытом сердце составила 67,1 и 32,9%, на закрытом — 56,8 и 43,2% соответственно.

Основные результаты исследования

Оценка годовой заболеваемости показала (табл. 1), что после 1540 открытых кардиохирургических операций количество типичных случаев ГСИ составило 61, показатель заболеваемости — 39,6 на 1000 операций. Количество случаев донозологических форм ГСИ составило 111, заболеваемость — 72,1 на 1000 операций. Общий показатель заболеваемости суммой типичных и донозологических форм ГСИ составил 112,3 на 1000 операций. После 3275 закрытых операций было выявлено 10 случаев типичных и 13 случаев донозологических форм ГСИ. Показатель заболеваемости типичными формами ГСИ составил 3,1 на 1000, донозологическими ― 3,9, суммой 7,0. После закрытых операций по сравнению с открытыми показатель заболеваемости типичными ГСИ был ниже в 12,6 раза, донозологическими формами ― в 18,5 раза, суммой ГСИ 15,9 раза (р = 0,001 во всех случаях).

Таблица 1

Заболеваемость гнойно-септическими инфекциями после операций на открытом и закрытом сердце (на 1000 операций)

Форма гнойно-септической инфекции	Операция				χ2	р
	открытая, n = 1540		закрытая, n = 3275
	абс.	на 1000	абс.	на 1000
Типичная	61	39,6 [30,4−50,5]	10	3,1 [1,5−5,6]	96,4	0,001
Донозологическая	111	72,1 [60,3−86,9]	13	3,9 [2,1−6,8]	193,7	0,001
Всего	172	111,6 [96,9−129,1]	23	7,0 [4,5−10,5]	295,3	0,001

После открытых и закрытых операций регистрировались ИОХВ, ВП, ИМП, ИК и микст-инфекции (табл. 2). После открытых операций показатели заболеваемости типичными формами указанных клинических вариантов ГСИ колебались от 3,9 (ИК) до 12,3 (ИОХВ) на 1000, суммой типичных и донозологических форм от 3,9 (ИК) до 57,7 (ВП). По сумме случаев типичных и донозологических форм ГСИ чётко прослеживалась повышенная заболеваемость ВП и ИОХВ. Так, заболеваемость ВП (57,7) оказалась выше, чем ИОХВ (27,9), ИК (3,9), ИМП (11,0) в 2,1−12,9 раза (χ² = 17,4−73,3; р = 0,001). Заболеваемость ИОХВ была выше заболеваемости ИК и ИМП в 6,2 и 2,5 раза (χ² = 26,3 и 11,4 соответственно; р = 0,001). После закрытых операций показатели заболеваемости типичными формами указанных клинических вариантов ГСИ колебались от 0 (ВП) до 1,2 (миксты) на 1000, суммой типичных и донозологических форм от 0,3 (ИК) до 2,4 (ВП). Выделить какой-либо доминирующий вариант ГСИ не удалось. Показатели заболеваемости типичными и донозологическими формами ИОХВ, ВП, ИК, ИМП и микстами статистически не различались (χ² < 3,84; р > 0,05 во всех случаях).

Таблица 2

Заболеваемость разными клиническими вариантами гнойно-септических инфекций после операций на открытом и закрытом сердце (на 1000 операций)

Группа операций	Форма гнойно-септической инфекции	Инфекция
		в области хирургического вмешательства	внутрибольничная пневмония	кровотока	мочевыводящих путей	миксты
На открытом сердце	Типичная	12,3 [7,4−19,2]	11,6 [6,9−18,4]	3,9 [1,4−8,5]	6,5 [3,1−11,9]	5,2 [2,3−10,2]
	Донозологическая	15,6 [10,0−23,1]	46,1 [36,8−58,5]	0	4,5 [1,8−9,3]	5,8 [2,3−10,2]
	Всего	27,9 [20,3−37,4]	57,7 [47,2−71,4]	3,9 [1,8−9,3]	11,0 [6,4−17,6]	11,1 [5,9−16,6]
На закрытом сердце	Типичная	0,6 [0,1−2,2]	0	0,3 [0,1−1,7]	0,9 [0,2−2,6]	1,2 [0,3−3,1]
	Донозологическая	1,5 [0,5−3,6]	2,4 [1,1−4,8]	0	0	0
	Всего	2,1 [0,9−4,4]	2,4 [1,1−4,8]	0,3 [0,1−1,7]	0,9 [0,2−2,6]	1,2 [0,3−3,1]

