TOP ISSUES OF STAFF AND LICENSING AMONG MEDICO-SOCIAL EXPERTISE INSTITUTIONS

Full Text

Прочее; 6.8 О группе инвалидности; 67,9 О причине инвалидности; 1,4 О непризнании инвалидом; 8,0 О проценте утраты трудоспособности ; 1,0 Об индивидуальной программе реабилитации; 4,6 О сроке инвалидности; 1,2 Об инвалидности ребенка; 9,1 Рис. 3. Структура средних значений случаев заявлений, жалоб и обращений за 2005—2011 гг. (в процентах.) уровень. Заинтересованное лицо освещает случай через призму своего видения проблемы с жизненноэмоциональной интерпретацией и порой не совсем достоверной. Как правило, подобные случаи носят повторный характер — обращения во все инстанции с достижением желаемого любой ценой. Эта категория граждан является наиболее агрессивно настроенной к учреждению, руководству, да и в целом к обществу и создает трудности в работе специалистов экспертных составов и бюро МСЭ. Подходы к решению подобных конфликтных социально обусловленных ситуаций во многом зависят не только от профессиональных, но и от психоэмоциональных качеств медицинских работников, их способности сконцентрировать внимание на проблеме. Самосовершенствование и умение разговаривать на доступном для каждого пациента языке, а не пре ©- СУДЕБНАЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА Важным этапом совершенствования службы медико-социальной экспертизы и повышения качества экспертных услуг населению наряду с внедрением в ее работу современной идеологии и технологий определения инвалидности с учетом основных положений Международной классификации функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья (МКФ) и Конвенции о правах инвалидов, новых нормативнометодических документов и информационных технологий является лицензирование деятельности учреждений медико-социальной экспертизы (МСЭ). Порядок лицензирования регламентирован Положением о лицензировании медицинской деятельности, осуществляемой медицинскими и другими организациями, утвержденным постановлением Правительства РФ от 16 апреля 2012 г. № 291. Согласно п.3 указанного положения, к медицинской деятельности отнесены работы и услуги медицинского характера: оказание первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной помощи), скорой, скорой специализированной, паллиативной медицинской помощи, оказание медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, МСЭ и других работ и услуг. В соответствии с положениями ФЗ от 21.11.2011 г. № 323 “Об основах охраны здоровья граждан РФ” часть 2 статьи 58, 60 вышеуказанным постановлением Правительства РФ № 291 от 16 апреля 2012 г. определено лицензирование учреждений МСЭ. Отнесение МСЭ к медицинской деятельности является весьма дискутабельным вопросом, так как МСЭ с позицией Международной классификации нарушений жизнедеятельности и социальной недостаточности оценивает социальные последствия заболеваний в виде ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности, определяющих необходимость проведения адекватных мер социальной помощи и защиты. С учетом основных положений МКФ задачами МСЭ является определение основных показателей здоровья (функции и структуры), показателей, связанных со здоровьем (активность и участие), факторов окружающей среды, личностных факторов и степеней их нарушений, ввиду чего МСЭ является в большей мере категорией социальной, чем медицинской. Кроме того, учреждения МСЭ по ведению уставной деятельности осуществляют предоставление социальных услуг, что еще раз подтверждает мнение об отнесении МСЭ в большей степени к социальной категории. Согласно ст. 4 рассматриваемого Положения о лицензировании, утвержденного постановлением Правительства, требованиями, предъявляемыми к учреждениям, соискателям лицензии на осуществление медицинской деятельности, являются следующие: ♦ наличие зданий, строений и (или) помещений, принадлежащих учреждению, соискателю лицензии на праве собственности или ином законодательном основании, необходимых для выполнения заявленных услуг и зарегистрированных в установленном порядке; ♦ наличие на праве собственности или ином законодательном основании медицинских изделий (обо рудования, аппаратов, приборов, инструментов и др.), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг) и сведения о их государственной регистрации. Важными требованиями при проведении лицензирования учреждений является наличие у руководителя