QUALITY OF LIFE FOR DISABLED PEOPLE WITH AMPUTATED LOWER LIMB DEFECTS DUE TO CHRONIC ATHEROSCLEROTIC ISHEMIA

Full Text

В России 2—3% населения страдают тромбооб-литерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей. В общей структуре сердечно-сосудистых заболеваний 20% составляют атеросклеротические окклюзии артерий нижних конечностей [1, 2]. По данным Трансатлантического консенсуса (TASC-II)-2007 частота облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей составляет 300 случаев на 1 млн населения в год [3]. Следует отметить, что процент выявляемости данной патологии увеличивается с возрастом и после 50 лет достигает 15—20 от общей численности населения [2]. У 43% пациентов встречается быстропрогрессирующий тип атеросклеротического процесса с высоким риском потери сегментов конечности. В России количество ампутаций составляет 16—46 на 100 000 населения в год. Для сравнения, в европейских странах частота выполняемых ампутаций колеблется в пределах 1,2—22 на 100 000 населения в год. Вместе с тем в 25—50% ампутацию пораженной конечности выполняют через 5—8 лет от начала заболевания [2, 4—7]. По наблюдениям многих авторов, последние годы характеризуются ростом числа пациентов с необратимыми изменениями тканей конечности, требующими ампутации по витальным показаниям. С каждым годом возрастает количество ампутаций у сосудистых больных трудоспособного возраста, что приводит к стойкой утрате трудоспособности и тем самым пополняет контингент потенциальных инвалидов [4, 5, 7—10]. Ампутация прежде всего лимитирует статодинамическую функцию, что приводит к снижению трудоспособности, ограничивает социальные возможности, негативно сказывается на качестве жизни [4—7, 10]. Понятие качества жизни многомерно и представляет собой интегральную характеристику физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного человека, основанную на его субъективном восприятии. Применительно к медико-социальной экспертизе мы акцентируем внимание на качестве жизни инвалидов с постампутационными дефектами конечности, обусловленными заболеваниями сосудов, чтобы выявить уровень социальных притязаний сквозь призму мотивации и субъективного отношения самого инвалида к возможностям адаптации и интеграции в общество [2, 7, 11—13]. Цель исследования — изучить и проанализировать качество жизни инвалидов с постампутацион-ными дефектами конечности вследствие хронической ишемии нижних конечностей атеросклеротического генеза. (51) Медико-социальная экспертиза и реабилитация, № 1,2013 Материал и методы На базе ФГУ Главное бюро медико-социальной экспертизы по Томской области за период с 2002 по 2011 г. проведена оценка качества жизни у 286 больных со IIE степенью хронической ишемии нижних конечностей. Для оценки клинических проявлений хронической артериальной недостаточности нижних конечностей использовали модифицированную классификацию R. Fontaine—А. В. Покровского (Российский консенсус, Москва, 2001). В настоящее исследование были также включены 853 инвалида с ампутационными дефектами нижних конечностей на разных уровнях, а именно: 361 (42,3%) больному ампутация нижней конечности выполнена на уровне бедра, 178 (20,9%) — на уровне голени, 149 (17,5%) усечений конечности — на уровне стопы и у 165 (19,3%) больных ограничились резекцией пальцев стоп. Средний возраст пациентов составил 52,9 ± 11,7 года и варьировал в интервале от 42 до 77 лет. Мужчин было 675 (79,1%), женщин — 178 (20,9%). Длительность заболевания составила 6,3 ± 4,7 года. В качестве контрольных использовали показатели качества жизни в общей популяции жителей России. Для оценки субъективных данных использовали «Опросник здоровья» — MOS 36 — Item Short-Form Health Survey или MOS SF-36 (Российский консенсус, Москва, 2001). Результаты обрабатывались при помощи пакета программ Statistica 6.0. Результаты и обсуждение По данным опросника MOS SF-36 показатели качества жизни больных со IIE степенью хронической ишемии нижних конечностей имели статистически значимые различия по таким факторам, как физическое функционирование (ФФ), ролевое (физическое) функционирование (РФФ) и болевой фактор (БФ). Незначительно страдают такие факторы, как общее здоровье (ОЗ), жизнеспособность (ЖС), психологическое здоровье (ПЗ), социальное функционирование (СФ) и ролевое эмоциональное функционирование (РЭФ) — это говорит о преимущественном влиянии заболевания на физическую составляющую, в то время как психический компонент страдает относительно меньше (см. таблицу). У инвалидов, перенесших