Оценка заболеваемости ГСИ в зависимости от вида операций (табл. 3) показала, что в случае оперативных вмешательств на открытом сердце типичные ГСИ чаще встречались после операций на аорте (95,2 на 1000 операций) и протезирования клапанов сердца (57,8), чем при аортокоронарном шунтировании (30,8). Причём показатель заболеваемости после операций на аорте по сравнению аортокоронарным шунтированием оказался в 3,1 раза выше (χ² = 7,5; р = 0,007), после протезирования по сравнению с аортокоронарным шунтированием ― лишь в 1,9 раза (χ² = 5,1; р = 0,03). При анализе суммарной заболеваемости типичными и донозологическими формами ГСИ приоритетная роль операций на аорте оказалась ещё более очевидной. Показатель заболеваемости после операций на аорте (238,1) оказался достоверно выше, чем после протезирования (135,0) (χ² = 4,3; р = 0,04) и после аортокоронарного шунтирования (94,4) (χ² = 13,4; р = 0001) при наличии достоверных различий между заболеваемостью после операций на аорте и после протезирования (χ² = 4,2; р = 0,04). Изучение заболеваемости ГСИ после разных видов закрытых операций не выявило статистически значимых различий между показателями заболеваемости ГСИ (типичными, донозологическими, суммой) после стентирования коронарных артерий, операций по поводу нарушений ритма сердца, стеноза сонной артерии и прочих операций (χ² < 3,84; р > 0,05 во всех случаях).

Таблица 3

Заболеваемость гнойно-септическими инфекциями после разных видов операций на открытом и закрытом сердце (на 1000 операций)

Группа операций	Вид операции	Форма гнойно-септической инфекции
		типичная	донозологическая	всего
		Число случаев на 1000, ‰
На открытом сердце	Аортокоронарное шунтирование, n = 1133	30,8 [21,6−42,7]	62,6 [50,1−79,3]	93,5 [78,4−119,9]
	Протезирование клапанов, n = 311	57,8 [34,6−89,9]	86,8 [57,9−123,8]	135,0 [107,5−188,7]
	Операции на аорте, n = 63	95,2 [35,7−195,9]	142,8 [67,5−253,9]	238,1 [139,8−362,1]
	Прочие операции, n = 33	60,6 [7,4−202,1]	121,2 [34,0−281,9]	181,8 [69,8−354,6]
На закрытом сердце	Стентирование коронарных артерий, n = 1271	0,7 [0,02−4,4]	3,1 [0,9−8,0]	3,9 [1,3−9,2]
	Операции по поводу нарушений ритма сердца, n = 1747	4,6 [1,9−9,0]	2,8 [0,9−6,6]	7,4 [3,9−14,5]
	Операции по поводу устранения стеноза сонной артерии, n = 98	0	10,2 [0,3−55,5]	10,2 [0,3−55,5]
	Прочие операции, n = 160	6,2 [0,2−34,3]	18,7 [3,9−53,8]	25,0 [6,9−62,7]

Изучение заболеваемости разными клиническими вариантами типичных ГСИ в зависимости от вида открытых и закрытых операций (табл. 4) показало, что ИОХВ, ВП и ИК одинаково часто встречались после всех видов оперативных вмешательств на открытом сердце. ИМП выявлялась преимущественно после операций на аорте ― в 13,6 раза чаще, чем после аортокоронарного шунтирования (χ² = 19,9; р = 0,001), и в 7,4 раза чаще, чем после протезирования клапанов сердца (χ² = 3,9; р = 0,04). По данным суммированных показателей заболеваемости, ИМП после операций на аорте встречалась в 8,9 раза чаще, чем после протезирования (χ² = 6,5; р = 0,01), и в 6,6 раза чаще, чем после аортокоронарного шунтирования (χ² = 19,1; р = 0,001). После операций на аорте, кроме того, выявлено превышение показателей заболеваемости ВП по сравнению с протезированием (χ² = 6,4; р = 0,01) и аортокоронарным шунтированием (χ² = 19,3; р = 0,001). В то же время после всех видов закрытых операций регистрировались единичные случаи типичных и донозологических форм ИОХВ, ВП, ИК, ИМП и микст-инфекций при отсутствии достоверных различий между частотой их возникновения (χ² < 3,84; р > 0,05 во всех случаях).

