DYNAMICS OF DISABILITY WITHOUT POINTING OF DISABILITY RE-EXAMINATION DUE TO SOME SOCIALLY MEANINGFUL DISEASES OF GROWN MAN POPULATION IN ORENBURG REGION

Full Text

Инвалидность является важной медико-социальной и экономической проблемой, поскольку влечет за собой прямые экономические потери на пенсионное и социальное обеспечение инвалидов, отрицательно влияет на экономический потенциал населения. В Оренбургской области инвалидность — актуальная социальная проблема. Это убедительно аргументируют как данные статистики абсолютного числа Для к орре спонденции : Мирошников Максим Александрович — зам. руководителя — главного эксперта по экспертной работе, врач-специалист по медико-социальной экспертизе; 460000, г. Оренбург, пер. Трофимовский, 13; e-mail: gb56zam@mail.ru. людей, имеющих статус инвалида, так и показатели ее распространенности. На протяжении ряда лет областные показатели общей инвалидности выше общероссийских (см. рисунок). В 2011 г. в области проживало 240 тыс. инвалидов — 11,7% населения, из них более 8 тыс. детей — 1,9% детского населения. Федеральные государственные учреждения медикосоциальной экспертизы работают с инвалидностью по обращаемости, в понятие которой входит первичная и повторная инвалидность отдельного календарного года. Инвалидность по обращаемости эволюционирует, ее изменения зависят от ряда факторов. Первич33 Медико-социальная экспертиза и реабилитация, № 3, 2013 Динамика удельного веса инвалидов среди населения Оренбургской области (2009—2011 гг.). ная инвалидность находится в прямой зависимости от социально-экономического положения населения, повторная инвалидность напрямую зависит от эффективности предпринятых реабилитационных мер. Выполнение адекватно рекомендованных реабилитационных технологий позволяет восстановить функциональные нарушения инвалида до полноценного возвращения в социум. И первичная, и повторная инвалидность устанавливается в соответствии с действующей законодательной базой. Для определения в общей инвалидности постоянной составляющей важно выделение из нее инвалидности без указания срока переосвидетельствования — незыблемой части общей инвалидности, динамика которой регулируется лишь естественными причинами и миграционными потоками. Динамика инвалидности без указания срока переосвидетельствования в первичной инвалидности свидетельствует о состоянии диагностических возможностей учреждений здравоохранения, в повторной — является показателем эффективности реабилитационных мероприятий. Таким образом, в условиях неменяющегося законодательства в части «срок инвалидности» по динамике инвалидности без указания срока переосвидетельствования можно судить как о качестве работы регионального здравоохранения, так и о состоянии реабилитационной работы с инвалидами. Если же в анализируемый временной период введены изменения в нормативно-правовую базу, то однозначный вывод затруднителен, но определяет некоторые коррекционные направления в социальной политике или позволяет утвердиться в правильности их выбора. Материал и методы Учитывая, что в 2008 г. постановление Правительства РФ от 07.08.08 № 247 «О внесении изменений в Правила признания лица инвалидом» изменило законодательство в части «срок инвалидности» [1], анализом охватили временной период за 1,5 года до его выхода и 3 года его действия. Охват достаточно продолжительного временнόго периода позволил осуществить поставленные перед анализом цели. Во-первых, определить зависимость инвалидности без указания срока переосвидетельствования от измененного законодательства. Во-вторых, определить тенденцию ее динамики в инвалидности по обращаемости и общей инвалидности. В-третьих, дать оценку эффективности работы здравоохранения области в период модернизации и укрепления баз специализированных медицинских учреждений через призму динамики удельного веса первично освидетельствованных граждан в стадии заболеваний с уже грубыми, необратимыми органическими изменениями с исчерпанным реабилитационным потенциалом. В-четвертых, уточнить эффективность реализованных реабилитационных мероприятий через частоту установления повторной инвалидности со сроком «бессрочно». Анализ основан на данных формы № 7-собес «Сведения о