MEDICO-SOCIAL EVALUATION OF REHABILITATION INDICATORS IN DISABLED

Full Text

В настоящее время реабилитационной составляющей в деятельности службы медико-социальной экспертизы (МСЭ) придается большое значение. Для анализа эффективности реабилитационных мероприятий широко используются показатели реабилитации, которые характеризуют особенности и интенсивность положительных изменений в состоянии здоровья и трудоспособности инвалидов или их отсутствие, а также являются критериями оценки деятельности учреждений МСЭ, органов здравоохранения, учреждений социального обслуживания населения и других ведомств по выполнению индивидуальной программы реабилитации. Дана оценка показателей реабилитации инвалидов в Пермском крае за последние пять лет (2007—2011), по данным ФКУ Главное бюро медико-социальной экспертизы по Пермскому краю. Экспертными составами главного бюро проведена углубленная проверка актов освидетельствования граждан, не признанных инвалидами в 2011 г. при очередном переосвидетельствовании. Всего проанализировано 1941 акт освидетельствования, в том числе 1737 актов освидетельствования лиц в возрасте старше 18 лет и 204 акта освидетельствования детей, что составило 96,1 и 91,9% соответственно от общего числа не признанных инвалидами. Полученные данные свидетельствуют, что показатель полной реабилитации, который характеризует количество инвалидов, признанных трудоспособными, за анализируемый период составил в среднем 5,3%. За период 2007—2010 гг. отмечались его колебания от 4,7 до 5,7%, в 2011 г. он вырос до 6,6% (см. таблицу). Наблюдается положительная динамика показателей частичной и суммарной реабилитации, значения их увеличились в 2 и 1,7 раза соответственно. Показатель стабильности варьировал от 75,9 в 2007 г. до 62,4% в 2011 г. Рост суммарного показателя утяжеления инвалидности связан с изменением подходов к определению I группы инвалидности, в 2011 г. он составил 18,7%. Показатель полной реабилитации у детей имеет тенденцию к снижению, в последние два года он стабилизировался на уровне 5,9%. Значение этого показателя зависит от степени тяжести инвалидизирующей патологии, уровня реабилитационного потенциала больных детей и их семей, а также качества, доступности и своевременности оказания реабилитационной помощи в учреждениях системы здравоохранения и социального обеспечения на территории. Углубленный анализ актов освидетельствования граждан старше 18 лет, не признанных инвалидами при очередном переосвидетельствовании, показал, что мужчины составляют 58%, женщины — 42%. На долю лиц молодого возраста (18—44 года) приходится 45,1%, среднего возраста (женщины 45—54 года, мужчины 45—59 лет) — 42,8%, пенсионного возраста — 12,1%. В половине случаев (50,1%) длительность пребывания на инвалидности составила от 2 до 4 лет, в 39,1% — инвалидность устанавливалась сроком на 1 год и в 10,8% — более 4 лет. В большинстве (88,3%) случаев инвалидами не признаны лица, которым ранее устанавливалась III группа инвалидности. В 7,7% случаев полностью реабилитированы граждане с ранее установленной II группой инвалидности и в 4% — после установления категории «ребенок инвалид». Распределение по классам болезней показало, что наибольший удельный вес приходится на болезни системы кровообращения (19,8%) с длительностью наблюдения в течение одного года (50,9%). В структуре заболеваний преобладают ишемическая болезнь сердца — 57,8% и цереброваскулярные болезни — 27,3%. На 2-м месте находятся злокачественные новообразования (17,3%), на 3-м месте — туберкулез (17,1%). При этих заболеваниях в большинстве случаев длительность пребывания на группе составила от 2 до 4 лет. 4-е место занимают последствия травм (15,4%), длительность пребывания на группе инвалидности в течение одного года и от 2 до 4 лет отмечалась с одинаковой частотой. Превалировали травмы опорно-двигательного аппарата (73,4%). На 5-м месте оказались болезни костно-мышечной системы (14,2%) с преимущественным определением группы инвалидности сроком на 1 год. В структуре данного класса заболеваний наибольший удельный вес прихоДля к орре спонденции : Мавликаева Юлия Анатольевна — канд. мед. наук, нач. организационно-методического отдела; 614010, г. Пермь, Комсомольский пр., д.77, е-mail: mavlikaeva@mail.ru. дится на дорсопатии (64,8%). Мужчины реабилитированы чаще при болезнях системы кровообращения (23,1%), туберкулезе (22%) и последствиях травм (19,2%). Женщинам инвалид23 Медико-социальная экспертиза и реабилитация, № 3, 2013 Показатели реабилитации инвалидов в Пермском крае за 2007—2011 гг. Показатель, % 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. Полная реабилитация у детей 10,3 10,0 7,6 5,9 5,9 Полная реабилитация у взрослых 4,3 5,4 5,7 4,7 6,6 Частичная реабилитация 10,3 12,6 13,6 14,9 20,5 Суммарная реабилитация 9,9 12,0 12,6 12,5 16,9 Стабильность групп инвалидности 75,9 75,4 72,0 66,5 62,4 течением заболевания и эффективностью восстановительной терапии. явлено, что восстановительная терапия проводилась во всех случаях, социальная реабилитация в условиях реабилитационных центров осуществлена у 41,2%, протезирование и ортезирование — у 25,3% от общего количества детей, снятых с инвалидности. Следует