EPATOTECHNIC APPLICATION IN A COMPLEX OF REHABILITATION MEASURES FOR CORONARY HEART DISEASE AND SOMATOFORM DISORDERS

Full Text

В настоящее время в связи с резким ухудшением экономических и экологических условий жизни и связанных с ними высокими эмоциональными перегрузками отмечается неуклонный рост частоты невротических и психосоматических заболеваний. Наиболее распространенными среди них являются соматоформные расстройства (СФР) и ишемическая болезнь сердца (ИБС). Актуальность исследования этих заболеваний определяется их высокой распространенностью и недостаточной разработанностью проблемы в целом. Для лиц, страдающих СФР, характерны хронические соматические жалобы, которые не подтверждаются при медицинском обследовании [1]. Ишемическая болезнь сердца продолжает оставаться одной из основных причин ограничения работоспособности и высокой смертности. И те и другие заболевания часто сопровождаются психоэмоциональными нарушениями, что приводит к значительному снижению качества жизни этих больных [2]. Несмотря на успехи современной фармакотерапии, проблема лечения этих больных остается актуальной. В связи с этим представляется важным применение различных способов психотерапевтического воздействия, оказывающего влияние на процессы психофизиологической саморегуляции больных ИБС и СФР. Среди таких способов известны методы цветотерапии, пока не имеющие широкого применения. В их основу положено влияние цвета или светового потока на сетчатку глаза, что меняет психофизиологическое состояние человека [3, 4]. Известно, что определенные цвета вызывают у человека стереотипные реакции. К примеру, красный цвет возбуждает, повышает артериальное давление, способствует учащению пульса, а синий успокаивает, снижает артериальное давление, уменьшает частоту дыхания и число сердечных сокращений [5, 6]. По психологическому воздействию выделяют стимулирующие, или раздражающие, цвета (красный, оранжевый и желтый); уравновешивающие цвета (зеленый, желто-зеленый и сине-зеленый) и успокаивающие цвета (синий и фиолетовый) [7, 8]. Для улучшения психофизиологического состояния во многих лечебных учреждениях используется метод аутогенной тренировки, включающий в том числе работу с цветовыми образами, спонтанно возникающими при закрытых глазах в процессе психической и мышечной релаксации [9–12]. Г. А. Адашинская и соавт. [13, 14] проводили исследования по цветовосприятию боли различной интенсивности и разного происхождения. Авторы полагали, что цветовой выбор у пациентов с психогенной, соматогенной и неврогенной болью отражает их отношение к боли, что связано с подсознательным уровнем ее восприятия, при этом было обнаружено, что цветовосприятие психогенной боли отличается от цветовосприятия соматогенной и нейрогенной боли. Ранее нами [15–17] было обнаружено, что у пациентов с тревожно-фобическими расстройствами, страдающими психогенной болью, при сосредоточеДля к орре спонденции : Ишинова Вера Александровна – канд. психол. наук, мед. психолог отд. психологической реабилитации; 195067, г. СанктПетербург, Бестужевская ул., д. 50; телефон: 8(812) 5442662; e-mail: vaishinova687@yandex.ru. нии внимания на ней с закрытыми глазами возникали цветовые зрительные ощущения, которые трансформировались в процессе изменения интенсивности боли. Этот процесс был назван цветовым отражением боли [18, 19]. Для устранения боли применялся метод психофизиологической саморегуляции, названный нами эмпатотехникой. Этот метод заключался в том, что пациент в положении лежа с закрытыми глазами должен сосредоточить свое внимание на наиболее болезненных точках своего тела. При этом спонтанно в его воображении возникали цветовые образы, являющиеся отражением боли. В процессе сеансов отмечалась трансформация цвета от длинноволновой части спектра (красный, оранжевый, желтый) к средне(зеленый) и коротковолновой (синий, фиолетовый), что совпадало с уменьшением интенсивности боли. В настоящей работе представлены результаты исследования цветового отражения боли у больных ИБС и СФР с целью определения