Pain and emotional disorders management of patients with chronic neck pain by using the technique of intraosseous blockades

Full Text

По данным экспертов ВОЗ, в настоящее время в развитых странах боли в спине и шее достигли масштабов инфекционной эпидемии. Известно, что хронический болевой синдром часто сопровождается психосоматическими расстройствами [1-3]. Полагают, что патофизиологический механизм хронического болевого синдрома в позвоночнике связан с увеличением потока афферентной импульсации от периферических рецепторов фиброзного кольца, задней продольной связки, межпозвоночного диска, паравертебральных мышц и др., за исключением костной ткани [4]. Восходящий поток болевых импульсов, изменяя функциональное состояние головного мозга, создает предпосылки для формирования эмоциональной дезадаптации, развития ней- ропсихологических нарушений [3]. Также известно, что ведущую роль в формировании низкого качества жизни больных с хронической болью играют не характеристики, непосредственно определяющие тяжесть болевого синдрома, а коморбидные нарушения, среди которых основное значение имеет депрессия [5, 6]. Согласно остеогенной концепции нейроортопеди- ческих заболеваний (Соков Е.Л., 1995, 2004), патогенез формирования хронического неспецифического болевого синдрома в шее и верхних конечностях представляется следующим образом: под действием Таблица 1 Динамика болевого синдрома по данным ВАШ, РМБО Показатель До лечения, баллы После лечения, баллы Регресс, % ВАШ 6,2 ± 0,2 2,5 ± 0,3* 59,7 РИБ общий 28,1 ± 2,5 12,1 ± 1,4* 56,9 ЧВД общее 13,2 ± 0,8 6,2 ± 0,4* 53,0 РИБ сенсорного класса 16,2 ± 1,2 8,8 ± 0,7* 45,6 ЧВД сенсорного класса 7,9 ± 0,6 4,1 ± 0,2* 48,1 РИБ аффективного класса 8,2 ± 0,5 2,7 ± 0,1* 67,1 ЧВД аффективного класса 4,0 ± 0,3 1,2 ± 0,1* 70,0 РИБ эвалютивного класса 2,9 ± 0,2 1,5 ± 0,1 48,3 Примечание. Здесь и в табл. 2: * - p < 0,05 в сравнении показателей до и после лечения. комплекса предрасполагающих и разрешающих факторов возникают дегенетативно-дистрофические изменения костной ткани, с нарушением внутрикост- ного кровотока и повышением внутрикостного давления. При этом перераздражаются внутрикостные, преимущественно медленнопроводящие рецепторы, что приводит к понижению сегментарных порогов возбуждения. В этих условиях облегчаются сегментарные аффе- и эфферентные реакции, уменьшается корковый контроль над сегментарными процессами. Это в свою очередь приводит к формированию болевого, мышечно-тонического и ангиоспастического и других клинических синдромов дорсопатии [7]. Целью нашего исследования явилось изучение влияния блокады сегментарных остеорецепторов на интенсивность боли, психологический профиль и аффективные расстройства у пациентов с хроническим болевым синдромом в шее и верхних конечностях. Материал и методы Под нашим наблюдением находились 50 пациентов (21 мужчина и 29 женщин) в возрасте от 21 года до 60 лет с диагнозом: шейная дорсопатия с болевым синдромом, хроническое течение, стадия обострения. Средний возраст обследованных пациентов составил 47,6 ± 9,2 года, средняя длительность заболевания - 7,8 ± 1,4 года, средняя продолжительность последнего обострения - 3,2 ± 0,4 мес. Всем пациентам проведены детальный сбор анамнеза, клинический, алгический, нейропсихологиче- ский методы исследования до и после 10-12-дневного курса лечения. Диагноз шейной дорсопатии подтверждался рентгенологически, путем компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Клинический метод включал в себя исследование неврологического и нейроортопедического статуса. Количественная и качественная оценка болевого синдрома проводилась с применением 10-балльной визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) и русифицированного Мак-Гилловского болевого опросника (РМБО). Математическая обработка данных по болевому синдрому проводилась путем подсчета общего числа выбранных дескрипторов (ЧВД) и рангового индекса боли (РИБ), а также ЧВД и РИБ сенсорного, аффективного и эвалютивного классов. По ЧВД и РИБ сенсорного класса оценивалась периферическая составляющая боли, по ЧВД и РИБ аффективного класса - психоэмоциональный компонент болевого феномена, который имеет центральное происхождение и формируется на различных уровнях функционирования головного мозга [8, 15]. Психологический статус оценивался с помощью опросника Спилбергера (реактивная и личностная тревожность), опросника депрессии Бека, сокращенного опросника многофакторного исследования личности (СМИЛ) [8]. Блокаду остеорецепторов осуществляли путем внутри- костного введения 1% лидока- ина (8-10 мл) с добавлением дексаметазона (1-2 мг) по методу Е.