ANALYSIS AND TENDENCIES OF PRIMARY DISABILITY DUE TO THE CARDIOVASCULAR PATHOLOGY IN 5 YEARS IN KEMEROVO REGION (2006-2010)

Full Text

Первичная инвалидность является одним из основных показателей здоровья. Уровень первичной инвалидности населения находится в прямой зависимости от уровня социально-экономического развития общества, экологического благополучия каждого отдельного региона и страны в целом, качества и доступности медицинской, в том числе высокотехнологичной, помощи, профилактических мероприятий. Уровень первичной инвалидности взрослого населения в Кемеровской области в 2010 г. составил 119,7 на 10 тыс. населения, что почти в 2 раза превышает аналогичный показатель по Российской Федерации и Сибирскому Федеральному Округу (РФ — 76,4, СФО — 73,3 на 10 тыс. населения). Основными медицинскими причинами инвалидности среди взрослого населения как в Кузбассе, так и в РФ в 2010 г. являлись болезни системы кровообращения (БСК) — 41,3%, среди которых преобладают ишемическая болезнь сердца (ИБС) 41% и цереброваскулярная болезнь (ЦВБ) — 37,6%. Стабильно высокий уровень заболеваемости вследствие патологии системы кровообращения взрослого населения объясняется старением населения, индустриализацией общества со снижением физической активности, изменением питания и другими причинами. Проведено изучение структуры впервые признанных инвалидами (ВПИ) вследствие БСК за 5 лет по возрастам, группам, распространенности среди взрослого населения в Кемеровской области (рис. 1). В работе использованы данные статистических сборников «Основные показатели деятельности ФГУ ГБ МСЭ по Кемеровской области за 2006—2010 гг.». В 2006 г. зарегистрирован один из самых высоких уровней ВПИ как по РФ, так и в Кемеровской области (128,3 и 81,8 на 10 тыс. населения соответственно). В 2006 г., как и в предыдущем 2005 г. значительно возросла потребность в медико-социальной экспертизе в связи с вступлением в силу ряда федеральных законов (с 01.01.05 Федеральный закон от 22.08.04 № 122-ФЗ, положения федеральных законов от 17.12.01 № 173 — ФЗ «О трудовых пенсиях в Российской Федерации» и от 15.12.01 № 166-ФЗ «О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации»), которые расширили государственные гарантии для инвалидов, заменили льготы на денежные выплаты. В последующие годы отчетливо видна тенденция к снижению уровня ВПИ при БСК: отмечено уменьшение ВПИ среди всего взрослого населения в 2010 г. в 2,5 раза (32,5 на 10 тыс. населения) по сравнению с 2006 г. (81,8 на 10 тыс. населения) и в 1,2 раза среди населения трудоспособного возраста (16,2 на 10 тыс. населения в 2010 г. и 22,3 на 10 тыс. населения в 2006 г.). Стабильно высоким сохраняется удельный вес лиц пенсионного возраста среди ВПИ вследствие БСК. Максимально высокий процент зарегистрирован в 2006—2007 гг. (79,4 и 77,3 соответственно) со снижением в 2008—2010 гг. более чем на 10% (2008 г. — 74,3%, 2009 г. — 68,45%, 2010 г. — 62,8%). В 2010 г. этот показатель вышел на уровень российского — 62,7%, в СФО — 61,8%. При анализе удельного веса лиц трудоспособного возраста выявлено его поступательное незначительное изменение в течение 5 лет с темпом роста — убыли в десятые доли процента (2006 г. — 25,5%, 2007 г. — 24,8%, 2008 г. — 25,5%, 2009 г. — 25,4%, 2010 г. — 24,7%). Таким образом, каждый четвертый гражданин, первично признанный инвалидом вследствие БСК, находится в трудоспособном возрасте. Данные показатели можно объяснить «омоложением» сердечно-сосудистых заболеваний в связи с индустриализацией общества, увеличением стрессогенных факторов внешней среды. При анализе интенсивного показателя первичной инвалидности граждан трудоспособного возраста в течение 5 лет также отмечается его снижение (2006 г. — 22,3, 2007 г. — 19,1, 2008 г. — 19,4, 2009 г. — 18,7, 2010 г. — 16,2 на 10 тыс. населения), ЭКСПЕРТИЗА