Таблица 4

Заболеваемость разными клиническими вариантами гнойно-септических инфекций после основных видов операций на открытом и закрытом сердце (на 1000 операций)

Группа операций	Вид операции	Форма гнойно-септической инфекции	Инфекция
			в области хирургического вмешательства	внутрибольничная пневмония	кровотока	мочевыводящих путей	миксты
На открытом сердце	Аортокоронарное шунтирование, n = 1133	Типичная	12,3 [6,8−20,6]	7,9 [3,6−15,0]	3,5 [0,9−9,0]	3,5 [0,9−9,0]	3,5 [0,9−9,0]
		Донозологическая	15,9 [9,4−4,9]	37,9 [28,4−51,8]	0	3,5 [0,9−9,0]	5,3 [1,4−10,3]
		Всего	29,9 [19,4−39,6]	46,8 [35,2−60,7]	4,4 [1,4−10,3]	7,1 [3,1−13,9]	7,9 [3,6−15,0]
	Протезирование клапанов, n = 311	Типичная	12,7 [3,5−32,6]	19,2 [7,1−41,5]	6,4 [0,8−23,0]	6,4 [0,8−23,0]	12,7 [3,5−32,6]
		Донозологическая	19,2 [7,1−41,5]	54,6 [32,2−86,1]	0	3,2 [0,1−17,7]	9,6 [1,9−27,9]
		Всего	32,1 [15,5−8,3]	73,9 [47,4−108,9]	6,4 [0,8−23,0]	9,6 [1,9−27,9]	22,5 [9,1−45,8]
	Операции на аорте, n = 63	Типичная	0	47,6 [9,9−132,8]	0	47,6 [9,9−132,8]	0
		Донозологическая	0	126,9 [56,4−234,9]	0	15,9 [0,4−85,3]	0
		Всего	0	174,6 [90,5−290,9]	0	63,5 [17,6−154,6]	0
	Прочие, n = 33	Типичная	30,3 [0,8−57,5]	0	0	30,3 [0,8−157,5]	0
		Донозологическая	0	90,9 [29,1−349,1]	0	30,3 [0,8−157,5]	0
		Всего	30,3 [0,8−157,5]	90,9 [29,1−349,1]	0	60,6 [7,8−202,1]	0
На закрытом сердце	Стентирование коронарных артерий, n = 1271	Типичная	0	0	0	0	0,7 [0,02−4,4]
		Донозологическая	0,7 [0,02−4,4]	2,3 [0,5−6,8]	0	0	0
		Всего	0,7 [0,02−4,4]	2,3 [0,5−6,8]	0	0	0,7 [0,02−4,4]
	Операции по поводу нарушений ритма сердца, n = 1747	Типичная	1,1 [0,1−4,1]	0	1,1 [0,1−3,2]	1,7 [0,4−5,0]	1,1 [0,1−4,1]
		Донозологическая	1,7 [0,4−5,0]	1,1 [0,1−4,1]	0	0	0
		Всего	2,8 [0,9−6,6]	1,1 [0,1−4,1]	1,1 [0,1−3,2]	1,7 [0,4−5,0]	1,1 [0,1−4,1]
	Операции по поводу стеноза сонной артерии, n = 98	Типичная	0	0	0	0	0
		Донозологическая	0	10,2 [0,3−55,5]	0	0	0
		Всего	0	10,2 [0,3−55,5]	0	0	0
	Прочие, n = 160	Типичная	0	0	0	0	6,2 [0,2−34,3]
		Донозологическая	6,2 [0,2−34,3]	12,5 [1,5−44,4]	0	0	0
		Всего	6,2 [0,2−34,3]	12,5 [1,5−44,4]	0	0	6,2 [0,2−34,3]

При анализе причин заболеваемости послеоперационными ГСИ (табл. 5) было установлено, что в качестве факторов риска существенное значение имеют длительность операции и длительность пребывания пациентов в ОАиР. Средняя длительность всех операций на открытом сердце составила 222,8 ± 38,6 мин, причём наиболее продолжительными были операции на аорте ― 329,8 ± 98,8 мин. В то же время средняя длительность операций на закрытом сердце была лишь 76,4 ± 12,6 мин, т.е. в 2,9 раза меньше (p < 0,05). Средняя продолжительность пребывания пациентов в ОАиР после открытых операций составила 1,7 ± 0,2 сут. и была максимальной после операций на аорте ― 6,3 ± 2,5 сут. Напротив, после закрытых операций в ОАиР направлялись в основном лишь пациенты после устранения стеноза сонной артерии; средняя продолжительность пребывания для всех пациентов в реанимационном отделении составила лишь 0,01 ± 0,1 сут., т.е. в 170 раз меньше, чем после открытых операций (р < 0,05).

