Aspects of medical and social rehabilitation of patients with essential hypertension

Full Text

В развитых странах каждый второй умирает от болезней сердца и сосудов [1]. В России эта патология оказывает наибольшее влияние на среднюю продолжительность жизни, сокращая данный показатель у мужчин на 8,6 года и у женщин на 10 лет. 20 лет назад сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) в структуре причин общей заболеваемости занимали примерно 6-8-е место. В 2011 г. [2] страдающие от ССЗ составили 14% от общего числа зарегистрированных больных, тогда как еще недавно их доля составляла около 10% (10,5% в 2000 г., 9,2% в 1990 и 1995 гг.). За период 2000-2010 гг. наиболее значительный рост (на 53%) зарегистрированной первичной заболеваемости отмечался по этому классу заболеваний. Сейчас они составляют около 20% случаев обращения за медицинской помощью. Это дает основание говорить об эпидемии ССЗ в наше время. Ведущими нозологическими формами являются гипертоническая болезнь (ГБ), ишеми- Для корреспонденции: Шургая Марина Арсеньевна - канд. мед. наук, доц. каф. гериатрии и медико-социальной экспертизы; 123995, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, e-mail: daremar@mail.ru. ческая болезнь сердца (ИБС) и цереброваскулярные болезни [1, 3]. Показатель заболеваемости у женщин выше, чем у мужчин, кроме инфаркта миокарда, который чаще встречается у лиц мужского пола. С возрастом заболеваемость растет, за исключением ревматизма. Число больных увеличивается в более значительной степени среди лиц в возрасте 40-50 лет при отмечающейся тенденции к омоложению этих заболеваний. ССЗ являются основными причинами заболеваемости с временной утратой трудоспособности. ССЗ существенно ухудшают качество жизни и приводят к инвалидности, являясь одной из ее основных причин (1-е ранговое место). Так, среди людей в возрасте 18 лет и старше, впервые признанных инвалидами, 39,5% получили инвалидность именно в связи с ССЗ. Среди освидетельствованных в бюро медикосоциальной экспертизы около 4% больных получают I группу инвалидности, около 60% - II группу [4]. Эпидемиология ГБ. В США ежегодно из-за ГБ (эссенциальной артериальной гипертензии - АГ) теряется 52 млн рабочих дней. Экономический ущерб от этого заболевания составляет 20 млн долларов [1]. ЭКСПЕРТИЗА И РЕАБИЛИТАЦИЯ Таблица 1 Критерии стратификации риска, представленные в рекомендациях ВОЗ (2007), ВНОК (2008) Факторы риска (ФР) Поражение органов-мишеней (ПОМ) • Величина пульсового АД (у пожилых) • Возраст (мужчины > 55 лет; женщины > 65 лет) • Курение • ДЛП: ОXС 5 ммоль/л (190 мг/дл) или ХС ЛПНП > 3 ммоль/л (115 мг/дл) или ХС ЛПВП < 1 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и < 1,2 ммоль/л (46 мг/дл) для женщин или ТГ > 1,7 ммоль/л (150 мг/дл) • Глюкоза плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л (102-125 мг/дл) • НТГ • Семейный анамнез ранних ССЗ (у мужчин < 55 лет, у женщин < 65 лет) • АО (ОТ > 102 см для мужчин и > 88 см для женщин) при отсутствии метаболического синдрома (МС)* ГЛЖ • ЭКГ: признак Соколова-Лайона > 38 мм • Корнельское произведение > 2440 мм • мс • ЭхоКГ: ИММЛЖ > 125 г/м для мужчин и > 110 г/м для женщин Сосуды • УЗ-признаки утолщения стенки артерии (ТИМ > 0,9 мм) или атеросклеротические бляшки магистральных сосудов • Скорость пульсовой волны от сонной к бедренной артерии > 12 м/с • Лодыжечно/плечевой индекс < 0,9 Почки • Небольшое повышение содержания сывороточного креатинина: 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или > 1107-124 ммолъ/л (1,2-1,4 мг/дл) для женщин • Низкая СКФ < 60 мл/мин/1,73 м2 (MDRD-формула) или низкий клиренс креати-нина < 60 мл/мин (формула Кокрофта-Гаулта) • МАУ 30-300 мг/сут • Отношение альбумин/креатинин в моче > 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и > 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин Сахарный диабет (СД) Ассоциированные клинические состояния (АКС) • Глюкоза плазмы натощак > 7 ммоль/л (126 мг/дл) при повторных измерениях • Глюкоза плазмы после еды или через 2 ч после приема 75 г глюкозы > 11 ммоль/л (198 мг/дл) Метаболический синдром Основной критерий - АО (ОТ > 94 см для мужчин и > 80 см для женщин) Дополнительные критерии: АД > 140/90 мм рт.