REHABILITATIONAL CARE IN PATIENTS WITH DIABETICAL NEUROPATHY

Abstract

The questioning of doctors, which were performing postgraduate training at the department of endocrinology and diabetology in the Russian Academy of Postgraduate Education for the revelation and estimation of care quality in patients with diabetical polyneuropathy has shown the main problems on different steps rehabilitational care.

Full Text

Количество больных сахарным диабетом (СД) ежегодно увеличивается. Согласно данным Международной диабетической федерации (IDF), число больных с верифицированным диагнозом СД в мире среди взрослого населения (от 20 до 79 лет) к 2030 г. составит 439 млн [8]. В различных популяционных и этнических группах преобладает (80—95%) СД 2-го типа. Диабетическая полинейропатия (ДП) — ком -плекс клинических и субклинических синдромов, каждый из которых является поражением перифери ческих и/или автономных нервных волокон в результате СД [2]. ДП — это одно из тяжелых осложнений СД. В последние годы интерес к ДП постоянно возрастает в связи со все большим распространением и в первую очередь с полиморфностью и выраженностью клинических проявлений этого осложнения. По данным разных авторов, ДП диагностируется у 20—85% больных СД. В ходе исследования San Luis Valley Study [6] показано, что распространенность ДП в значительной степени зависит от длительности СД. © ЭКСПЕРТИЗА И РЕАБИЛИТАЦИЯ Инициация Метаболические Функциональные Структурные изменения изменения изменения Длительность нейропатии Патогенез диабетической нейропатии (Sima A. A. F., Sugimoto K., 1999). Абсолютный или относительный дефицит инсулина имеет непосредственное и ведущее значение в механизмах становления ДП [4]. ДП также является следствием нарушений структурно-функционального состояния и метаболического дисбаланса в периферических нервах. В патогенезе ДП важную роль играют нарушения метаболического характера (гипергликемия, дефицит инсулина и С-пептида и т. д.) и кровотока на уровне нервного волокна (см. рисунок). Проводили опрос-анкетирование врачей-курсан-тов, проходивших общее усовершенствование на кафедре эндокринологии и диабетологии ГБОУ ДПО РМАПО с целью выявления и оценки качества помощи больным с ДП. Группа респондентов состояла из 68 врачей: эндокринологов (76,5%), терапевтов (17,6%), диабетологов (27,9%) и организаторов здравоохранения (16,2%). Амбулаторно-поликлинический прием вели 38,2% опрошенных, работали в стационаре 45,5%, в частных медицинских клиниках — 13,4%, в фармацевтических фирмах — 2,9%. Стаж по специальности составлял от 5 мес до 38 лет. Респонденты совмещали работу по двум специальностям. Основные проблемы в курации больных с ДП имели некоторые различия, определявшиеся местом работы респондентов (стационар, поликлиника и т. д.), расположением лечебного учреждения (Москва, областной центр и т. д.), стажем врача и др. Следует отметить, что обращаемость больных за медицинской помощью преобладает (79%) уже при выраженной стадии патологии при интенсивных болевых ощущениях, что сопровождается значительным ухудшением качества жизни больных в целом, а также затрудняет достижение положительных результатов (см. таблицу). Первоочередной целью для предупреждения ДП является достижение нормогликемии, однако лишь Характеристика больных сахарным диабетом, осложненным диабетической полинейропатией Показатель Результат Количество больных, % от общего числа пациентов: СД на ежедневном приеме 85 СД 1-го типа с ДП 15 СД 2-го типа с ДП 85 Длительность СД на момент диагностики ДП, годы: СД 1-го типа От 3 до 48 СД 2-го типа От 0 до 25 Основные методы диагностики Электромиография Углубленный неврологический осмотр Другие Основные виды терапии Симптоматическая терапия (направленная на ликвидацию болевого синдрома) Применение различных препаратов α-липоевой кислоты Антигипоксанты и/или антиоксиданты Витаминные комплексы (наиболее часто использовались комбинации витаминов В , В и В ) P 6 12' Основные методы профилактики Достижение нормогликемии — 30,9% Применение витаминных комплексов — 60,3% Применение различных препаратов α-липоевой кислоты — 7,3% Сочетание нескольких методов — 72% Затруднились ответить — 1,5% -© Медико-социальная экспертиза и реабилитация, № 1, 2012 30,9% врачей отметили этот параметр в комплексе медикаментозного лечения ДП. Преобладающее большинство опрошенных врачей применяют в своей повседневной практике препараты, доказавшие свою эффективность при ДП. Дополнительным аспектом, затрудняющим ведение больных с ДП, является отсутствие мотивации на специализированное лечение у больных на ранних стадиях патологии. При анализе историй болезней в ОАО РЖД (59) и частных медицинских клиниках (36) были выявлены следующие общие черты: позднее обращение пациентов, несоблюдение рекомендаций в достижении целевых значений гликемии, проведение самоконтроля гликемии реже, чем рекомендовано, а также отсутствие систематического применения специализированных препаратов и т. д. Многие (50,5%) больные получали специализированное лечение препаратами α-липоевой кислоты, из них у 83,3% производили инфузии (2 курса ежегодно). Лишь 15,8% больных не получали специализированной терапии, несмотря на разработанные алгоритмы и схемы специализированной медицинской помощи этой категории больных [2, 3, 5]. Таким образом, базируясь на результатах международных двойных слепых плацебо-контролируемых или наблюдательных исследований [1, 3, 5, 7, 9—11] — ALADIN, ALADIN II, ALADIN III, DEKAN, ORPIL, SYDNEY I и II, NATHAN II и др. — больные СД с ДП нуждаются в динамическом наблюдении и лечении препаратами, направленными не только на достижение целевых значений гликемии, но и на основные звенья патогенеза ДП.