И РЕАБИЛИТАЦИЯ подтверждается тенденция снижения уровня первичной инвалидности вследствие БСК (рис. 2). В структуре по группам инвалидности преобладает II группа, однако удельный вес ее в 2010 г. уменьшается до 42,3%. Удельный вес инвалидов I группы в 2010 г. увеличился до 17%, III группы увеличился до 40,8% от общего числа (рис. 3). Анализ по тяжести инвалидности выявил несколько взаимосвязанных тенденций: а) увеличение удельного веса I группы инвалидности с 7,1% в 2006 г. на десятые доли в 2007—2008 гг. (7,4—8,1%), на 2,2% в 2009 г. (10,3%) и значительный рост до 17% в 2010 г. (СФО — 16,4%, РФ — 12,8%). Увеличение числа инвалидов I группы произошло в основном за счет больных цереброваскулярной болезнью (ЦВБ), у которых при установлении неспособности или противопоказаний к любой трудовой деятельности с 06.04.10 в связи с вступлением в силу “Классификаций и критериев, используемых при осуществлении МСЭ”, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития от 23.12.09 № 1013н, а также в соответствии с приказом от 03.08.10 № 595 “Об организации пересмотра решений федеральных государственных учреждений медикосоциальной экспертизы” стала устанавливаться I группа инвалидности; б) значительное снижение в течение указанных 5 лет удельного веса инвалидов II группы, оно составило 18,9% (с 61,2% в 2006 г. до 42,3% в 2010 г.). Это снижение объясняется той же “заместительной” причиной, что и увеличение числа инвалидов I группы, а также тем, что в связи с совершенствованием методов первичной профилактики, применением высокотехнологичной медицинской помощи, комплексной реабилитации увеличилось количество случаев благоприятных исходов сосудистых катастроф с незначительными или умеренными нарушениями функций организма; в) это привело к закономерному росту числа граждан, признанных инвалидами III группы при первичном освидетельствовании, темп роста за 5 лет составил 9,1% (с 31,7% в 2006 г. до 40,8% в 2010 г.). В Кемеровской области с 1995 г. работает и развивается сеть нейрососудистых центров для оказания специализированной ангионеврологической помощи с использованием современных медицинских клинико-организационных технологий, которые включают амбулаторный, стационарный и санаторных этапы лечения и реабилитации больных сосудистыми заболеваниями головного мозга. В Кузбассе находится научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, который использует в лечении больных новейшие методики и техники проведений реабилитирующих оперативных вмешательств, что во многом способствует снижению как уровня первичной инвалидности, так и ее тяжести. Среди нозологических форм болезней системы кровообращения в течение анализируемых 5 лет выявлены несколько интересных тенденций в плане первенства отдельных классов. Из четырех классов болезней системы кровообращения, учитываемых в статистических формах, закономерно преобладают ИБС и ЦВБ. За 5 лет снизилось число лиц, впервые признанных инвалидами как вследствие ИБС (в 3 раза), так и вследствие ЦВБ (почти в 2 раза). В 2009—2010 гг. произошла смена лидерства: преобладают лица ВПИ вследствие ЦВБ: в 2009 г. — 18,7 на 10 тыс. населения вследствие ЦВБ и 18,6 на 10 тыс. населения вследствие ИБС; в 2010 г. — 15,2 и 12,2 на 10 тыс. населения соответственно. Уменьшение общей численности инвалидов можно объяснить, с одной стороны, развитием высокотехнологичной медицинской помощи при ИБС, цереброваскулярных инсультах с благоприятными исходами проведенных в специализированных клиниках и сосудистых центрах оперативных вмешательств, с другой — совершенствованием нормативных документов, используемых при осуществлении МСЭ, и мероприятий по профилактике и снижению инвалидности. Принципы проведения медико-социальной реабилитации заключаются в комплексности используемых методов, индивидуальном подходе, непрерывности, длительности, последовательности и регулярности осуществления всех этапов реабилитации с учетом состояния здоровья, возраста, уровня образования, психоэмоциональных особенностей, профессии. Всего за 2010 г. среди взрослого населения сформировано 61 269 индивидуальных программ реабилита- 90 - 81,8 80- 70- /У/л 60- ш. 50- ш 40- ш. 30- ш 20- ш 100 - 1 63,5 T 56,7 т 44,5 T 32,5 T 2006 2007 2008 2009 2010 25I 22,3 20- 1 19,1 1 1 15 - ш it 10- I ! 