Л. Сокова (1996) в остистые отростки II, VI, VII шейных и I грудного позвонков, в ости лопаток. Курс лечения составил 4-6 процедур, проводимых через день в виде монотерапии [7]. Результаты исследований подвергали статистической обработке с использованием статистического пакета SpSS 16.0. Анализ закона распределения данных проводился с использованием теста Колмогорова- Смирнова, все исследуемые данные имели нормальное распределение. Достоверность различий в группах оценивалась с помощью критерия Стьюдента. Результаты и обсуждение Все пациенты при первичном осмотре предъявляли жалобы на головные боли, боли в шейном отделе позвоночника постоянного характера, усиливающиеся при движении, боли в межлопаточной области, плече или руке. Чаще всего боль пациентами характеризовались такими словами-дескрипторами, как пронизывающая, грызущая, раздирающая, боль- страдание. Вторая группа жалоб включала субъективные проявления психоэмоциональных расстройств: большинство пациентов отмечали общую слабость, утомляемость, снижение памяти и внимания, нарушение сна, повышенную раздражительность. Динамика показателей болевого синдрома по данным болевых опросников до и после лечения в основной и контрольной группах представлена в табл. 1. Таким образом, до лечения в структуре болевого ощущения аффективная психоэмоциональная компонента составляла около 50%. После лечения наиболее выраженный регресс значений количественных и качественных показателей интенсивности выявлен в аффективном классе РМБО. Результаты психологического обследования пациентов основной и контрольной групп до и после лечения представлены в табл. 2. Таким образом, до курса блокад психологический статус пациентов характеризовался высокой реактивной и личностной тревожностью, наличием легкой депрессии. Личностный профиль пациентов выходил за пределы нормативного коридора, имел профиль с пиками по шкале ипохондрии, шкале депрессии, шкале истерии и характеризовался как невротический профиль, что указывало на избыточную эмоциональную напряженность, тревожность, депрессивность, повышенную сосредото- -© Таблица 2 Психологический статус пациентов до и после блокады остеорецепторов Опросник/показатель До лечения После лечения Регресс, % Опросник Спилбергера: реактивная тревожность, баллы 50,3 ± 1,7 43,3 ± 1,6* 13,9 личностная тревожность, баллы 48,3 ± 2,7 43,1 ± 2,1* 10,7 Опросник Бэка: уровень депрессии, баллы 14,4 ± 3,4 9,3 ± 4,4* 35,4 Опросник СМИЛ: шкала ипохондрии, Т 75,4 ± 3,4 60,8 ± 3,9* 19,3 шкала депрессии, Т 60,6 ± 2,3 54,5 ± 5,1 10,0 шкала истерии, Т 61,9 ± 2,4 51,1 ± 4,9* 17,4 шкала психопатии, Т 40,6 ± 2,6 37,1 ± 4,8 8,6 шкала паранояльности, Т 44,9 ± 4,9 37,3 ± 4,2* 16,9 шкала психастении, Т 46,6 ± 1,8 44,1 ± 5,2 5,3 шкала шизоидности, Т 44,8 ± 1,6 41,8 ± 7,3 6,7 ченность на самочувствии, склонность к страхам, астению, пессимистическую оценку своих перспектив. После курса внутрикостных блокад у пациентов психологический статус характеризовался умеренной реактивной и личностной тревожностью, отсутствием депрессии. Личностный профиль пациентов не выходил за пределы нормы, отмечалось достоверное снижение значений показателей по шкале ипохондрии, истерии, паранояльности, что указывало на улучшение адаптации, повышение эмоциональной устойчивости, упорство в отстаивании собственного мнения. Клиническая практика, многочисленные данные литературы свидетельствуют о частом сочетании эмоциональной дезадаптации и хронического болевого синдрома в спине и шее. В настоящее время в литературе описаны как патофизиологические механизмы психоэмоциональных расстройств у пациентов, страдающих дорсопатиями, так и механизмы манифестации хронического болевого синдрома у пациентов с аффективными и психоэмоциональными нарушениями [1-3]. Однако авторами костная ткань позвоночника не рассматривается в качестве важного звена в формировании вертебрально-церебральных нарушений у пациентов с хроническим болевым синдромом в шее. Поэтому остеорецепторный фактор не учитывается как важный механизм формирования аффективных расстройств и психоэмоциональной дезадаптации у данной категории больных. Выявленный более существенный достоверный регресс показателей аффективного класса Мак-Гилловского болевого опросника, улучшение психологических функций, уменьшение аффективных расстройств при блокаде сегментарных остеорецепторов, по нашему мнению, связаны с воздействием на периферический механизм формирования аффективных психологических расстройств у пациентов с хроническим болевым синдромом в шее. Выводы 1. Блокада сегментарных остеорецепторов приводит к регрессу хронического болевого синдрома в шее более чем на 50% от исходного уровня. В большей степени регрессирует аффективная составляющая болевого синдрома. 2. Блокада сегментарных остеорецепторов у пациентов с хроническим болевым синдромом в шее приводит к регрессу тревоги, депрессии, уменьшает избыточную психологическую напряженность, улучшает адаптацию, повышает эмоциональную устойчивость пациентов. 3. Внутрикостные рецепторы играют важную роль в формировании болевого синдрома и изменении эмоционального состояния у пациентов с хроническим болевым синдромом в шее. 4. Внутрикостные блокады - эффективная технология управления болью и эмоциональными расстройствами у пациентов с хроническим болевым синдромом в шее.

About the authors

Evgeniy L. Sokov

People’s Friendship University of Russia

Email: pain-clinic@mail.ru
MD, PgD, DSci, Prof 117198, Moscow, Russian Federation

L. E Kornilova

People’s Friendship University of Russia

117198, Moscow, Russian Federation

P. E Sokov

People’s Friendship University of Russia

117198, Moscow, Russian Federation

References

Supplementary files