Таблица 5

Средняя длительность операций и пребывания в отделении анестезиологии и реанимации (потенциальные факторы риска гнойно-септических инфекций)

Группа операций	Вид операции	Средняя длительность
		операции, мин	пребывания в ОАиР, сут.
На открытом сердце	Аортокоронарное шунтирование, n = 1133	167,0 ± 38,6	1,5 ± 0,1
	Протезирование клапанов, n = 311	180,2 ± 43,3	2,9 ± 0,4
	Операции на аорте, n = 63	329,8 ± 98,8	6,3 ± 2,5
	Прочие операции, n = 33	214,3 ± 72,2	2,0 ± 0,5
	Всего, n = 1540	222,8 ± 55,6	1,7 ± 0,2
На закрытом сердце	Стентирование коронарных артерий, n = 1271	100,4 ± 27,4	0
	Операции по поводу нарушений ритма сердца, n = 1747	77,5 ± 16,4	0
	Операции по поводу устранения стеноза сонной артерии, n = 98	54,2 ± 8,6	1,0 ± 0,2
	Прочие операции, n = 160	73,6 ± 18,2	1,0 ± 0,2
	Всего, n = 3275	76,4 ± 12,6	0,01 ± 0,1

Примечание. Здесь и в табл. 6: ОАиР — отделение анестезиологии и реанимации.

 

При сопоставлении заболеваемости среди пациентов, находившихся в ОАиР после открытых операций до 1 сут. и более 1 сут. (табл. 6), было выявлено, что длительное пребывание в отделении интенсивной терапии как фактор риска фигурировало при типичных ИК (χ² = 15,2; р = 0,01), ИМП (χ² = 10,1; р = 0,002) и микст-инфекциях (χ² = 23,9; р = 0,001). При оценке суммированных показателей заболеваемости ГСИ типичными и донозологическими формами отмечена связь длительности пребывания пациентов в ОАиР с интенсивностью эпидемического процесса ВП (χ² = 24,9; р = 0,001), ИК (χ² = 15,2; р = 0,001), ИМП (χ² = 32,2; р = 0,001) и микстов (χ² = 34,2; р = 0,001), причём статистически значимые различия между пациентами, находящимися до 1 сут. и более 1 сут. в ОАиР, были отмечены в отношении ВП и ИМП.

Таблица 6

Заболеваемость гнойно-септическими инфекциями при открытых операциях на сердце у больных в зависимости от длительности пребывания в отделении анестезиологии и реанимации (на 1000 операций)

Клиническая форма гнойно-септической инфекции	Форма гнойно-септической инфекции	Длительность пребывания в ОАиР, сут		χ2	р	Отношение шансов
		более 1, n = 307	менее 1, n = 1233
		число случаев ГСИ на 1000, ‰
Инфекция:
в области хирургического вмешательства	Типичная	13,0 [53,6−33,0]	12,1 [6,8−19,9]	0,02	0,9	–
	Донозологическая	19,5 [7,2−42,1]	14,6 [8,7−22,9]	0,4	0,2	–
	Всего	32,5 [15,7−59,1]	26,7 [18,5−37,4]	0,3	0,6	–
внутрибольничная пневмония	Типичная	9,7 [2,0−28,2]	12,1 [6,8−19,9]	0,1	0,7	–
	Донозологическая	107,5 [75,2−147,6]	30,8 [21,9−42,0]	27,1	0,001	3,8 [2,3−6,1]
	Всего	117,3 [84,5−158,6]	42,9 [32,4−55,8]	24,9	0,001	2,9 [1,9−4,6]
кровотока	Типичная	16,2 [5,3−37,6]	0,8 [0,02−4,5]	15,2	0,01	20,4 [2,4−175]
	Донозологическая	0	0	0	0	–
	Всего	16,3[5,3−37,6]	0,8 [0,02−4,5]	15,2	0,001	20,4 [2,4−175]
мочевыводящих путей	Типичная	19,5 [7,2−42,1]	3,2 [0,9−8,2]	10,1	0,002	6,1 [1,7−21,8]
	Донозологическая	6,5 [0,8−23,3]	4,1 [1,3−9,4]	0,3	0,9	1,6 [0,3−8,3]
	Всего	26,0 [11,3−50,7]	7,3 [3,3−13,8]	32,2	0,001	3,6 [1,4−9,3]
миксты	Типичная	22,8 [9,2−46,4]	0,8 [0,02−4,5]	23,0	0,001	7,0 [0,9−57,2]
	Донозологическая	19,5 [7,2−42,1]	2,4 [0,5−7,1]	12,4	0,001	8,1 [2,0−32,8]
	Всего	42,3 [22,7−71,3]	3,3 [0,9−8,2]	34,2	0,001	13,6 [4,3−1,9]
Итого	Типичная	81,4 [53,4−117,8]	29,1 [20,5−40,2]	17,6	0,001	2,9 [1,7−4,9]
	Донозологическая	153,1 [114,7−198,3]	51,9 [40,2−65,8]	33,6	0,001	3,3 [2,2−4,9]
	Всего	234,5 [188,3−285,9]	81,1 [66,5−97,7]	58,3	0,001	3,5 [2,5−4,8]