отметить, что нуждающиеся в этом виде реабилитации получили его в 100% случаев. При этом отмечается низкий охват детей санаторно-курортным Суммарный показатель утяжеления групп инвалидности 13,9 12,7 15,3 21,0 18,7 лечением (18,6%). Таким образом, проведенный анализ показателей ность не установлена в основном вследствие злокачественных новообразований (29,1%), болезней костно-мышечной системы (17,7%) и болезней системы кровообращения (15,2%). Практически всем гражданам (99,4%) в период пребывания на инвалидности проводились мероприятия по медицинской реабилитации. При этом реконструктивные хирургические вмешательства осуществлены у 18% инвалидов, преимущественно при злокачественных новообразованиях, последствиях травм и болезнях костно-мышечной системы. При анализе медицинских актов детей, снятых с инвалидности, выявлено, что в гендерном отношении преобладают мальчики (59,3%). На долю девочек приходится 40,7%. Рассматривая структуру реабилитированных детей с учетом возраста, следует отметить, что наибольший удельный вес (43,6%) имеет возрастная группа от 8 до14 лет. Доля детей в возрасте от 4 до 7 лет составляет 34,8%, от 0 до 3 лет — 7,8%. Длительность наблюдения распределилась следующим образом: более 4 лет — 57,3%, от 2 до 4 лет — 33,7%, 1 год — 9%. Среди классов болезней, при которых категория «ребенок-инвалид» чаще всего не была подтверждена при переосвидетельствовании, наибольший удельный вес составили болезни костно-мышечной системы (41,7%) с длительностью наблюдения 4 года и более. В структуре заболеваний преобладают косолапость (24,3%), расщелина твердого неба и альвеолярного отростка (15,3%). На 2-м месте находится соматическая патология (26,5%) с длительностью наблюдения 4 года и более. Были реабилитированы больные со злокачественными новообразованиями в 18,5%, ювенильным ревматоидным артритом, системные варианты в 16,7% случаев. Длительность наблюдения этих больных составила более 4 лет. Врожденные пороки сердца (16,7%) потребовали коротких сроков наблюдения — от 2 до 4 лет (44,4%), так же как и эндокринная патология, при которой дети в 75% случаев находились на инвалидности от 2 до 4 лет. 3-е место заняли болезни нервной системы (16,7%) с длительностью наблюдения более 4 лет (61,8%). В структуре этой группы заболеваний преобладают резидуальные поражения ЦНС (41,2%), а также паралитические синдромы (23,5%). На 4-м месте находятся болезни глаз (10,8%), при этом доля детей с длительностью наблюдения в течение 1 года и 2—4 лет составила по 31,8%, более 4 лет — 36,4%. 5-е место занимает туберкулез (4,4%), при котором реабилитированные дети нуждались в наблюдении от 2 до 4 лет в 44,4% случаев, что связано с благоприятным реабилитации и медицинских актов лиц, снятых с инвалидности, позволяет сделать следующие выводы: — в регионе отмечается положительная динамика показателей полной, частичной и суммарной реабилитации у взрослых, ежегодный темп прироста их составил 10,7; 19,8; 14,4% соответственно; — отмечаются снижение и стабилизация показателя полной реабилитации детей-инвалидов на протяжении последних 5 лет, что зависит как от степени тяжести инвалидизирующей патологии, уровня реабилитационного потенциала больных детей и их семей, так и от качества, доступности и своевременности оказания реабилитационной помощи в учреждениях системы здравоохранения и социального обеспечения; — среди лиц старше 18 лет, снятых с инвалидности, преобладают мужчины, лица трудоспособного возраста, с длительностью пребывания на инвалидности от 2 до 4 лет; — обращает на себя внимание, что каждый восьмой реабилитированный — пенсионер по возрасту, что свидетельствует о достаточном реабилитационном потенциале у данной категории граждан; — при своевременно и адекватно проведенных реабилитационных мероприятиях полная реабилитация у взрослых возможна не только при туберкулезе и последствиях травм, но и при болезнях системы кровообращения и злокачественных новообразованиях, которые превалировали среди лиц, не признанных инвалидами; — медико-социальная характеристика показателя полной реабилитации у детей показала, что большинство реабилитированных — это мальчики, дети в возрасте от 8 до 14 лет, больные с патологией костно-мышечной системы, с длительностью пребывания на инвалидности преимущественно 4 года и более, за исключением больных туберкулезом и заболеваниями глаз. Выявленные медико-социальные особенности лиц, снятых с инвалидности, дифференцированно по полу и возрасту, причине и длительности инвалидности имеют практическое значение при определении приоритетных направлений совершенствования инфраструктуры и организации медико-социальной реабилитации в регионе. Полученные материалы являются информационной базой для принятия управленческих решений, усиления межведомственного взаимодействия учреждений медико-социальной экспертизы, здравоохранения и социальной защиты населения.

About the authors

O. A. Plotnikova

The Main Bureau of Medico-Social Expertise in Perm region

U. A. Mavlikaeva

The Main Bureau of Medico-Social Expertise in Perm region

Email: mavlikaeva@mail.ru

E. A Fedyanina

The Main Bureau of Medico-Social Expertise in Perm region

References

Supplementary files