ст. ХС ЛПНП > 3 ммоль/л, ХС ЛПВП < 1 ммоль/л для мужчин или < 1,2 ммоль/л для женщин, ТГ > 1,7 ммоль/л, гипергликемия натощак > 6,1 ммоль/л, НТГ - глюкоза плазмы через 2 ч после приема 75 г глюкозы > 7,8 и < 11,1 ммоль/л • Сочетание основного и двух из дополнительных критериев указывает на наличие МС • ЦВБ • Ишемический МИ • Геморрагический МИ • ТИА Заболевания сердца • ИМ • Стенокардия • Коронарная реваскуляризация • ХСН Заболевания почек • Диабетическая нефропатия • Почечная недостаточность: сывороточный креатинин > 133 мкмоль/л (1,5 мг/дл) для мужчин и > 124 мкмоль/л (1,4 мг/дл) для женщин Заболевания периферических артерий • Расслаивающая аневризма аорты • Симптомное поражение периферических артерий Гипертоническая ретинопатия • Кровоизлияния или экссудаты • Отек соска зрительного нерва Примечание. * - при диагностике МС используются критерии, указанные в данной таблице в подразделе "Метаболический синдром". ДЛП - дислипопротеинемия, ОХС - общий холестерин, ХС ЛПНП - липопротеины низкой плотности, ХС ЛПВП - липопротеины высокой плотности, ТГ - триглицериды, НТГ - нарушенная толерантность к глюкозе, АО - абдоминальное ожирение, ОТ - окружность талии, ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка, ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка, ТИМ - толщина интима-медиа, СКФ - скорость клубочковой фильтрации, МАУ - микроальбуминурия, МИ - мозговой инсульт, ТИА - транзиторная ишемическая атака, ИМ - инфаркт миокарда, ХСН - хроническая сердечная недостаточность. В России около 40% взрослого населения имеют повышенное артериальное давление (АД). По данным популяционных исследований, проведенных в РФ, АГ среди детей и подростков наблюдается в зависимости от возраста и избранных критериев у 2,4-18%. Были получены также доказательства реального влияния эссенциальной АГ, возникающей в подростковом и молодом возрасте, на будущий прогноз ССЗ и смертности [5]. В связи с этим тщательное обследование подростков для выявления у них АГ и своевременного лечения приобретает огромное значение для первичной профилактики ССЗ. Повышенный уровень АД является независимым фактором риска развития ССЗ - ИБС, инфаркта миокарда, хронической сердечной недостаточности, мозгового инсульта и их неблагоприятных исходов [6, 7]. От осложнений ГБ - “молчаливого убийцы” и ИБС - ежегодно умирают почти 1,2 млн. человек, причем 150 тыс. моложе 60 лет. Это составляет 55% от общей смертности, причем этот показатель в РФ в 2-4 раза выше, чем в западноевропейских странах, США, Канаде, Австралии. Показана линейная зависимость между АД и частотой развития осложнений, причем снижение АД в результате лечения сопровождается пропорциональным снижением показателей ССЗ и смертности независимо от исходного уровня АД. Однако адекватный контроль АД достигается только у 30-50% больных в странах с высоким уровнем развития здравоохранения, в России - у 24% пациентов [5, 6]. Прогноз и стратификация риска сердечнососудистых осложнений (ССО) при ГБ. Установлено, что у больных ГБ прогноз зависит не только от уровня АД. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК), наличие сопутствующих ФР, вовлечение в процесс органов-мишеней, а также наличие ассоциированных клинических состояний имеет не меньшее значение, чем степень повышения АД [6, 7]. Таким образом, при оценке прогностического риска и для проведения эффективной антигипер-тензивной терапии необходимо установить факторы, определяющие прогноз заболевания у каждого конкретного больного (табл. 1). -(11) Медико-социальная экспертиза и реабилитация, № 1, 2014 Таблица 2 Стратификация риска ССО у больных АГ, представленная в рекомендациях ВОЗ/МОГ (2007), ВНОК (2008) АД, мм рт.