ампутацию нижней ко -нечности на уровне бедра, по сравнению с группой пациентов с сохраненными конечностями выявлены статистически достоверные снижения показателей качества жизни по всем параметрам: ФФ на 78,1 %, РФФ на 82,7%, БФ на 69,4%, СФ на 53,3%, ПЗ на 59%, РЭФ на 85,5%, ЖС на 65,7% и ОЗ на 42,4%. Разница в показателях составила от 21 до 45 баллов, что было расценено как значительное ухудшение качества жизни пациентов (см. таблицу). У больных после усечения конечности на уровне голени было выявлено статистически достоверное снижение показателей качества жизни: ФФ на 20,5%, РФФ на 45,4%, БФ на 39,3%, СФ на 23,4%, ПЗ на 32,1%, РЭФ на 42,1%, ЖС на 42,8% и ОЗ на 50,2%. Разница в показателях шкал составила от 8 до 24 баллов, что было расценено как умеренные различия или умеренное ухудшение качества жизни инвалидов (см. таблицу). У больных после резекции стопы и ампутации пальцев качество жизни страдает незначительно, так как разница в показателях шкал колебалась от 1 до 9 баллов, что было расценено как слабые (незначительные) различия, или минимальное ухудшение в состоянии здоровья (см. таблицу). Таким образом, сохранение опороспособности культи стопы способствует быстрой послеоперационной реабилитации пациентов, а значит, не ограничивает физическую активность и не оказывает депрессивное воздействие на психоэмоциональную сферу. Заключение Качество жизни инвалидов с ампутированной нижней конечностью вследствие сосудистой патологии следует признать неудовлетворительным. Ампутация бедра снижает качество жизни на 60%, а усечение конечности на уровне голени — на 40%. Дистальная резекция стопы снижает качество жизни на 15%, а ампутации пальцев не ухудшают качество жизни. Таким образом, снижение уровня ампутации у больных с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей улучшает показатели качества жизни, это обусловлено меньшей операционной травмой, более коротким периодом послеоперационной реабилитации, более быстрой физической и психической адаптацией пациентов. Методология оценки качества жизни с помощью «Опросника здоровья» MOS SF-36 является высокоспецифичной, информативной, проста в использовании и имеет огромное практическое значение. Вместе с тем очень важно своевременно и качественно оказывать протезно-ортопедическую помощь Результаты оценки качества жизни инвалидов с постампутационными дефектами конечности вследствие хронической ишемии конечности атеросклеротического генеза Параметр Здоровые (n = 30) Больные с ампутацией нижней конечности на уровне бедра Больные без ампутации нижней конечности Больные с ампутацией нижней конечности на уровне голени Больные с ампутацией нижней конечности на уровне стопы Больные после резекции пальцев стопы ФФ 94,6 ± 1,7 10,4 ± 9,6* 47,4 ± 24,2* 38,1 ± 3,7* 45,6 ± 2,7 49,2 ± 3,2 РФФ 91,0 ± 1,8 8,4 ± 5,9* 48,6 ± 21,1* 31,6 ± 2,8* 43,2 ± 3,6 48,4 ± 2,1 СФ 86,3 ± 2,1 21,2 ± 12,4* 61,0 ± 9,5* 35,1 ± 3,1* 52,9 ± 3,7* 56,5 ± 4,5 БФ 79,4 ±1,9 14, ± 8,1* 49,7 ± 14,8* 36,5 ± 3,7* 47,5 ± 2,4 47,8 ± 4,1 ПЗ 65,7 ± 2,8 22,8 ± 11,7* 56,1 ± 4,7 37,6 ± 3,4* 51,6 ± 4,5 51,6 ± 3,1 РЭФ 68,8 ± 3,2 8,3 ± 5,2* 57,4 ± 1,8 32,4 ± 2,5* 51,6 ± 3,1 52,2 ± 1,7 ЖС 65,6 ± 1,8 19,4 ± 15,6* 56,6 ± 3,1 34,8 ± 1,7* 49,6 ± 3,4 51,9 ± 3,1 ОЗ 72,4 ± 1,7 27,9 ± 17,9* 49,4 ± 18,2* 32,2 ± 1,9* 45,1 ± 2,7 50,3 ± 2,7 Примечание. * — p < 0,05 при сравнении с контрольной группой. (§> КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ЕГО инвалидам с постампутационными дефектами конечности, обусловленными заболеваниями сосудов, потому что увеличение сроков между ампутацией и протезированием негативно может сказаться на результатах реабилитации. Для повышения эффективности реабилитации и качества жизни инвалидов с постампутационными дефектами конечности следует оптимизировать хирургическую помощь данному контингенту больных, в частности в плане обоснованного выбора уровня ампутации. При анализе индивидуально-типологических свойств личности инвалидов с постампутационными дефектами конечности вследствие хронической ишемии атеросклеротического генеза очевиден факт, что необходимо обязательно включать в комплекс лечения работу с психологом для психокоррекции, которая могла бы существенно повысить качество их жизни.

About the authors

O. V. Nepomnyashchaya

FSI Head office of Medico-social expertise in the Tomsk region

Email: fgu@mse.tomsk.ru; diamondolga2006@rambler.ru

V. A. Perminov

FSI Head office of Medico-social expertise in the Tomsk region

References

Supplementary files