PRIMARY DISABILITY DUE TO CIRCULATORY DISEASES DYNAMICS IN KRASNODAR REGION DURING 1996-2010

Full Text

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И СТАТИСТИКА ИНВАЛИДНОСТИ Болезни системы кровообращения (БСК) являются актуальной проблемой здравоохранения в связи с высокой распространенностью, частотой развития осложнений, высоким уровнем инвалидности и смертности. Экономические потери, связанные с БСК, а также затраты на оказание помощи больным, страдающим заболеваниями сердца и сосудов, ежегодно увеличиваются [1-3]. Инвалидность вследствие БСК является многофакторной проблемой, отражающей состояние здоровья населения и уровень социально-экономического развития страны [4]. Вышеизложенное определяет необходимость изучения первичной инвалидности (ПИ) вследствие БСК с целью уточнения приоритетных направлений в организации лечебно-профилактических и медико-социальных реабилитационных мероприятий среди целевых групп населения. Целью настоящего исследования явилось изучение уровня и структуры первичной инвалидности вследствие БСК взрослого населения Краснодарского края за период с 1996 по 2010 г. по материалам основных форм статистического учета. БСК в структуре ПИ взрослого населения Краснодарского края в течение многих лет занимают первое ранговое место. Удельный вес БСК за анализируемый период находился в пределах от 39,3 до 51,87% (табл. 1). Максимальный удельный вес БСК в структуре ПИ зарегистрирован в 1996 г., минимальный -в 2010 г. С 2006 г. имеет место стойкая тенденция к снижению ПИ вследствие БСК (на 23,7%). Уровень ПИ за анализируемый период уменьшился с 43,88 на 10 000 взрослого населения в 1996 г. до 31,80 на 10 000 взрослого населения в 2010 г. (темп прироста 10,3%). Максимальные интенсивные показатели (ИП) первичного выхода на инвалидность вследствие БСК были зарегистрированы в 2005 и 2006 гг., превысив аналогичный ИП, зарегистрированный в 2010 г., в 2,4 и 2,1 раза соответственно. Уровни ПИ близких групп сравнения (злокачественные новообразования и болезни костно-мышечной системы) в 2010 г. были в 1,7 и 5,7 раза ниже (19,0 и 6,9 на 10 000 соответственно). Абсолютное число впервые признанных инвалидами (ВПИ) вследствие БСК за анализируемый период уменьшилось на 21,3% (с 16 983 в 1996 г. до 13 364 в 2010 г.). За период 1996-2005 гг. количество ВПИ увеличилось в 1,8 раза, а с 2006 г. абсолютное число ВПИ ежегодно уменьшается; в 2010 г. абсолютное число ВПИ сократилось в 2,3 раза по сравнению с 2005 г. (темп убыли 56,8%). Удельный вес ВПИ вследствие БСК среди населения трудоспособного возраста увеличился с 25,85% в 1996 г. до 31,11% в 2010 г. (табл. 2). Наибольший удельный вес ВПИ зарегистрирован в 2006 г. (31,16%). Уровень ПИ за анализируемый период вырос на 5,6%; наибольшие значения ИП вследствие БСК зафиксированы в 2006 г. (19,35). С 2007 по 2009 г. имела место тенденция к снижению уровня ИП (темп прироста 24%); однако в 2010 г. ИП увеличился до 15,4 (темп прироста +4,83%). Наибольшие темпы прироста уровня ПИ вследствие БСК зарегистрированы в 2000 (+15,8%), 2001 (+9,0%) и 2005 (+8,3%) годах, наибольшие темпы убыли - в 2007 (-20,9%), 1999 (-10%), в 2008 (-6,7%) годах. Абсолютное число ВПИ трудоспособного возраста за 1996-2010 гг. увеличилось на 15,6%. Проанализирована структура первичного выхода на инвалидность взрослого населения по отдельным нозологическим формам БСК (см. табл.1). Ведущее место в структуре БСК с 1996 по 2004 г. занимали цереброваскулярные болезни (ЦВБ) - 27,32 и 16,31% соответственно; в 2005-2007 гг. - ишемическая бо- Таблица 1 Уровень и структура