возможностей применения эмпатотехники для улучшения их психофизиологического состояния в комплексе медицинской реабилитации. Материал и методы Исследования проводились у 45 больных ИБС (39 мужчин и 6 женщин, средний возраст составил 53,09 ± 0,90 года), которые имели стабильную стенокардию напряжения: 3 человека – I ФК, 37 человек – II ФК, 5 человек – III ФК. У 33 из них в анамнезе перенесенный инфаркт миокарда; 19 человек ранее подверглись реваскуляризации миокарда; 9 человек страдали диабетом 2-го типа. Из всех обследованных 33 человека имели инвалидность II или III группы. В субъективном статусе преобладали жалобы на боли в области сердца, которые сопровождались тревожностью, беспокойством, нарушением сна, повышенной утомляемостью. Все больные получали медикаментозную терапию, в том числе β-блокаторы, антиагреганты, статины, иАПФ и нитраты по требованию. В качестве группы сравнения обследованы 39 человек с СФР (9 мужчин и 30 женщин, средний возраст составил 40 ± 2,8 года). К основным жалобам больных СФР относились цефалгии, боли в позвоночнике, кардиалгии. Вегетативные нарушения проявлялись головокружениями, похолоданием конечностей, потливостью. При этом наблюдалось повышение артериального давления, учащение числа сердечных сокращений, нарушение ритма дыхания и мышечное напряжение. Указанные симптомы проявлялись, как правило, в сочетании со стрессом. Испытываемые боли не имели органической основы, не подтверждались медицинскими обследованиями и носили психогенный характер. До и после проведения курса эмпатотехники у всех обследуемых проводилась оценка психофизиологического состояния с помощью психологического тестирования, а у больных СФР еще и оценка функционального состояния по параметрам биоэлектрической активности мозга (БЭА). Интенсивность ангинозной и психогенной боли определялась по шкале «Боль» из опросника качества жизни MOS SF-36. При этом интенсивность боли в баллах была обратно пропорциональна величине показателя используемой шкалы [20]. Выраженность психопатологической симптоматики исследовалась с помощью опросника SCL-90-R [21]. Изучение БЭА мозга проводилось с помощью 21-канального электроэнцефалографа фирмы «Мицар» в состоянии спокойного бодрствования. Оценка БЭА осуществлялась визуально по классификации И.А. Святогор [22], математическая обработка – с применением пакета программного обеспечения для регистрации и обработки электроэнцефалограммы WinEEG. Для уменьшения интенсивности ангинозной боли и исследования изменения цвета зрительных ощущений была разработана специальная модификация эмпатотехники для больных ИБС с 15 Медико-социальная экспертиза и реабилитация, № 3, 2013 Средние значения психопатологической симптоматики в начале (а) и в конце (б) курса эмпатотехники у пациентов с психогенной и ангинозной болью. COM – соматизация, DEP – депрессия, ANX – тревожность, HOS – враждебность. ангинозной болью [23]. Работа осуществлялась с триггерными точками – ТТ (локальный участок повышенной чувствительности) на передней, боковой и задней поверхности грудной клетки. К возникновению ТТ и мышечного напряжения в левой половине грудной клетки приводит болевая импульсация с ишемизированного миокарда [24]. От триггеров, активизирующихся в лестничной, малой и большой грудной и подключичной мышцах, боль иррадиирует в соответствующие зоны отраженных болей. Например, триггеры лестничной мышцы могут вызывать отраженные боли в надподи межлопаточных областях спины, триггеры малой и большой грудной мышц в прекардиальной области, передней поверхности плеча и локтевой поверхности предплечья [25]. Во время сеанса врач осуществлял мягкую тактильную стимуляцию ТТ в течение 2–3 с. При этом пациенты устанавливали связь между ощущением боли в ТТ (постстимульная боль) и ее цветовым отражением. У пациентов с СФР [16] при сосредоточении на болезненных ощущениях в теле, так же как и у больных ИБС, возникали цветовые зрительные ощущения, которые могли появляться в виде оттенков ахроматического цвета (от белого до черного – «а») и