медико-социальной экспертизе лиц в возрасте 18 лет и старше», введенной постановлением Федеральной службы государственной статистики (Росстат) от 11.10.06 № 59 [2] и приказом Росстата от 31.08.10 № 300 [3]. В анализе использовались формы № 7-собес специализированных бюро. Анализ динамики повторной инвалидности без указания срока переосвидетельствования проведен за весь анализируемый период, динамики первичной инвалидности со сроком «бессрочно» — за 2009—2011 гг. Исключение из анализа 2007— 2008 гг. связано с введением лишь в 2010 г. в форме № 7-собес абсолютного числа первичных инвалидов с установленным сроком «без переосвидетельствования». В ФКУ ГБ МСЭ по Оренбургской области самостоятельно введен мониторинг с 2009 г., что позволило включить этот год в анализ. Отсутствие полных данных за весь анализируемый период по первичной инвалидности без указания срока переосвидетельствования не позволило сделать достоверные выводы по влиянию изменений в законодательной базе на ее динамику. Сравнительная характеристика областных показателей инвалидности без указания срока переосвидетельствования с показателями Приволжского федерального округа и РФ не проведена из-за отсутствия этих данных в ежегодных статистических сборниках ФБМСЭ. В Оренбургской области неблагоприятная обстановка в отношении инвалидности по обращаемости взрослого населения по ряду болезней. Для анализа взяты три заболевания с высоким социально экономическим бременем: злокачественные новообразования (ЗН), психические расстройства и расстройства поведения (ПР и РП), туберкулез. Все три заболевания являются приоритетными в системе обязательного медицинского страхования и, несмотря на высокую затратность, находятся на госфинансировании. Т а б л и ц а 1 Динамика уровня первичной инвалидности вследствие отдельных классов болезней взрослого населения Оренбургской области в 2008–2010 гг., ‰ с динамикой рангового места области в ПФО и РФ Класс болезней 2008 г. 2009 г. 2010 г. Класс болезней обл. ПФО РФ обл. ПФО РФ обл. ПФО РФ Класс болезней уровень уровень место уровень место уровень уровень место уровень место уровень уровень место уровень место ЗН 17,9 15,1 2-е 14,7 13-е 20,5 16,6 2-е 15,7 5-е 18,8 16,7 3-е 15,5 14-е ПР и РП 8,0 3,5 1-е 3,0 1-е 6,3 3,3 1-е 3,1 3-е 4,8 3,4 1-е 3,1 6-е Туберкулез 4,1 2,1 2-е 2,4 12-е 6,3 2,4 1-е 2,5 3-е 3,0 2,1 2-е 2,2 18-е 34 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И СТАТИСТИКА ИНВАЛИДНОСТИ Т а б лица 2 Динамика уровня повторной инвалидности вследствие отдельных классов болезней взрослого населения Оренбургской области в 2008–2010 гг., ‰ с динамикой рангового места области в ПФО и РФ Класс болезней 2008 г. 2009 г. 2010 г. Класс болезней обл. ПФО РФ обл. ПФО РФ обл ПФО РФ Класс болезней уровень уровень место уровень место уровень уровень место уровень место уровень уровень место уровень место Из анализируемых классов болезней ЗН и туберкулез напрямую связаны с диагностическими возможностями региона. А на основе инвалидности вследствие ПР и РП без указания срока переосвидетельствования опосредованно определен уровень психологической напряженности населения области как одного из значимых провоцирующих факторов прогрессирования ПР и РП до установления инвалидности с грифом «бессрочно». Социальные издержки за счет ПР и РП особенно высоки, так как расстройства личности затрагивают эмоциональную, волевую сферу и ведут к нарушениям социального приспособления во всех важных областях деятельности человека. При выраженных ПР и РП родственники в большинстве случаев вынуждены посвятить себя длительной, пожизненной заботе о члене семьи, ставшем инвалидом, что удваивает экономические потери. Результаты и обсуждение По избранным для анализа классам болезней регион в 2008—2010 гг. занимал лидирующие позиции в ПФО и РФ [4—9] (табл. 1, 2), что сделало анализ еще более актуальным. Сравнительная характеристика с 2011 г. не проведена из-за отсутствия данных на момент подготовки материала. По уровню инвалидности по обращаемости вследствие ЗН регион в 2008—2010 гг. в ПФО занимал первые 3 ранговых места, в РФ входил в 20 неблагополучных субъектов РФ [4—9]. По инвалидности вследствие ПР и РП в эти же годы область в ПФО занимала 