первичной инвалидности вследствие БСК взрослого населения Краснодарского края за 1996-2010 гг. Год Общее число ВПИ вследствие БСК лиц 18 лет и старше В том числе вследствие Хронических ревматических болезней сердца Болезней с повышенным АД ИБС Цереброваскулярных болезней абс. ИП % абс. ИП % абс. ИП % абс. ИП % абс. ИП % 1996 16983 43,88 51,87 299 0,77 0,91 1299 3,36 3,97 5437 14,05 16,61 8946 23,11 27,32 1997 12818 32,75 45,73 269 0,69 0,96 1180 3,01 4,21 4055 10,36 14,47 6253 15,98 22,31 1998 12543 32,04 43,25 330 0,84 1,14 1228 3,14 4,23 4154 10,41 14,32 5849 14,94 20,17 1999 11706 29,52 41,37 291 0,73 1,03 1228 3,1 4,34 3992 10,07 14,11 5388 13,59 19,04 2000 13455 35,07 44,15 283 0,74 0,93 1690 4,4 5,54 4704 12,26 15,43 5933 15,46 19,47 2001 15161 39,31 46,23 289 0,75 0,88 2312 5,99 7,05 5204 13,49 15,87 6342 16,44 19,34 2002 15713 40,52 46,82 255 0,66 0,76 2753 7,14 8,20 5431 14,08 16,18 6112 15,85 18,21 2003 15032 38,64 44,97 246 0,63 0,74 3093 7,95 9,25 5040 12,95 15,08 5580 14,34 16,69 2004 19244 47,59 48,25 249 0,62 0,62 4477 11,07 11,23 6393 15,81 16,03 6507 16,09 16,31 2005 30902 75,92 51,50 328 0,81 0,55 7373 18,11 12,29 10576 25,98 17,63 10244 25,17 17,07 2006 26805 65,40 50,07 278 0,68 0,52 6805 16,60 12,71 9521 23,23 17,78 8020 19,56 14,98 2007 16139 39,1 42,10 216 0,52 0,56 3636 8,81 9,48 5693 13,79 14,85 5100 12,35 13,30 2008 15012 36,1 42,60 170 0,41 0,48 3234 7,77 9,18 5023 12,07 14,26 5064 12,17 14,38 2009 14843 35,4 40,50 164 0,39 0,45 2945 7,03 8,04 5218 12,45 14,24 5096 12,16 13,90 2010 13364 31,8 39,30 144 0,34 0,42 2277 5,41 6,71 5144 12,23 15,16 4534 10,78 13,36 (S! Медико-социальная экспертиза и реабилитация, № 4, 2012 Таблица 2 Уровень и структура первичной инвалидности вследствие БСК лиц трудоспособного возраста в Краснодарском крае за 1996-2010 гг. Год Общее число ВПИ вследствие БСК трудоспособного возраста В том числе вследствие Хронических ревматических болезней сердца Болезней с повышенным АД ИБС Цереброваскулярных болезней абс. ИП % абс. ИП % абс. ИП % абс. ИП % абс. ИП % 1996 4000 14,58 25,85 217 0,79 1,40 661 2,41 4,27 1379 5,03 8,91 1225 4,46 7,92 1997 3798 13,59 24,69 207 0,74 1,35 674 2,41 4,38 1323 4,74 8,60 1075 3,85 6,99 1998 3986 14,27 24,35 240 0,86 1,47 719 2,57 4,39 1354 4,85 8,27 1089 3,9 6,65 1999 3579 12,75 22,56 216 0,77 1,36 642 2,29 4,05 1177 4,19 7,42 1058 3,77 6,67 2000 3958 14,76 24,84 202 0,75 1,27 881 3,28 5,53 1271 4,74 7,98 1107 4,13 6,95 2001 4358 16,08 26,66 196 0,72 1,20 1077 3,97 6,59 1261 4,65 7,71 1271 4,69 7,78 2002 4385 16,18 27,31 150 0,55 0,93 1154 4,26 7,19 1286 4,74 8,01 1190 4,39 7,41 2003 4653 16,90 27,94 150 0,54 0,90 1308 4,75 7,85 1425 5,17 8,56 1194 4,34 7,17 2004 5046 17,42 29,97 132 0,46 0,78 1415 4,89 8,41 1566 5,41 9,30 1270 4,39 7,54 2005 5520 18,86 30,24 126 0,43 0,69 1439 4,92 7,88 1795 6,13 9,83 1460 4,99 8,00 2006 5720 19,35 31,16 124 0,42 0,68 1565 5,29 8,52 1851 6,26 10,08 1458 4,92 7,94 2007 4569 15,3 28,30 105 0,35 0,65 1094 3,67 6,77 1530 5,14 9,47 1209 4,06 7,48 2008 4296 14,3 29,80 95 0,32 0,66 1021 3,41 7,08 1392 4,65 9,65 1188 3,97 8,23 2009 4420 14,7 28,80 75 0,25 0,49 1064 3,54 6,93 1524 5,07 9,93 1195 3,97 7,79 2010 4624 15,40 31,11 84 0,28 0,57 1113 3,71 7,49 1711 5,70 11,51 1126 3,75 7,58 лезнь сердца (ИБС) - 17,63% и 14,85%; в 2008-2009 гг. доли ИБС и ЦВБ были сопоставимы (14,26% против 14,38% и 14,24% против 13,9% соответственно); с 2010 г. 1-е ранговое место в структуре ПИ занимает ИБС (15,16%). Болезни с повышенным артериальным давлением (АД) на протяжении последнего десятилетия