хроматических цветов: 1) красного, оранжевого и желтого из длинноволновой части спектра, обозначенных нами буквой «д»; 2) желто-зеленого, зеленого, сине-зеленого, относящихся к средневолновой части спектра и обозначенные «с»; 3) синего и фиолетового цветов, относящихся к коротковолновой части спектра – «к». Кроме того, оценивались смешанные хроматические и ахроматические цвета в разных сочетаниях («ад», «адк», «адс» и т. д.). В процессе сеанса эмпатотехники по мере снижения интенсивности боли отмечалась трансформация цвета от длинноволновой части спектра к среднеи коротковолновой, а также появление ахроматических цветов. Каждому больному проводилось 10–15 сеансов эмпатотехники продолжительностью 45 мин. Полученные данные обрабатывали с помощью компьютерной программы Statistica 6.0. При определении процентного числа наблюдений от общей численности группы, ошибки среднего и доверительного интервала применяли математико-статистические таблицы [26]. Результаты и обсуждение В начале курса эмпатотехники у больных ИБС и СФР была выявлена выраженная психопатологическая симптоматика (см. рисунок). Интенсивность ангинозной боли соответствовала 39,64 ± 2,25 балла, а психогенной – 60,5 ± 9,2 балла. В начале курса больные характеризовались пониженным настроением, тревожностью, раздражительностью, фиксированностью внимания на болевых ощущениях в области сердца у больных ИБС и болезненных ощущениях разной локализации у больных СФР. Обследуемые пациенты проявляли повышенную обидчивость, ранимость и импульсивность в межличностных отношениях. Исследование цветового отражения боли в ТТ у больных ИБС в процессе первого сеанса эмпатотехники показало достоверное (p < 0,05) появление цветовых зрительных ощущений только в трех вариантах: цвета длинноволновой «д» части спектра, ахроматические «а» цвета и ахроматические с длинноволновыми «ад» (см. таблицу). По мере спонтанной трансформации цвета, которая возникала у всех больных ИБС, отмечалось уменьшение, а затем и исчезновение боли в ТТ. У пациентов с СФР психогенная боль отражалась в цветах семи вариантов: «а», «д», «к», «ад», «дк», «дса», «дка» (см. таблицу). При исследовании БЭА мозга оказалось, что у 12% больных СФР не было выявлено отклонений, у 46% регистрировалось снижение интенсивности альфа-составляющей и усиление интенсивностей патологических тетаи бета-составляющих и у 42% отмечалось отсутствие альфа-составляющей и доминирование десинхронизированной ЭЭГ. Таким образом, в начале курса у больных ИБС при наличии ангинозной боли и выраженной психопатологической симптоматики ощущение боли в ТТ связано в большей степени с хроматическими цветоощущениями и в меньшей степени с ахроматическим цветоощущением. У пациентов с СФР психогенная боль отражалась в цветах длинноволновой части спектра и их сочетаниях со средне-, длинноволновыми, ахроматическими и их сочетаниями. В конце курса выявлено снижение (р < 0,01) интенсивности ангинозной (62,82 ± 3,04 балла) и психогенной (80,4 ± 7,2 балла) болей, а также уменьшение выраженности психопатологических симптомов (см. рисунок). Тактильная стимуляция ТТ не вызывала боли, но оказала влияние на характер цвета зрительных ощущений (см. таблицу). В конце последнего сеанса эмпатотехники полное устранение боли в ТТ сопровождалось появлением большого количества оттенков ахроматического цве16 ЭКСПЕРТИЗА И РЕАБИЛИТАЦИЯ Цветовое отражение постстимульной боли у больных ИБС и психогенной боли у больных СФР в начале и в конце курса эмпатотехники «а» 26 ± 7 15–42 10 ± 4 4–22 60 ± 8 44–74 38 ± 6 27–53 «д» 24 ± 6 13–40 9 ± 4 3–10 4 ± 3 0–14 – – «ад» 37 ± 7 24–54 10 ± 4 4–22 2 ± 2 0–12 – – «дк» – 9 ± 4 3–10 – – – «адк» – 10 ± 4 4–22 – – – «адс» 4 ± 3 0–14 10 ± 4 4–22 – – – «сд» 7 ± 4 1–18 10 ± 4 4–22 – – – «к» – – – – 21 ± 5 11–34 «с» – – – 4 ± 3 0–14 9 ± 4 3–10 Приме чани е. M ± m – указаны в % от общего числа наблюдений; SD (доверительный интервал) – указывает, в каких пределах можно ожидать достоверное появление данного признака (Генес В.С., 1967). Жирным шрифтом показана достоверная частота появления изучаемых признаков. «а» – ахроматические цвета; «д» – длинноволновые цвета; «ад» – ахроматические + длинноволновые цвета; «дк» – длинноволновые + коротковолновые; «адк» – ахроматические + длинноволновые + коротковолновые; «адс» – ахроматические + длинноволновые + средневолновые; «сд» – длинноволновые + средневолновые; «к» – коротковолновые; «с» – средневолновые. та. У пациентов с СФР отсутствие психогенной боли сопровождалось появлением ахроматических, средневолновых и коротковолновых цветов. Цветов длинноволновой части спектра не было выявлено в обеих группах обследуемых (см. таблицу). Уменьшение интенсивности психогенной боли и снижение выраженности психопатологических симптомов у пациентов с СФР не всегда совпадали с нормализацией паттернов ЭЭГ. Так, при исходно нормальных показателях БЭА (12%) изменений обнаружено не было. У лиц с умеренными отклонениями БЭА в 73% отмечалось значимое (ρ < 0,05) усиление интенсивности альфа-составляющей на фоне снижения интенсивностей тетаи бетасоставляющих, в то время как у лиц с десинхронизированной ЭЭГ усиление интенсивности альфа-составляющей отмечалось только у 40% обследованных лиц. Эти данные показали, что, несмотря на значимое улучшение психологического состояния и уменьшение интенсивности психогенной боли, у пациентов с СФР нормализация функционального состояния ЦНС по параметрам БЭА мозга наблюдалась только у 73 и 40% лиц с исходно измененным функциональным состоянием ЦНС и не изменялась при исходно нормальных корково-подкорковых взаимоотношениях. Таким образом, исследование показало, что ощущение боли в ТТ на фоне выраженной психопатологической симптоматики и ангинозной боли отражалось преимущественно в цветах длинноволновой части спектра и их сочетаний с ахроматическими цветами. Исчезновение боли в ТТ сопровождалось переходом хроматического цветоощущения в ахроматический спектр. У пациентов с СФР психогенная боль также отражалась в цветах длинноволновой части спектра и различных их сочетаниях со средне-, коротковолновыми и ахроматическими. Отсутствие психогенной боли оказало влияние на характер зрительных цветоощущений, среди которых были обнаружены только средне-, коротковолновые и ахроматические цвета. Полученные данные свидетельствуют о том, что постстимульная боль при ИБС и психогенная боль при СФР конвергируют со зрительными ощущениями. Наиболее вероятно конвергенция происходит в таламических структурах, состоящих из полисенсорных нейронов (неспецифическая система таламуса) [27]. Можно предположить, что конвергенция болевой и зрительной модальностей является причиной активации антиноцицептивной системы мозга, что приводит к снижению интенсивности психогенной боли и боли в ТТ. Заключение Применение эмпатотехники способствовало оптимизации психофизиологического состояния больных обеих групп. Исчезновение боли в ТТ у больных ИБС сопровождалось появлением цвета зрительных ощущений ахроматического спектра, уменьшением интенсивности и частоты приступов ангинозной боли, а также снижением выраженности психопатологической симптоматики. У больных СФР к концу курса эмпатотехники отмечалось отсутствие психогенной боли, связанное с переходом цвета зрительных ощущений из длинноволновой части спектра в средне-, коротковолновую и ахроматическую зоны, улучшение эмоционального состояния и оптимизация корково-подкорковых взаимоотношений. Выявленные изменения могут быть следствием улучшения процессов саморегуляции и оптимизации адаптивных возможностей организма в целом.

About the authors

V. A Ishinova

St. Petersburg Scientific and Practical Center of Medical and Social Expertise, Prosthetics and Rehabilitation named after G.A. Albrecht

Email: vaishinova687@yandex.ru

S. V Serdyukov

I.I. Mechnikov North-West State Medical University

N. L Guseva

Institute of Experimental Medicine of the NorthWest Branch of the Russian Academy of Medical Sciences

I. A Svyatogor

I.P. Pavlov Institute of Physiology of the Russian Academy of Sciences

References

Supplementary files