Обсуждение

Как уже отмечалось, вопрос о частоте и факторах риска ГСИ после операций на открытом и закрытом сердце в зависимости от вида кардиальных операций остаётся открытым. В настоящем исследовании показано, что после всех видов операций на открытом и закрытом сердце могут возникнуть ИОХВ, ВП, ИМП и ИК. Однако уровень заболеваемости ГСИ после операций на открытом сердце на порядок выше, чем после малоинвазивных эндоваскулярных вмешательств. Максимальные показатели заболеваемости ГСИ регистрируются после открытых операций на аорте, причём за счёт ИМП и ВП. Результаты анализа свидетельствуют, что повышенный уровень заболеваемости ГСИ после операций на открытом сердце, особенно после операций на аорте, может быть обусловлен длительностью операций и последующим продолжительным пребыванием пациентов в ОАиР, где проводятся такие эпидемиологически значимые процедуры, как искусственная вентиляция лёгких и катетеризация мочевого пузыря. Напротив, после малоинвазивных операций на закрытом сердце пациенты либо не направляются в ОАиР, либо находятся в этом отделении непродолжительное время, что и определяет относительно низкий уровень заболеваемости ГСИ. Эти данные совпадают с источниками научной литературы, в которых подчёркивается значимость отделений реанимации в формировании внутрибольничной заболеваемости ГСИ в крупных медицинских организациях хирургического профиля [16, 17].

Заключение

Полученные результаты свидетельствуют о нередком возникновении внутрибольничных ГСИ у госпитализированных пациентов после кардиохирургических операций, особенно на открытом сердце. Основными факторами риска возникновения таких ГСИ являются длительность оперативного вмешательства и длительность последующего пребывания пациентов в отделении реанимации.

Дополнительная информация

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Исследование носило продолжительный характер. Промежуточные результаты работы опубликованы в журнале «Санитарный врач» (doi: 10.33920/med-08-2008-01) и направлены в журнал «Эпидемиология и вакцинопрофилактика» (статья находится на этапе рецензирования).

Участие авторов. Кудявцева Л.Г. — сбор и статистическая обработка первичного материала, поиск публикаций по теме; Сергевнин В.И. — написание статьи. Каждый автор внёс существенный вклад в проведение поисково-аналитической работы и подготовку статьи, прочёл и одобрил финальную версию до публикации.

Funding. The publication had no sponsorship.

Conflict of interest. The study was long-term. Interim results are published in the journal “Sanitary doctor” (doi: 10.33920/med-08-2008-01) and sent to the journal “Epidemiology and vaccinoprophylaxis” (the article is under review).

Authors contribution. Kudyavtseva L.G. — data collection and statistical processing, search for publications on the topic; Sergevnin V.I. — preparing and editing the manuscript. All authors made a significant contribution to the search and analysis work and preparation of the article, read and approved the final version before publication.

About the authors

Victor I. Sergevnin

Perm State Medical University Ministry of Health of Russian Federation

Email: viktor-sergevnin@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2729-2248

Dr. Sci. (Med.), professor of the department of Epidemiology and Hygiene

Russian Federation, 614990, Perm, Petropavlovskaya str.,26

Larisa G. Kudryavtseva

Cardiovascular Surgery Federal Center named after S.G. Sukhanov Ministry of Health of the Russian Federation

Author for correspondence.
Email: Kudryavcevalg@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2707-0768

candidate of medicine, head of the epidemiological department – epidemiologist

Russian Federation, 614013 ,Perm, Marshal Zhukov str., 35, Russia

References

Supplementary files