Клинико-экономическая эффективность новых медицинских технологий в реабилитации больных артериальной гипертензией

Полный текст

В последние годы возрос интерес к проблемам экономической оценки эффективности лечения различных заболеваний, что обусловлено появлением альтернативных методов терапии, большого количества лекарственных препаратов, повышением стоимости медицинских услуг, а также относительной ограниченностью денежных средств, выделяемых на здравоохранение [1, 2]. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) — серьезная проблема общественного здравоохранения большинства стран. Наиболее распространенной патологией является артериальная гипертензия (АГ), которая в основном поражает людей трудоспособного возраста и наносит государству огромный экономический ущерб [3—5]. Низкая приверженность к лечению и здоровому образу жизни, ухудшение качества жизни и психоэмоционального состояния больных АГ обусловливают необходимость разработки и внедрения новых медицинских технологий на этапах реабилитации. Цель работы — оценить экономическую эффективность обучающей программы на основе информационно-психологических методик у больных АГ. Материал и методы Были проанализированы результаты лечения в условиях дневного стационара 90 больных АГ II стадии I—III степени в возрасте от 30 до 60 лет (средний возраст 42,3 ± 4,5 года) с длительностью заболевания 10,5 ± 1,2 года. Основной контингент исследуемых составили мужчины — 64,5%. Методом простой рандомизации были сформированы две группы: основная (n = 65) с проведением обучающей программы и группа сравнения (n = 25), где обучающая программа не проводилась. Контрольную группу составили 20 практически здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту. Лечение больных АГ в условиях дневного стационара осуществляли согласно медико-экономическим стандартам и дополнительно применяли разработанную нами образовательную программу на основе информационно-психологических методик. Диагноз АГ верифицировали согласно Рекомендациям Европейского общества кардиологов (2007). Всем больным АГ проводилось общеклиническое исследование: сбор анамнеза и оценка объективных данных, лабораторные исследования (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови с определением уровня общего холестерина, креатинина, билирубина, глюкозы), рентгенография органов грудной клетки, электрокардиография, эхокардиография (ЭхоКГ). Показатели внутрисердечной гемодинамики оценивали по стандартной методике ЭхоКГ на аппарате Aloka 2000 (Япония). Вариабельность сердечного ритма и психоэмоциональный статус исследовали на аппаратно-программном комплексе «Истоки здоровья» (Баландин Ю.П. и соавт., 2004), психологический статус — по тесту САН, уровень личностной и ситуативной тревожности — по Спилбергеру—Ханину. Больные АГ наблюдались до, после лечения и через 6 мес. Для проведения расчетов экономической эффективности по прямым расходам анализировали медико-статистические показатели: обращаемость в амбулаторно-поликлинические учреждения, длительность случая временной нетрудоспособности, число вызовов скорой помощи, количество госпитализаций. Оценку приверженности к Для к орре спонденции : Кильдебекова Раушания Насгутдиновна — д-р мед. наук, проф. каф. мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф; 450000, г. Уфа, ул. Ленина 3; e-mail: admin@bsmu.anrb.ru. медикаментозной терапии проводили по шкале D. Morisky (1986) в модификации S. Vik (2005). Качество жизни изучали по адаптированному опроснику SF-36. Статистическая обработка по42 В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ РАБОТНИКУ Изменение показателей качества жизни у больных АГ Структура SF-36 Основная группа (n = 65) Группа