в структуре ВПИ вследствие БСК стабильно занимали 3-е ранговое место. Вместе с тем удельный ВПИ вследствие ИБС за анализируемый период оставался относительно стабильным (минимальный - 14,11% в 1999 г., максимальный - 17,78% в 2006 г.). Удельный вес ВПИ вследствие ЦВБ уменьшился в 2 раза, доля ВПИ вследствие болезней с повышенным АД, напротив, возросла в 1,7 раза. В группе лиц трудоспособного возраста ИБС на протяжении анализируемого периода стабильно занимала 1-е ранговое место (7,42-11,51%), Наибольший удельный вес ВПИ трудоспособного возраста вследствие ИБС зарегистрирован в 2010 г. - 11,51%). 2-е ранговое место в структуре ВПИ до 2002 г. занимали ЦВБ (6,65-7,41%), болезни с повышенным АД до 2002 г. находились на 3-м ранговом месте (4,38-7,19%), переместившись в 2003 г. на 2-е место. С 2007 г. доля ВПИ вследствие ЦВБ превысила долю ВПИ вследствие болезней с повышенным АД (см. табл.2). Наиболее значительно (в 1,7 раза) за анализируемый период увеличилась доля болезней с повышенным АД - с 3,97% в 1996 г. до 6,71% в 2010 г. (см. табл. 1). Уровень ПИ вследствие этой нозологии вырос в 1,6 раза (с 3,36 до 5,41 на 10 000 взрослого населения); наибольший ИП был зарегистрирован в 2005 г. (18,11). Абсолютное число ВПИ вследствие болезней с повышенным АД увеличилось в 1,8 раза (с 1299 в 1996 г. до 2277 - в 2010 г.). Аналогичные тенденции наблюдались у лиц трудоспособного возраста (см. табл. 2). Так, удельный вес ВПИ вследствие болезней с повышенным АД вырос в 1,8 раза (с 4,27% в 1996 г. до 7,49% в 2010 г.). Уровень ПИ увеличился в 1,5 раза (с 2,41 до 3,71 соответственно), а абсолютное число впервые признанных инвалидами возросло в 1,7 раза (с 661 до 1113; темп прироста +68,4%). Максимальное значение ИП вследствие болезней с повышенным АД зарегистрировано в 2006 г. (5,29). С 2006 г. отмечено стойкая тенденция к снижению уровня ПИ вследствие этой нозологии (темп убыли -29,9%). Уровень ПИ взрослого населения Краснодарского края вследствие ИБС с 1996 по 2005 г. увеличился (14,05 до 25,98; темп прироста +167,6%) (см. табл. 1); с 2006 г. зарегистрирована обратная тенденция: темп убыли к 2010 г. составил -43,0%. Удельный вес ИБС в структуре ПИ за 1996—2006 гг. увеличился с 16,61 до 17,78%; с 2007 г. наметилась тенденция к снижению. В группе лиц трудоспособного возраста темп прироста уровня ПИ вследствие ИБС за анализируемый период составил +13,3% (5,7 в 2010 г. против 5,03 в 1996 г.), абсолютное число ВПИ увеличилось в 1,2 раза (с 1379 до 1711) (см. табл. 2). Наибольший ИП (6,26) зарегистрирован в 2006 г. Удельный вес ВПИ вследствие ИБС в общей структуре инвалидности лиц трудоспособного возраста за анализируемый период увеличился с 8,91 до 11,51%. Удельный вес ЦВБ в общей структуре первичной инвалидности взрослого населения снизился в 2 раза с 27,32% в 1996 г. до 13,36% в 2010 г. (см. табл. 1). Уровень ПИ вследствие ЦВБ за анализируемый период снизился с 23,11 до 10,78 (темп убыли составил -53,35%). Наибольший ИП ВПИ вследствие ЦВБ зарегистрирован в 2005 г. (25,17); с 2006 г. темп убыли ИП (8- ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И СТАТИСТИКА ИНВАЛИДНОСТИ составил -57,2%. Абсолютное число ВПИ вследствие ЦВБ за анализируемый период уменьшилось с 8946 до 4534 (темп убыли -49,3%), максимальное число ВПИ было зарегистрировано в 2005 г. - 10 244. Среди ВПИ трудоспособного возраста удельный вес ЦВБ оставался стабильным (7,92% в 1996 г. против 7,58% в 2010 г.) (см. табл. 2). Наибольшая доля ВПИ вследствие ЦВБ зарегистрирована в 2008 г. (8,23%), наименьшая - в 1999 г. (6,65%). Уровень ПИ вследствие ЦВБ за анализируемый период уменьшился с 4,46 до 3,75 (темп прироста - 15,9%); абсолютное число ВПИ также уменьшилось с 1225 до 1126 (темп прироста - 8,1%). Динамика уровня ПИ была неравномерной: наибольшие значения уровня ПИ зарегистрированы в 2005 (4,99), в 2006 (4,92) и в 2001 (4,69) гг.; с 2007 г. отмечена тенденция к снижению уровня ПИ вследствие ЦВБ у ВПИ трудоспособного возраста. Удельный вес ВПИ с хроническими ревматическими болезнями сердца (ХРБС) за анализируемый период уменьшился в 2,2 раза (с 0,91% в 1996 г. до 0,42% в 2010 г.) (см. табл. 1). Наибольшая доля ВПИ вследствие ХРБС зарегистрирована в 1999 г. (1,14%). Уровень ПИ уменьшился в 2,3 раза (с 0,77 до 0,34; темп убыли -42,86%). Наибольший уровень ПИ вследствие ХРСБ зарегистрирован в 1998 (0,84) и 2005 (0,81) гг. Наиболее значительно (в 2,5 раза) уменьшилась доля ВПИ вследствие ХРБС в трудоспособном возрасте (с 1,40% в 1996 г. до 0,57% в 2010 г.). Уровень Пи снизился в 2,8 раза (с 0,79 до 0,28), абсолютное количество ВПИ вследствие ХРБС уменьшилось в 2,6 раза (с 217 до 84). Такая положительная динамика показателей обусловлена четким соблюдением стандартов первичной и вторичной профилактики ХРБС врачами первичного звена. Проанализирована структура первичной инвалидности взрослого населения вследствие БСК по тяже сти. Преобладающей являлась II группа инвалидности, удельный вес которой за анализируемый период снизился с 69,4% в 1996 г. до 51,0% в 2010 г. Эта тенденция была характерна для всех нозологий. Удельный вес ВПИ I группы увеличился с 13,4 до 12,4%, в основном за счет болезней с повышенным АД (в 2,3 раза) и ИБС (в 2,8 раза). Доля ВПИ III группы за анализируемый период, напротив, возросла в 1,9 раза (с 19,3% в 1996 г. до 36,7% в 2010 г.). Наибольший рост удельного веса инвалидов III группы (в 2,5 раза) за последнее десятилетие отмечен в группе ИБС (с 17,5% до 44,3%) и ЦВБ (с 15,9% до 26,5%). Анализ структуры ПИ вследствие БСК трудоспособного населения по тяжести за период 1996-2010 гг. выявил стабильное преобладание II группы (табл. 3), 2-е ранговое место занимали инвалиды III группы. Наиболее часто II группа инвалидности в 2010 г. устанавливалась при болезнях с повышенным АД (64,3%). Среди ВПИ вследствие ИБС в 2010 г. преобладали пациенты с III группой инвалидности (52,7%). Доля инвалидов I группы среди ВПИ трудоспособного возраста вследствие БСК снизилась с 4,3 до 3,8%, в основном за счет ИБС (в 9 раз) и болезней с повышенным АД (в 2,2 раза). Удельный вес ВПИ I группы вследствие ЦВБ за анализируемый период имел тенденцию к увеличению (10,94% в 1996 г. и 12,6% в 2010 г.). Среди ВПИ пенсионного возраста также преобладала II группа инвалидности (см. табл. 3). Доля инвалидов I группы также увеличилась (с 13,4 до 16,9%), в основном за счет ВПИ вследствие повышенного АД (в 2,9 раза) и ИБС (в 2,8 раза). Удельный вес ВПИ III группы среди лиц нетрудоспособного возраста увеличился в 3 раза с 11,0% в 1996 г. до 32,8% в 2010 г., этот рост имел место по всем нозологиям (вследствие ХРБС в 2,7 раза, болезней с повышенным АД в 3,9 раза, ИБС в 5,1 раза, ЦВБ в 3,4 раза). Это свидетельствует о повы- Таблица 3 Распределение ВПИ вследствие БСК по группам инвалидности в Краснодарском крае за 1996-2010 гг. (в %) Год I группа II группа III группа Всего Трудоспособный возраст Пенсионный возраст Трудоспособный возраст Пенсионный возраст Трудоспособный возраст Пенсионный возраст Трудоспособный возраст Пенсионный возраст абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % 1996 173 4,3 1737 13,4 1972 49,3 9817 75,6 1855 46,4 1429 