5 - 1 ш 0 - ш і 19,1 19,4 187 т T 16,2 T 2006 2007 2008 2009 2010 Рис. 1. Показатели первичной инвалидности в Кемеровской области вследствие БСК за 2006—2010 гг. (на 10 тыс. населения). Рис. 2. Показатели первичной инвалидности населения в трудоспособном возрасте в Кемеровской области вследствие БСК за 2006— 2010 гг. (на 10 тыс. населения). ■(25) Медико-социальная экспертиза и реабилитация, № 2, 2012 2006 г. 7,1 2007 г. 7,4 2008 г. 8,1 2009 г. 10,3 2010 г. I группа группа □ группа Рис. 3. Распределение (в %) первично признанных инвалидами по группам среди взрослого населения в Кемеровской области в 2006—2010 гг. ции (ИПР), что составляет 107,5% от числа признанных инвалидами. С 2009 г. количественный показатель разработанных карт ИПР превышает 100%. Для всех первично признанных инвалидами вследствие болезней системы кровообращения в 2010 г., разработаны карты ИПР (2758). Наиболее востребованными мероприятиями медицинской реабилитации являются восстановительная терапия; средства опоры, абсорбирующее белье среди технических средств реабилитации; реконструктивная хирургия (аорто-коронарное шунтирование, маммарно-коронарное шунтирование, чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика). В Кемеровской области уделяется большое внимание созданию рабочих мест для трудоустройства инвалидов по направлениям центров занятости населения, с которыми филиалами (бюро МСЭ) организовано тесное сотрудничество. Рекомендации по профессиональной ориентации, профессиональному обучению и переобучению, подбору подходящего и созданию специального рабочего места имеют реальную возможность воплощения в соответствии с действующим соглашением органов и учреждений, занимающихся социальной защитой инвалидов. Таким образом, анализ первичной инвалидности вследствие болезней системы кровообращения позволяет сделать следующие выводы: 1. За последние 5 лет наблюдается значительное снижение числа граждан, признанных инвалидами при первичном освидетельствовании, как в абсолютных цифрах, так и на 10 тыс. населения. 2. Болезни системы кровообращения продолжают занимать первое ранговое место в структуре причин первичного выхода на инвалидность среди населения. 3. Отмечается снижение уровня первичной инвалидности вследствие болезней системы кровообращения среди лиц трудоспособного возраста. 4. Наиболее высокий уровень первичной инвалидности в группе лиц пенсионного возраста с тенденцией к снижению. 5. Лидирующую позицию среди нозологических форм болезней системы кровообращения в 2006—2009 гг. занимала ИБС, в 2010 г. первое место занимает ЦВБ, так как в части случаев исходы церебральных инсультов, несмотря на совершенствование медицинской помощи, значительно меняют жизнедеятельность человека, и в первую очередь способность к трудовой деятельности. 6. В течение анализируемого периода преобладает II группа инвалидности с тенденцией к постепенному уменьшению ее удельного веса. 7. Значительный рост инвалидов I группы в 2010 г. связан с изменением норм законодательства; истинная инвалидность при значительно выраженных нарушениях функций организма вследствие ЦВБ занимает первое место и на порядок превышает показатели при других нозологических формах БСК.

About the authors

V. A Bratchikova

Email: kem_ mse_buh@rambler.ru; gbmse42@fmbamail.ru

V. S Lobanova

L. T Poltarykhina

Ya. V Simchina

E. A Sass

References

Supplementary files