1-е место, за исключением 2010 г., когда область «перешла» с 1-го на 4-е место по повторной инвалидности. Динамика рангового места области в РФ более существенна: первичная инвалидность «переместилась» с 1-го рангового места (2008) на 6-е (2010), повторная — с 4-го на 20-е [4—9]. Очень серьезное положение в регионе по инвалидности вследствие туберкулеза. Среди 14 регионов ПФО в 2008—2010 гг. область неизменно занимала 1-е ранговое место. Среди 83 субъектов РФ за областью по первичной инвалидности 12-е (2008), 3-е (2009), 18-е (2010) места, по повторной — 12, 13, 13-е соответственно [4—9]. Анализ динамики инвалидности без указания срока переосвидетельствования в повторной инвалидности повторной инвалидности вследствие ЗН (рост с 677 до 982 — 145%). В 2009 г. динамика абсолютного числа инвалидов без указания срока переосвидетельствования одинакова в повторной инвалидности вследствие ПР и РП и ЗН. По обоим классам болезней продолжился рост. Рост вследствие ПР и РП с 3402 до 4282 — 126% с достижением в этом году пикового значения удельного веса за весь анализируемый период (62%). Темп роста инвалидности со сроком «бессрочно» вследствие ЗН значительно меньше, составил всего 105% (с 982 до 1033), а удельный вес стал даже ниже (28,4% → 26,1%). За 1,5 года действия постановления Правительства № 247 практически всем инвалидам, пришедшим на переосвидетельствование, срок инвалидности приведен в соответствие с новыми правилами. Об этом можно судить по зарегистрированной в 2010 г. убыли повторной инвалидности без указания срока переосвидетельствования и вследствие ПР и РП, и вследствие ЗН. В динамике 2009—2010 гг. максимальная убыль в инвалидности вследствие ПР и РП (с 4282 до 1792 — 239%). Темп убыли инвалидности без указания срока переосвидетельствования в повторной инвалидности вследствие ЗН составил лишь 109,8% (с 1033 до 941). В 2011 г. динамика инвалидности без указания срока переосвидетельствования в повторной инвалидности вследствие ПР, РП и ЗН неоднозначная. В ЗН зарегистрирован рост с 941 до 1399 (+148,7%) с достижением за весь анализируемый период макТ а б лица 3 Динамика инвалидности без указания срока переосвидетельствования вследствие ЗН взрослого населения Оренбургской области в 2008–2011 гг. показал ее четкую зависимость от введенных измене2007 6 542 Данных 3 241 Данных 3 301 677 20,5 ний в законодательную базу (табл. 3—5). Введение по2008 6 494 нет 3 034 нет 3 460 982 28,4 слаблений в «Правила признания лица инвалидом» в части «срок» сразу повлекло увеличение инвалидности. В 2008 г. наиболее активная динамика инвалидности без указания срока переосвидетельствования отмечена в повторной инвалидности вследствие ПР и РП (рост с 1172 до 3402 — 290%), менее активная — в повторной инвалидности вследствие туберкулеза (рост с 93 до 140 — 150,5%), еще меньше в 2009 7 428 1842 24,8 3 475 809 23,3 3 953 1033 26,1 2010 7 250 1855 25,6 3 204 914 28,5 4 046 941 23,2 2011 7 300 2478 33,9 3 323 1079 32,5 3 977 1399 35,2 Ит ог о … 35 014 6175 28,9 16 277 2802 28,0 18 737 5032 26,8 Приме чание . Здесь и в табл. 4, 5: ВПИ – впервые признанные инвалидами; ППИ – повторно признанные инвалидами; б/с – без указания срока. 35 Медико-социальная экспертиза и реабилитация, № 3, 2013 Т а б лица 4 Динамика инвалидности без указания срока переосвидетельствования вследствие ПР и РП взрослого населения Оренбургской области в 2008–2011 гг. Т а б лица 5 Динамика инвалидности без указания срока переосвидетельствования вследствие туберкулеза взрослого населения Оренбургской области в 2008–2011 гг. Год Всего Первичная инвалидность Повторная инвалидность Год абс. % б/с абс. % б/с абс. % б/с Год инв. б/с % б/с ВПИ б/с % б/с ППИ б/с % б/с 2007 7 451 Данных 901 Данных 6 550 1 172 17,9 2007 2 831 Данных 876 Данных 1955 93 4,7 2008 8 469 нет 1360 нет 7 109 3 402 47,8 2008 2 604 нет 693 нет 1911 140 7,3 2009 7 782 4729 60,7 1073 447 41,7 6 709 4 282 62,0 2009 2 778 136 4,9 1061 0 0 1717 136 7,9 2010 4 749 2130 44,8 813 338 41,6 3 936 1 792 45,5 2010 1 569 156 9,9 511 0 0 1518 156 10,2 2011 4 193 1074 25,6 763 306 40,1 3 430 768 22,4 2011 1 836 91 4,9 458 0 0 1378 91 6,6 Ит ог о … 32 644 7933 47,4 4900 1091 41,2 27 734 11 416 41,2 