ст. ФР, ПОМ или ССЗ высокое нормальное (130-139/85-89) АГ 1 степени (140-159/90-99) АГ 2 степени (160-179/100-109) АГ 3 степени (> 180/110) Нет ФР Незначимый риск Низкий дополнительный риск Средний дополнительный риск Высокий дополнительный риск 1-2 ФР Низкий дополнитель- Средний дополнительный Средний дополнительный Очень высокий допол- ный риск риск риск нительный риск >3 ФР, ПОМ, МС или СД Высокий дополнитель- Высокий дополнительный Высокий дополнительный Очень высокий допол- ный риск риск риск нительный риск АКС или СД Очень высокий допол- Очень высокий дополни- Очень высокий дополни- Очень высокий допол- нительный риск тельный риск тельный риск нительный риск Примечание. *Таблица составлена на основе данных, полученных в ходе 10-летнего наблюдения за прогнозом жизни лиц в возрасте 40 лет (г. Фремингем, США), у которых суммарный риск был оценен в отношении развития несмертельных ИМ и МИ и смертности от ССЗ. Из таблицы вытекает, что судьба больного ГБ зависит от большого количества факторов, которые следует иметь в виду при проведении лечения. Учитывая, что для практического использования удобны простые схемы, эксперты ВОЗ/МОГ рекомендуют проводить антигипертензивную терапию на основе определения индивидуального суммарного риска, который устанавливается по четырем уровням: низкий, средний, высокий и очень высокий (табл. 2). При этом полнота клинико-инструментального обследования больного ГБ имеет решающее значение для точности определения общего сердечно-сосудистого риска. Установлено, что отсутствие ЭхоКГ сердца и УЗИ артерий с целью выявления гипертрофии левого желудочка и атеросклеротического поражения сонных артерий обусловливает ошибочное (до 50%) отнесение больных ГБ к категории низкого или умеренного риска вместо высокого или очень высокого. Реабилитация больных при ГБ. Основная цель ведения больного при ГБ - максимальное снижение риска развития ССО и смерти от них. Для достижения этой цели требуются: • снижение АД до целевого уровня; • коррекция всех модифицируемых ФР; • предупреждение и/или уменьшение ПОМ; • соответствующее лечение сопутствующих заболеваний. Общие принципы снижения АД • У больных с высоким и очень высоким АД снижение АД менее 140/90 мм рт.ст. в течение 4 нед, далее - до 130/80 мм рт. ст. и менее (при хорошей переносимости). • При плохой переносимости уменьшения АД рекомендуется его снижение ступенчато: - на каждой ступени - снижение АД на 10-15% от исходного уровня (за 2-4 нед); - последующий перерыв для адаптации; - при ухудшении состояния - возврат на предыдущую ступень еще на некоторое время. Целевым уровнем АД являются: Общая популяция больных АГ АД менее 140/90 мм рт. ст. АГ + СД, протеинурия < 1 г/сут АД менее 130/85 мм рт. ст. АГ + СД, протеинурия > 1 г/сут АГ + хроническая почечная недостаточность АД менее 120/75 мм рт. ст. АД менее 120/75 мм рт. ст. Мероприятия по изменению образа жизни Мероприятия по изменению образа жизни рекомендуются всем больным, в том числе и получающим медикаментозную терапию, особенно при наличии тех или иных факторов риска. Они позволяют: - снизить АД; - уменьшить потребность в антигипертензивных препаратах и максимально повысить их эффективность; - благоприятно повлиять на другие имеющиеся факторы риска; - осуществить первичную профилактику ГБ и снизить риск сопутствующих сердечно-сосудистых расстройств на уровне популяций. Немедикаментозные методы лечения включают: - отказ от курения; - снижение и/или нормализацию массы тела (достижения индекса массы тела < 25 кг/м2); - снижение потребления алкогольных напитков менее 30 г алкоголя в сутки у мужчин и менее 20 г в сутки у женщин; - увеличение физических нагрузок (регулярные аэробные (динамические) физические нагрузки по 30-40 мин не менее 4 раз в неделю); - снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут; комплексное