учреждения и его заместителей высшего медицинского, послевузовского профессионального образования и сертификата специалиста, а также дополнительного профессионального образования и сертификата по специальности “Организация здравоохранения и общественное здоровье”. Если указанные требования отнести к учреждениям МСЭ, то, по предварительным оценкам, свыше 20% руководителей учреждений МСЭ и их заместителей не имеют профессиональной переподготовки по организации здравоохранения и общественному здоровью и, следовательно, сертификата по данной специальности. Следующим требованием при проведении лицензирования является наличие заключенных руководителями учреждений трудовых договоров с медицинскими работниками, которые должны иметь сертификат специалиста по соответствующей специальности, применительно к учреждениям МСЭ дополнительно сертификат по МСЭ. Однако не все специалисты учреждений МСЭ имеют в настоящее время сертификаты по МСЭ. Это обусловлено двумя причинными факторами. Первый заключается в том, что указанные сертификаты стали выдавать со второй половины 2009 г. после принятия приказа Минздравсоцразвития России от 23 апреля 2009 г. № 210-н и не все специалисты успели пройти обучение на циклах повышения квалификации, позволяющих выдать им данный сертификат. Второй момент — в учреждения МСЭ в последние годы пришли молодые специалисты, не имеющие 5-летнего стажа работы и не прошедшие профессиональной переподготовки, обучения в ординатуре, а следовательно, не имеющие права на получение сертификата по МСЭ. По данным социологического опроса главных бюро МСЭ субъектов Российской Федерации, 37,7% специалистов с высшим медицинским образованием имеют сертификат по МСЭ. Около 5000 специалистов учреждений МСЭ нуждаются в профессиональной переподготовке и повышении квалификации по актуальным проблемам МСЭ для получения соответствующего сертификата по МСЭ. Одним из условий лицензирования является соответствие структуры и штатного расписания учреждения — соискателя лицензии общим требованиям, установленным для соответствующих учреждений действующей законодательно-нормативной базой, а также соблюдение установленного порядка осуществления внутреннего контроля качества. Несомненно, контроль качества МСЭ существует уже и на данном этапе, но в перспективе это должна быть совершенно новая система оценки качества с унифицированными показателями, которая, с одной стороны, поможет повысить качество МСЭ и уменьшить количество жалоб со стороны инвалидов, а с другой — защитить специалистов учреждений МСЭ от необоснованных нареканий в их адрес. ■(33) Медико-социальная экспертиза и реабилитация, № 1, 2013 Обязательным условием при лицензировании является повышение квалификации специалистов учреждений, в том числе бюро МСЭ, не реже 1 раза в 5 лет, что определяет необходимость изучения потребности в обучении специалистов МСЭ, разработки стратегии и перспективного плана повышения их квалификации, выделения на эти цели необходимых финансовых средств из федерального бюджета. Согласно “Положению о лицензировании медицинской деятельности”, утвержденному соответствующим постановлением Правительства РФ, руководитель учреждения для получения лицензии представляет в лицензирующий орган заявление о предоставлении лицензии и копии вышеуказанных документов, включая сведения о наличии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии зданий, сооружений и помещений санитарным правилам, а также копию документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за предоставление лицензии. В дальнейшем лицензирующий орган размещает в федеральной государственной информационной системе “Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)” в порядке, установленном Правительством РФ, сведения о ходе принятия им решения о предоставлении или переоформлении лицензии. Ведение свободного реестра лицензией, в том числе лицензий, выданных органами исполнительной власти субъектов РФ в соответствии с переданными полномочиями, осуществляется Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития. Качество предоставляемых населению медикоэкспертных услуг во многом зависит от кадрового обеспечения службы МСЭ специалистами и их профессионального уровня. На 1 января 2012 г. в учреждениях МСЭ общее число фактических работников, принимающих экспертное решение, составило 8624 человека, или 68,6% от общего числа, из