сравнения (n = 25) Структура SF-36 до лечения после лечения до лечения после лечения Физический суммарный компонент Физическое функционирование 55,5 ± 1,6 61,2 ± 1,7 57,2 ± 1,2 59,1 ± 1,8 Ролевое функционирование 62,6 ± 2,8 64,5 ± 2,9 61,7 ± 1,4 62,2 ± 1,2 Интенсивность боли 73,1 ± 3,1 79,4 ± 1,2 72,5 ± 2,6 76,6 ± 1,3 Состояние здоровья 61,3 ± 3,4 72,1 ± 1,2 59,8 ± 3,6 65,4 ± 2,3 Психический суммарный компонент Жизненная активность 58,4 ± 2,6 78,5 ± 3,6 59,1 ± 2,4 71,4 ± 3,8 Социальное функционирование 55,6 ± 1,2 61,3 ± 2,1 55,2 ± 2,3 58,7 ± 3,4 ских мероприятий выявил позитивную динамику. У больных АГ II стадии на фоне проводимого лечения в дневном стационаре структурно-геометрические показатели ЛЖ уменьшились, так КДО снизился на 13,1% , КСО ЛЖ — на 19,1%, ТМЖП — на 4,1%, ТЗСЛЖ — на 5,5%, ОТС — на 4,1%, ИММЛЖ — на 10,1%, ФВ увеличилась на 3,3% по сравнению с контрольной группой. В результате лечения больных АГ проведенная стратификация сердечно-сосудистого риска выявила уменьшение доли лиц с высоким риском в основной группе с 37,6 до 12,7% и увеличение доли лиц с низким риском с 4,7 до 13,4%, а в группе сравнения — с 37,5 до 18,4% и с 5,2 до 12,1% соответственно. Анализ самооценки состояния здоровья в результате проведения образовательной программы у больных АГ показал Ролевое эмоциональное функционирование 64,1 ± 1,8 72,5 ± 3,4 64,3 ± 1,2 68,3 ± 2,3 улучшение у 91,2% в основной группе, у 84,8% в группе сравнения. Пациентов с АГ, у которых Психическое здоровье 52,6 ± 3,4 61,4 ± 2,5 52,3 ± 2,3 58,2 ± 1,6 Приме чани е. t = 2,09; p = 0,046. состояние здоровья практически не изменилось, в основной группе было 5,3%, в группе сравнения — 9,1%. Анализ психологического здоровья лученных данных проводилась на персональном компьютере с использованием пакета программ MS Excel 2005, Statistica. Для количественных переменных с учетом нормального распределения анализируемых выборок определяли средние величины и их стандартные отклонения (M ± m). Для установления достоверности различий использовали t-критерий Стьюдента. Статистически значимыми считались различия при p < 0,05. Результаты и обсуждение Анализ частоты факторов риска ССЗ у больных АГ показал, что курили 77,2%, употребляли алкоголь 73,6%, имели повышенный уровень психоэмоционального стресса 57,2%, вредные пищевые привычки (досаливание пищи, употребление кофе) 86,3%, избыточную массу тела 27,8% исследуемых, вели малоподвижный образ жизни 71,1%. Медико-социальная оценка семьи выявила, что росли в полной семье 48,5%, в официальном браке состояли 15,4%, имели детей 31,4%, имели неудовлетворительные жилищные условия 57,4%, низкий подушевой доход 42,8%, высшее образование 77,1%, III группа инвалидности была у 7,6% обследуемых. При комплексном лечении больных АГ с проведением образовательной программы в условиях дневного стационара отмечалось повышение уровня навыков по самостоятельному измерению АД с 20 до 100% (p < 0,05). Число пациентов с АГ, ежедневно измеряющих АД, возросло с 9,7 до 37,5% (p < 0,05), повысилась заинтересованность в знаниях об уровне холестерина, увеличили двигательную активность с 64,3 до 85,1% больных (p < 0,05). Возросло число лиц, принимающих адекватную антигипертензивную терапию, — с 9,9 до 85,1% в основной группе и с 9,5 до 74,1% в группе сравнения (p < 0,05). Исследуемые нами пациенты с АГ отметили, что проводимое обучение положительно повлияло также на рацион питания: уменьшили потребление животных жиров, кофе и соли 15,7%, увеличили количество растительных жиров, овощей, кисломолочных продуктов 21,3% больных. Анализ одного из основных факторов риска ССЗ — отношения к курению показал, что 26,3% лиц с АГ стали выкуривать меньшее количество