изменение режима питания (увеличение употребления растительной пищи, уменьшение употребления насыщенных жиров, увеличение в рационе калия, кальция, содержащихся в овощах, фруктах, зерновых, и магния, содержащегося в молочных продуктах). Принципы лекарственной терапии Для терапии АГ используют 5 основных классов антигипртензивных препаратов: 1) диуретики; 2) ß-адреноблокаторы (ß-АБ); 3) антагонисты кальция (АК); 4) ингибиторы АПФ (иАПФ); 5) блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА). В качестве дополнительных классов антигипер-тензивных препаратов для комбинированной терапии могут использоваться а-адреноблокаторы и агонисты имидазолиновых рецепторов [6, 7]. Дозировки основных антигипертензивных препаратов приведены в табл. 3. Ни один из препаратов первых пяти классов антигипертензивных средств не имеет значимого преиму- ЭКСПЕРТИЗА И РЕАБИЛИТАЦИЯ Таблица 3 Дозы антигипертензивных препаратов Препарат Средняя доза, мг/сут* Кратность приема Тиазидные (и тиазидоподобные) диуретики Гидрохлортиазид 12,5-25 1 Индапамид 2,5 1 Индапамид-ретард 1,5 1 ß-Адреноблокаторы Атенолол 25-100 1-2 Бетаксолол 5-20 1 Бисопролол 2,5-10 1 Карведилол 25-50 2 Метопролол 50-100 2-3 Метопролол-ретард 50-100 1 Небиволол 2,5-5 1 Пропранолол 40-160 2-3 Целипролол 200-400 1 Ингибиторы АПФ Беназеприл 5-20 1-2 Каптоприл 25-100 2-3 Квинаприл 10-20 1-2 Лизиноприл 10-20 1 Моэксиприл 7,5-30 1-2 Периндоприл 4-8 1-2 Спираприл 6-12 1 Фозиноприл 10-20 1-2 Цилазаприл 2,5-5 1 Эналаприл 5-20 1-2 Антагонисты Са2+ Амлодипин 5-10 1 Верапамил 80-240 2-4 Верапамил-ретард 240 1-2 Дилтиазем 180-360 3-4 Дилтиазем-ретард 180-360 1-2 Лацидипин 2-6 1 Нифедипин 30-60 3-4 Нифедипин-ретард 30-60 1 Фелодипин 5-10 1 лерканидипин 10-20 1 Блокаторы рецепторов ангиотензина Валсартан 80-160 1 Ирбесартан 150-300 1 Кандесартан 8-16 1 Лосартан 50-100 1-2 Телмисартан 20-80 1 а-адреноблокаторы Доксазозин 1-10 1 Празозин 1-10 2-3 Теразозин 1-10 1-2 Агонисты имидазолиновыхрецепторов Моксонидин 0,2-0 1-2 Рилменидин 1-2 1-2 Агонисты центральных а2-адренергических рецепторов Гуанфацин 0,5-2 1-2 Клонидин 0,15-0,45 2-3 Симпатолитики центрального действия Метилдопа 500-1000 2 щества друг перед другом в отношении снижения АД. Тем не менее в некоторых клинических ситуациях определенные группы препаратов более эффективны, чем другие. Показания и противопоказания для назначения антигипертензивных препаратов приведены в табл. 4. В настоящее время появилась новая стратегия в лечении ГБ. Используется классообразующий препарат группы прямых ингибиторов ренина - алискирен (расилез, 150-300 мг 1 раз в сутки). Этот препарат обладает высоким антигипертензивным потенциалом, так как блокирует активный центр ренина, после чего происходит блокада всей цепочки преобразования ангиотензинов [8]. Эффективные комбинации препаратов - использование антигипертензивных препаратов с различной точкой приложения (воздействия на различные патогенетические звенья ГБ). Среди комбинаций двух антигипертензивных препаратов эффективными и безопасными являются: иАПФ + диуретики; БРА + диуретик; иАПФ + АК; БРА + АК; Дигидропиридиновый АК + ß-АБ; АК + диуретик; ß-АБ + диуретик; ß-АБ + а-АБ. При использовании комбинации ß-АБ + диуретик необходимо сочетание небивалола, карведилола или бисопролола с гидрохлоротиазидом в дозе не более 6,25 мг/сут или индапамидом. Следует избегать назначения этой комбинации больным с МС и СД! К нерациональным комбинациям антигипертен-зивных препаратов относятся: ß-АБ + недигидропи-ридоновые АК; иАПФ + калийсберегающий диуретик; ß-АБ + препарат центрального действия. К рекомендуемым комбинациям трех антигипер-тензивных препаратов относятся: - иАПФ + дигидропиридиновый АК + ß-АБ; - БРА + дигидропиридоновый АК + ß-АБ; - иАПФ + АК + диуретик; БРА + АК + диуретик; - иАПФ + диуретик + ß-АБ; - БРА + диуретик + ß-АБ; - дигидропиридиновый АК + диуретик + ß-АБ. Существуют фиксированные комбинации антигипертензивных препаратов: - иАПФ + диуретик (энап H, ко-ренитек, ноли-прел); - антагонист медленных кальциевых каналов + ß-адреноблокатор (логимакс); - антагонист к рецепторам ангиотензина II + тиа-зидный диуретик (гизаар, ко-диован); - антагонист медленных кальциевых каналов + антагонист к рецепторам ангиотензина II (эксфорж); - ингибитор АПФ + блокатор Са2+ (тарка) и т. д. Несмотря на назначение многокомпонентной медикаментозной терапии, примерно у 15-20% не удается достичь снижения АД до целевого уровня, т.