11,0 4000 100 12983 100 1997 161 4,2 1207 13,4 1872 49,3 7029 77,9 1765 46,5 784 8,7 3798 100 9020 100 1998 185 4,6 1168 13,7 1969 49,4 6754 78,9 1832 46,0 635 7,4 3986 100 8557 100 1999 170 4,8 1215 15,0 1780 49,7 6399 78,7 1629 45,5 513 6,3 3579 100 8127 100 2000 162 4,1 1331 14,0 2084 52,7 7545 79,5 1712 43,2 621 6,5 3958 100 9497 100 2001 156 3,6 1324 12,2 2271 52,1 8702 80,6 1931 44,3 777 7,2 4358 100 10803 100 2002 140 3,2 1517 13,4 2320 52,9 8943 78,9 1925 43,9 868 7,7 4385 100 11328 100 2003 166 3,6 1288 12,4 2515 54,0 8002 77,1 1972 42,4 1089 10,5 4653 100 10379 100 2004 156 3,1 1620 11,4 2899 57,5 10621 74,8 1991 39,4 1957 13,8 5046 100 14198 100 2005 156 2,8 2335 9,2 3002 54,4 16982 66,9 2362 42,8 6065 23,9 5520 100 25382 100 2006 168 2,9 1569 7,4 2933 51,3 13116 62,2 2619 45,8 6400 30,4 5720 100 21085 100 2007 119 2,6 1156 10,0 2309 50,5 6458 58,8 2141 46,9 3956 34,2 4569 100 11570 100 2008 115 2,6 1193 11,1 2252 52,4 5928 53,3 1929 45,0 3595 33,5 4296 100 10716 100 2009 153 3,5 1274 12,22 2352 53,1 5554 53,3 1921 43,4 3596 34,5 4426 100 10424 100 2010 174 3,8 1478 16,9 2411 52,1 4399 50,3 2039 44,1 2863 32,8 4624 100 8740 100 -35 Медико-социальная экспертиза и реабилитация, № 4, 2012 шении качества как лечебных, так и реабилитационных мероприятий. Удельный вес БСК в структуре первичной инвалидности с 1996 по 2010 г. был более высоким у жителей городов (62-72% от общей инвалидности по БСК). Наибольший удельный вес ВПИ среди жителей городов наблюдался вследствие ЦВБ и повышенного АД (в 2010 г. 64,4 и 66,2% соответственно), что обусловлено, вероятно, высоким уровнем стрессогенных нагрузок. Вышеизложенное определяет необходимость финансирования региональных программ по организации профилактических осмотров трудоспособного населения, направленных на раннее выявление лиц с БСК, своевременную их постановку на диспансерный учет, назначение медикаментозной терапии в соответствии с Национальными рекомендациями (ВНОК), своевременное направление на высокотехнологичные методы лечения [2]. Увеличение доли ВПИ и уровня ПИ вследствие БСК среди трудоспособного населения, преобладание в структуре ВПИ инвалидов II группы определяют необходимость разработки индивидуальных программ реабилитации с акцентом на медицинский аспект у этой категории инвалидов, что позволит снизить тяжесть инвалидности или полностью реабилитировать инвалидов III группы. При формировании программ медицинской реабилитации врачам первичного звена выбор медикаментозной терапии необходимо осуществлять в соответствии с Национальными рекомендациями, предложенными ВНОК [2]. Преобладание в структуре ПИ трудоспособного населения инвалидов III группы вследствие ИБС (51%) определяет целесообразность разработки и реализации программ медицинской и профессиональной реабилитации с целью осуществления более эффективного медикаментозного контроля за течением заболевания и рационального трудоустройства инвалидов. Выводы 1. Уровень первичной инвалидности взрослого населения Краснодарского края вследствие БСК за период 1996-2005 гг. увеличился в 1,7 раза, с 2006 г. имеет место стойкая тенденция к его снижению. 2. В структуре первичной инвалидности по нозологическим формам преобладают ЦВБ. 3. В структуре по тяжести инвалидности преобладали инвалиды II группы, удельный вес инвалидов III группы имел стойкую тенденцию к росту, что является положительным прогностическим фактором.

About the authors

E. V Bolotova

Email: bolotowa_e@mail.ru

T. V Tereschenko

N. V Soldatenko

T. F Shamraeva

Yu. A Shamritsky

References

Supplementary files