сигарет в день, у 57,8% появилось желание бросить курить. У пациентов с АГ I степени наблюдалось снижение систолического АД на 23,3% и диастолического АД — на 11,2%, при АГ II степени — на 13,3 и 9,2% соответственно, при АГ III степени — на 9,8 и 6,3% соответственно. Анализ показателей внутрисердечной гемодинамики у больных АГ в результате проводимых лечебно-профилактичепациентов с АГ, по данным САН, выявил выраженную положительную динамику в основной группе; так, показатель «самочувствие» увеличился с 4,6 ± 0,2 до 5,9 ± 0,2 балла (р ≤ 0,05), «настроение» — с 5,9 ± 0,2 до 7,1 ± 0,2 балла (р ≤ 0,05), а «активность» имела тенденцию к повышению. Результаты обучения больных АГ с применением информационно-психологических методик показали снижение числа лиц с высоким уровнем ситуативной тревожности с 43,1 до 27,8% (р ≤ 0,05) в основной группе, с 44,2 до 33,7% (p < 0,05) в группе сравнения. Изучение качества жизни по SF-36 у больных АГ выявило положительную динамику, так в основной группе суммарный показатель физического и психического здоровья повысился с 61,3 ± 3,4 до 72,1 ± 1,2 балла (p < 0,01), с 52,6 ± 3,4 до 61,4 ± 2,5 балла (p < 0,05), а в группе сравнения — с 59,8 ± 3,6 до 65,4 ± 2,3 балла (p < 0,05) и с 52,3 ± 2,3 до 58,2 ± 1,6 балла (p < 0,05) соответственно. У пациентов с АГ основной группы увеличился показатель ролевой эмоциональной шкалы с 8,1 ± 0,2 до 8,9 ± 0,2 балла (p < 0,05), а в группе сравнения наметилась лишь тенденция к улучшению (см. таблицу). Применение новых медицинских технологий в комплексе лечебно-профилактических мероприятий в условиях дневного стационара у больных АГ показало, что за год количество госпитализаций в основной группе уменьшилось на 96,6%, а в группе сравнения — на 78,8%, число вызовов скорой помощи сократилось на 100 и 87,6%, длительность случаев временной нетрудоспособности — на 83,9 и 74,6%, обращаемость в амбулаторно-поликлинические учреждения — на 73,9 и 61,2%, частота осложнений — на 100 и 91,3% соответственно. В 2010 г. из общего числа госпитализированных больных АГ в Отделенческую клиническую больницу на ст. Уфа ОАО «РЖД» лечение проводили в условиях дневного стационара 26% лиц, что составило снижение затрат на лечение в сумме 640,1 тыс. руб, снижение числа случаев временной нетрудоспособности на 34%, общий условный экономический эффект составил 3898,5 тыс. руб. Таким образом, результаты исследования показали, что обучающая программа, основанная на информационно-психологических методиках у больных АГ, повысила комплаентность к лечению, улучшила качество жизни, снизила уровень ситуативной тревожности, был получен экономический эффект, что свидетельствует о необходимости применения новых медицинских технологий в комплексном лечении в условиях дневного стационара.

Об авторах

Наталья Юрьевна Игуменова

НУЗ «Отделенческая клиническая больница на ст. Уфа» ОАО РЖД

заведующая дневным стационаром НУЗ «Отделенческая клиническая больница на ст. Уфа» ОАО РЖД

Раушания Насгутдиновна Кильдебекова

ГБОУ ВПО Башкирский Государственный Медицинский Университет

Email: admin@bsmu.anrb.ru
д-р мед. наук, проф. каф. мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф

Вадим Тимерзянович Кайбышев

ГБОУ ВПО Башкирский Государственный Медицинский Университет

д.м.н., заведующий кафедрой мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф

Любовь Ягафаровна Васильева

ГБОУ ВПО Башкирский Государственный Медицинский Университет

к. м. н., врач-эндокринолог

Алексей Леонидович Федотов

НУЗ «Отделенческая клиническая больница на ст. Уфа» ОАО РЖД

Email: admin@bsmu.anrb.ru
старший преподаватель кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф

Список литературы

Дополнительные файлы