них 5567 (64,5%) врачей-экспертов, 898 (10,4%) психологов, 1109 (12,8%) специалистов по реабилитации, 1050 (12,2%) специалистов по социальной работе. В сравнении с предыдущим годом отмечалась тенденция к уменьшению доли указанных специалистов в равной мере на 0,1%. Численность совместителей в текущем году колебалась от 5% специалистов по социальной работе до 17,4% специалистов по реабилитации, 18,9% врачей-экспертов. Число работников по экспертно-реабилитационной диагностике, организационно-методическому и информационному обеспечению в бюро МСЭ в текущем году составило 2977 человек. Как свидетельствуют данные проведенного анализа, бюро МСЭ недостаточно укомплектованы вра-чами-экспертами, психологами, специалистами по реабилитации и специалистами по социальной работе, несмотря на то что им отводится важная роль в проведении современной экспертно-реабилитационной диагностики, внедрении новых классификаций и критериев определения инвалидности с учетом МКФ, в разработке индивидуальной программы реабилитации инвалидов, что определяет необходимость пересмотра на ведомственном уровне структуры и штатов бюро МСЭ, главных бюро МСЭ и Федерального бюро МСЭ с тем, чтобы каждый уровень экспертизы был качественно новым и отличался от предыдущих по постановке задач и кадровому составу, имеющему возможности на каждом этапе оптимально решать проблемы инвалидов. Поскольку одним из требований по лицензированию учреждений МСЭ является наличие сертификатов, Федеральным бюро МСЭ после выхода в свет приказа № 210-н были проведены циклы повышения квалификации на своей базе и выездные циклы в субъекты РФ с выдачей врачам-экспертам сертификатов по МСЭ. В прошедшем году был проведен 21 цикл повышения квалификации “Организационнометодические и правовые основы медико-социальной экспертизы”, на котором обучено и выдано около 1000 сертификатов по МСЭ врачам-экспертам. В 2012 г. аналогичные циклы были проведены в Республике Тыва, Бурятии, Чеченской Республике, в Курской, Рязанской, Брянской областях, в Краснодарском крае, Республике Адыгея, до конца текущего года также будут осуществлены циклы повышения квалификации по МСЭ в Ростовской области, Республике Татарстан, Владимирской, Тульской, Ивановской, Саратовской областях и других субъектах РФ. На этих циклах планируется обучить свыше 1300 врачей, специалистов учреждений МСЭ, с выдачей сертификатов по МСЭ, что на 23,5% больше, чем в предыдущем году. Вместе с тем по утвержденному в ФМБА России плану-графику будут осуществлены Федеральным бюро МСЭ выездные циклы повышения квалификации по “Организационно-правовым и методическим вопросам медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов с учетом основных положений МКФ” в рамках государственной программы “Доступная среда на 2011—2015 гг.”. Указанные циклы повышения квалификации будут проведены в 13 субъектах РФ: Красноярском, Краснодарском, Алтайском краях, Республике Адыгее, Республике Алтай, Брянской, Ростовской, Пензенской, Калининградской, Амурской, Магаданской, Московской областях и в Москве, на которых будет обучено 710 человек. Итак, за последние 2 года в результате проведения сертификационных циклов по МСЭ свыше 2300 врачей получат сертификаты по МСЭ. Однако, несмотря на большую работу по проведению сертификационных циклов повышения квалификации по МСЭ, более 60% врачей, работающих в учреждениях МСЭ, не имеют сертификата по МСЭ. Среднестатистическая потребность в обучении в ординатуре и профессиональной переподготовке врачей-экспертов со стажем работы менее 5 лет составляет 16,5%. Потребность в повышении квалификации врачей по МСЭ со стажем работы более 5 лет в среднем равна 38,3% и варьирует по отдельным субъектам РФ. Все вышесказанное определяет необходимость изучения дифференцированной потребности в обучении специалистов учреждений МСЭ и в связи с этим расширения географии проведения образовательных проектов, выделения необходимых финансовых средств на цели повышения квалификации специалистов службы МСЭ, что в конечном итоге будет спо (34)- СУДЕБНАЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА собствовать повышению профессионального уровня знаний и качества предоставляемых населению экспертных и реабилитационных услуг населению.

About the authors

L. N. Chikinova

Email: chikinova@fbmse.msk.ru

A. A. Aliskhanov

A. A. Domashenko

References

Supplementary files