Ит ог о … 11 618 383 6,2 3599 0 0 8479 616 7,1 симального значения удельного веса инвалидов с установленным сроком «бессрочно» (35,2%). Такая динамика свидетельствует о росте числа инвалидов, утративших за перекомиссионный период свой реабилитационный потенциал по причине недостаточности предпринятых реабилитационных мер или изначально неверного его определения в процессе проведения реабилитационно-экспертной диагностики. Несмотря на короткий, всего в течение трех лет, период анализа динамики инвалидности без указания срока переосвидетельствования в первичной инвалидности вследствие ЗН, здесь тоже определена негативная тенденция. Число впервые вышедших на инвалидность увеличилось с 3241 (2007) до 3323 (2011) — 103,5%, удельный вес инвалидов без указания срока инвалидности увеличился с 23,3% (2009.) до 32,5% (2011). Полученные статистические данные являются неоспоримым аргументом роста числа случаев онкопатологии, выявленной в запущенной, неоперабельной стадии. Увеличение с 2008 г. числа инвалидов с установленным сроком без указания срока переосвидетельствования в повторной инвалидности вследствие ЗН в последующие годы не уменьшило повторную инвалидность. Наоборот, отмечен рост. В динамике 2007—2011 гг. — рост с 3301 до 3977 (+120%). Рост обусловлен ежегодным превышением числа лиц, первично вышедших на инвалидность, числа ушедших с повторной инвалидности в константу общей инвалидности со сроком «бессрочно». В повторной инвалидности вследствие ПР и РП в 2011 г. снижение числа инвалидов без указания срока переосвидетельствования продолжилось (с 1792 до 768 — 233%). Удельный вес тоже продолжал убывать и почти достиг позиций до введения изменений в «Правила признания лица инвалидом» (2007 г. — 17,9%, 2011 г. — 22,4%). В итоге активного роста в 2008—2009 гг. доли инвалидов без указания срока переосвидетельствования в повторной инвалидности вследствие ПР и РП, а также снижения числа впервые вышедших на инвалидность с 901 (2007) до 763 (2011) и стабильности доли инвалидов в первичной инвалидности со сроком «бессрочно» — 41,7% (2009), 40,1% (2011) — повторная инвалидность по ПР и РП значительно уменьшилась. Уменьшение с 6550 до 3430 — 191%. С отдаленностью действия постановления Правительства № 247 в повторной инвалидности вследствие ПР и РП значительно уменьшилась и доля инвалидов без указания срока переосвидетельствования (2009 г. — 62%, 2011 г. — 22,4%). Выявленные позитивные тенденции повторной инвалидности вследствие ПР и РП при высоком удельном весе инвалидов со сроком «бессрочно» в первичной инвалидности обусловлены не столько эффективностью реабилитации, сколько меньшим числом нуждающихся в повторном переосвидетельствовании, так как более чем 40% первично вышедших на инвалидность устанавливается инвалидность без указания срока переосвидетельствования. Можно лишь однозначно сделать вывод, что стабильно высокая доля впервые вышедших на инвалидность сразу без указания срока инвалидности (в среднем 41,2%) свидетельствует о факте сохранения психологической напряженности в обществе, факте недоверия пациентов к психиатрической службе с поздним обращением, поздним установлением диагноза и поздним представлением на медико-социальную экспертизу. Несмотря на то что по инвалидности по обращаемости в 2007—2011 гг. из анализируемых классов болезней ПР и РП занимают лишь 2-е место после ЗН (ПР и РП — 32 644, ЗН — 35 014), эта патология является максимальным «поставщиком» постоянной составляющей общей инвалидности. За последние 5 лет через повторную инвалидность вышли на инвалидность без срока переосвидетельствования 11 416 инвалидов вследствие ПР и РП, 5032 инвалида вследствие ЗН и 616 — вследствие туберкулеза. Через первичную инвалидность за период 2009—2011 гг. вследствие ПР и РП пополнили неизменную часть общей инвалидности 4900 инвалидов, вследствие ЗН — 2802, туберкулеза — 616. Динамика инвалидности без указания срока переосвидетельствования в повторной инвалидности вследствие туберкулеза отличается от динамики таковой инвалидности вследствие ПР, РП и ЗН ростом в 2010 г. и числа, и удельного веса с достижением в этом году их максимальных значений. В указан36 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И