е АГ носит характер резистентной. Стойкое повышение диастолического и систолического давления на 5-10 мм рт. ст. увеличивает число сосудистых мозговых катастроф на 30-40% и на 2530% - коронарных. Наибольшее количество вызовов -(13) Медико-социальная экспертиза и реабилитация, № 1, 2014 Таблица 4 Рекомендации по выбору лекарственных препаратов для лечения больных АГ в зависимости от клинических ситуаций (ВОЗ/ МОГ, 2007, ВНОК, 2008) Поражение органов-мишеней ГЛЖ БРА, иАПФ, АК Бессимптомный атероскле- АК, иАПФ роз МАУ иАПФ, БРА Поражение почек иАПФ, БРА Ассоциированные клинические состояния Предшествующий МИ Любые антигипертензивные препараты Предшествующий ИМ ß-АБ, иАПФ, БРА ИБС ß-АБ, АК, иАПФ ХСН Диуретики, ß-АБ, иАПФ, БРА антагонисты альдостерона Мерцательная аритмия иАПФ, БРА пароксизмальная Мерцательная аритмия по- ß-АБ, недигидропиридиновые АК стоянная Почечная недостаточность/ иАПФ, БРА, петлевые диуретики протеинурия Заболевания перифериче- АК ских артерий Особые клинические ситуации Изолированная систоличе- Диуретики, АК ская АГ (пожилые) МС БРА, иАПФ, АК СД БРА, иАПФ Беременность АК, метилдопа, ß-АБ скорой помощи приходится на осложненные формы ГБ и ведущее место среди них занимают гипертонические кризы (ГК). Купирование ГК. Лечение необходимо начинать немедленно, скорость снижения АД не должна превышать 25% за первые 2 ч. В последующие 24-48 ч от начала терапии осуществляется достижение целевого АД. Лечение больного с неосложненным ГК может осуществляться амбулаторно. Лечение больных с некупирующимся ГК и больных с осложненным ГК проводится в стационарных условиях. Препараты для перорального приема: - капотен - 6,5-50 мг под язык; - коринфар - 10-20 мг под язык; - клофелин - 0,075-0,15 мг под язык (показание к назначению - «синдром отмены препарата»); - пропранолол - 10-40 мг под язык. Препараты для парентерального введения: • Энап внутривенно (в/в) 1,25 мг/мл в 50 мл 5% раствора глюкозы или на физиологическом растворе в течение не менее 5 мин. • Клофелин 0,01% - 1 мл внутримышечно (в/м) или в 10-20 мл физиологического раствора в/в. • Обзидан 0,1% - 5 мл в 10 мл физиологического раствора в/в. • Нитроглицерин 5-10 мкг/мин в/в капельно. • Нитропруссид в/в капельно 50-100 мкг в 250-500 мл 5% раствора глюкозы. • Лазикс - 40-80 мг в/м, в/в. • Дроперидол - 2 мл в 20 мл физиологического раствора. • Пентамин в/м 0,3-1,0мл 5% раствора, в/в 50мг в 500 мл 5% раствора глюкозы. • Фентоламин 5-10 мг каждые 5 мин в/в медленно до расчетного уровня АД (до 15 мг). Предложен принципиально новый метод лечения резистентной АГ, разработанный около 5 лет назад -эндоваскулярная денервация почечных артерий. Суть метода заключается в устранении влияний симпатической нервной системы, «связывающей» головной мозг и почки [9]. По накопленным к настоящему времени данным, почечная денервация приводит к существенному (до 30/20 мм рт. ст. снижению как систолического, так и диастолического АД). Максимальный гипотензивный эффект наступает через 3-6 мес после вмешательства. Почечная денервация не позволяет полностью отказаться от приема антигипертензивных препаратов, однако на фоне продолжающейся антигипертензивной терапии АД становится контролируемым и достигает нормальных значений. Помимо снижения АД, почечная денервация приводит к снижению уровня глюкозы в плазме крови у больных СД. К достоинствам метода почечной денервации относится безопасность и кратковременность вмешательства (продолжительность около 60 мин), а также кратковременный послеоперационный период (пациент выписывается через 1-2 дня). Экспертиза трудоспособности больных при ГБ. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при ГБ: - I стадия, криз I типа - 3-5 сут; - ПА стадия, криз I типа - 7-10 сут; - ПА стадия, криз II типа - 18-24 сут; - ПБ стадия, криз I типа - 10-20 сут; - ПБ стадия, криз II типа - 20-30 сут; - III стадия, криз II типа - 25-30 сут; - III стадия (обострение) - направление на медикосоциальную экспертизу (МСЭ). На МСЭ направляются больные ГБ с частыми кризами, органическими изменениями органов-мишеней с их функциональной недостаточностью. Профилактика ГБ. В системе профилактики ГБ важное место принадлежит мероприятиям, направленным на предупреждение обострений, фатальных и нефатальных осложнений ГБ, что должно быть основной целью лечения ГБ в поликлинической сети. Диспансеризация больных ГБ предусматривает мониторинг по диспансерной группе наблюдения - “Д3” Динамическое наблюдение терапевтом: пожизненно, 2-4 раза в год в зависимости от степени тяжести. Осмотры другими специалистами: кардиологом, офтальмологом, неврологом проводятся не реже 1 раза в год, эндокринолог, уролог осматривает больного по показаниям. Обязательный объем исследований: 1) 2-4 раза в год: общеклинические анализы крови и мочи, проба Зимницкого; 2) не реже 1 раза в год: биохимический анализ крови (липиды, электролиты, креатинин, мочевина, ЭКСПЕРТИЗА И РЕАБИЛИТАЦИЯ глюкоза), ЭКГ, ЭхоКГ, консультация офтальмолога и невропатолога. Основные мероприятия: - обучение навыкам здорового образа жизни; - коррекция факторов риска; - диета; - психотерапия; - физиотерапия и ЛФК в отделении восстановительного лечения; - трудовые рекомендации; - медикаментозная профилактика и терапия в соответствии с алгоритмом лечения больных ГБ; - санаторно-курортное лечение в санатории кардиологического профиля в период стабильного течения заболевания (вне обострения). В рамках санитарно-просветительской работы должны широко использоваться образовательные программы в школах по артериальной гипертензии. Это позволит выработать у населения приверженность к здоровому образу жизни и соблюдению рекомендаций по профилактике и лечению ГБ. Заключение Государственная программа развития здравоохранения Российской Федерации (распоряжением Правительства РФ № 2511-p от 24 декабря 2012 г.) определила социально значимую стратегию в области здравоохранения [10]. Непосредственными результатами реализации государственной программы к 2020 г. определены: увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении до 74,3 года и снижение смертности от ССЗ (на 100 тыс. населения) до 622,4. Наиболее перспективным в XXI веке подходом к проблеме профилактики ГБ и ее осложнений является первичная профилактика - устранение или смягчение модифицируемых факторов риска (устранение гиподинамии, здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, динамическое наблюдение за пациентами с наследственной предрасположенностью к АГ). Установлено, что первичная профилактика может удлинить жизнь на 10-20 лет, уменьшить вероятность инфарктов миокарда и инсультов в 8 раз. Она снижает вероятность и других болезней цивилизации и обеспечивает высокое качество жизни.

About the authors

Sergey Nikiforovich Puzin

Russian Medical Academy of Postgraduate Education

Marina Arsen’evna Shurgaya

Russian Medical Academy of Postgraduate Education

Email: daremar@mail.ru

Sevda Aydynovna Chandirli

Russian Medical Academy of Postgraduate Education

Ol’ga Taymurazovna Bogova

Russian Medical Academy of Postgraduate Education

Vladimir Nikolaevich Potapov

Russian Medical Academy of Postgraduate Education

G. M Tairov

Russian Medical Academy of Postgraduate Education

References

Supplementary files