СТАТИСТИКА ИНВАЛИДНОСТИ ном году число инвалидов со сроком «бессрочно» достигло 156 (2007 г. — 93), удельный вес достиг 10,2% (2007 г. — 4,7%). В 2011 г. динамика совпала с динамикой инвалидности без указания срока переосвидетельствования вследствие ПР и РП. Наблюдается убыль числа еще до меньшего значения, чем в 2007 г. (2007 г. — 93, 2011 г. — 91), хотя удельный вес и здесь не достиг показателя 2007 г. (2007 г. — 4,7%, 2011 г. — 6,6%). В итоге в условиях убыли первичной инвалидности с 876 (2007) до 458 (2011) и полного отсутствия в первичной инвалидности инвалидов со сроком «бессрочно», незначительного удельного веса инвалидов без указания срока инвалидности в повторной инвалидности динамика убыли повторной инвалидности меньше, чем при ПР и РП, но тоже существенная. Уменьшение с 1955 (2007) до 1378 (2011) на 577 — 29,6%. Отсутствие случаев установления инвалидности без указания срока переосвидетельствования в первичной инвалидности вследствие туберкулеза свидетельствует о положительных результатах модернизации работы в противотуберкулезной системе, об установлении диагноза и о представлении на медико-социальную экспертизу в стадии сохраненного реабилитационного потенциала. Уменьшение удельного веса инвалидов со сроком «бессрочно» в повторной инвалидности является неопровержимым аргументом адекватности используемых реабилитационных мероприятий. Тем не менее более высокий удельный вес в 2011 г., чем в 2007 г., может быть как результатом продолжения работы постановления Правительства № 247, так и недостаточностью мер реабилитации. Для более достоверных выводов необходимо продолжение мониторингового наблюдения и анализа. Информационно-аналитические данные о динамике инвалидности без указания срока переосвидетельствования социально значимых заболеваний, каковыми являются ЗН, ПР и РП, туберкулез, представлены в региональное Министерство здравоохранения и социальной защиты населения, в аппарат полномочного представителя Президента РФ в ПФО — главного федерального инспектора для принятия к сведению и использованию в регулировании социальной политики. Выводы 1. В общей инвалидности значимой составляющей является инвалидность без указания срока переосвидетельствования. 2. Инвалидность без указания срока переосвидетельствования в первичной инвалидности говорит о состоянии диагностических возможностей здравоохранения, в повторной — о состоянии работы по реабилитации инвалидов. 3. Постановление Правительства РФ № 247 в первые 2 года после выхода значительно увеличило удельный вес инвалидов без указания срока переосвидетельствования в повторной инвалидности вследствие ПР и РП, в меньшей степени вследствие туберкулеза, еще в меньшей вследствие ЗН. 4. Увеличение доли инвалидов со сроком «бессрочно» в повторной инвалидности в последующие годы почти в 2 раза уменьшило повторную инвалидность вследствие ПР и РП, в 1,4 раза — вследствие туберкулеза. 5. Относительная стабильность доли инвалидов со сроком «бессрочно» в повторной инвалидности вследствие ЗН, рост первичной инвалидности по ЗН обусловили рост числа повторных инвалидов, страдающих онкологическим заболеванием. 6. С отдаленностью действия измененных Правил признания лица инвалидом снижается удельный вес признанных инвалидами без указания срока переосвидетельствования в повторной инвалидности, наиболее активно вследствие ПР и РП, менее — вследствие туберкулеза. Доля инвалидов без указания срока переосвидетельствования вследствие ЗН увеличилась. 7. В первичной инвалидности отмечена стабильно высокая доля инвалидов со сроком «бессрочно» вследствие ПР и РП, зарегистрирован рост этой доли инвалидов вследствие ЗН, не зарегистрировано ни одного подобного случая вследствие туберкулеза. 8. Результаты анализа представлены в заинтересованные региональные ведомства.

About the authors

M. A Miroshnikov

The Main bureau of medical and social expertise in the Orenburg region

Email: gb56zam@mail.ru

T. N Smagina

The Main bureau of medical and social expertise in the Orenburg region

Email: gb56omo@yandex.ru

A. M Platonikhina

The Main bureau of medical and social expertise in the Orenburg region

Email: platonihina@yandex.ru

References

Supplementary files