Current issues in health social expertise today

Full Text

В последние годы в научной, медицинской и правовой литературе все чаще обсуждаются вопросы создания механизмов, направленных на обеспечение определенного уровня оказания медицинских, социальных услуг и защиту конституционных прав граждан в этих сферах. Одним из основных механизмов, широко распространенных в мировой практике, является лицензирование различных видов деятельности [1]. Основной целью при исполнении государственной функции по лицензированию является предотвращение ущерба правам, законным интересам, жизни или здоровью граждан. Согласно действующему законодательству, предприятия, учреждения и организации государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения могут осуществлять свою деятельность только при наличии лицензии на избранный вид деятельности [2]. Федеральный закон Российской Федерации от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» защищает права граждан, их законные интересы, нравственность и здоровье, обеспечивает государственную политику в области обороны страны, безопасности государства, а также основы единого рынка [3]. Федеральным законом устанавливается единый порядок лицензирования отдельных видов деятельности на территории Российской Федерации, включая порядок предоставления заявления и прилагаемых к нему документов соискателем лицензии, порядок принятия решения о предоставлении лицензии, а также порядок лицензионного контроля [2]. Для корреспонденции: Меметов Сервир Сеитягьяевич - д-р мед. наук, доцент каф. организации здравоохранения и общественного здоровья с курсом информационных компьютерных технологий в здравоохранении и медицине ФПК и ППС; 344022, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29, e-mail: memetov.57@mail.ru. Условием для предоставления лицензии выступает соответствие соискателя лицензии требованиям, установленным настоящим федеральным законом, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними нормативными, правовыми актами Российской Федерации. Соблюдение этих требований лицензиатом обязательно при осуществлении лицензируемого вида деятельности [3]. Таким образом, согласно вышеизложенному, любое медицинское вмешательство, в том числе направленное на назначение каких-либо дополнительных ®--------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ЭКСПЕРТИЗА И РЕАБИЛИТАЦИЯ методов обследования, установку клинических диагнозов, назначение реабилитационных мероприятий, назначение лечебных процедур, решение вопроса трудоспособности граждан, требует наличие у учреждения независимо от его формы собственности лицензии на соответствующий вид деятельности. При получении лицензии на медицинскую деятельность должны учитываться требования к помещениям, зданиям, оборудованию и технической документации, принадлежащей соискателям лицензии на праве собственности или ином законном основании, в том числе учитываются требования к наличию соответствующего медицинского, диагностического, лабораторного оборудования, наличию необходимых специалистов с соответствующей подготовкой и имеющих сертификат специалиста по различным направлениям деятельности, указанным в заявлении на получение лицензии [2, 3]. Лицензирование медицинской деятельности - это сложный процесс, предъявляющий жесткие, конкретные требования к соискателям лицензии. Организации, не имеющие лицензии на соответствующий вид деятельности, не имеют права заниматься диагностикой, оказывать медицинскую помощь и проводить медицинские вмешательства. В соответствии со статьей 7 Федерального закона Российской Федерации от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» медико-социальная экспертиза - определение в установленном порядке потребностей освидетель- ствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойкими расстройствами функций организма. Медико-социальная экспертиза осуществляется исходя из комплексной оценки состояния организма на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных освидетельствованного лица с использованием классификаций и критериев, разрабатываемых и утверждаемых в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации [4]. Статья 8 вышеуказанного закона определяет функции, возлагаемые на федеральные учреждения медико-социальной экспертизы: - установление инвалидности, ее причин, сроков, времени наступления инвалидности, потребности инвалида в различных видах социальной защиты; - разработка индивидуальных программ реабилитации инвалидов; - изучение уровня и причин инвалидности населения; - участие в разработке комплексных программ реабилитации инвалидов, профилактики инвалидов и социальной защиты инвалидов; - определение степени утраты профессиональной трудоспособности; - определение причин смерти инвалида в случаях, когда законодательством Российской Федерации предусматривается предоставление мер социальной поддержки семье умершего [4]. Приказом Минтруда России от 11 октября 2012 г. № 310н «Об утверждении Порядка организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы» определены основные задачи и несколько расширены функции федеральных государственных учреждений медикосоциальной экспертизы. К задачам относятся: - установление структуры и степени ограничения жизнедеятельности и определение потребностей освидетельствуемого лица в различных мерах социальной защиты, включая реабилитацию; - изучение причин, факторов и условий, влияющих на возникновение, развитие и исход инвалидности, анализ распространенности и структуры инвалидности. В соответствии с приказом Минтруда России бюро выполняет следующие функции: а) проводит медико-социальную экспертизу граждан на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма; б) разрабатывает индивидуальные программы реабилитации инвалидов, в том числе определяет виды, формы, сроки и объемы мероприятий по медицинской, социальной и профессиональной реабилитации; в) устанавливает факт наличия инвалидности, группу, причины, срок и время наступления инвалидности; г) определяет степень утраты профессиональной трудоспособности (в процентах); д) определяет стойкую утрату трудоспособности; е) определяет нуждаемость пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации и разрабатывает программы реабилитации пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний; ж) определяет причины смерти инвалида, а также лица, пострадавшего в результате несчастного случая на производстве, профессионального заболевания, катастрофы на Чернобыльской атомной электростанции и других радиационных или техногенных катастроф либо в результате ранения, контузии, увечья или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, в случаях, когда законодательством Российской Федерации предусматривается предоставление семье умершего мер социальной поддержки; з) определяет нуждаемость по состоянию здоровья в постоянном постороннем уходе (помощи, надзоре) отца, матери, жены, родного брата, родной сестры, дедушки, бабушки или усыновителя граждан, призываемых на военную службу (военнослужащих, проходящих военную службу по контракту); и) дает гражданам, проходящим медико-социальную экспертизу, разъяснения по вопросам медико-социальной экспертизы; к) участвует в разработке программ реабилитации инвалидов, профилактики инвалидности и социальной защиты инвалидов; л) формирует банк данных о гражданах, проживающих на обслуживаемой территории, прошедших медико-социальную экспертизу; осуществляет государственное статистическое наблюдение за демографическим составом инвалидов, проживающих на обслуживаемой территории; м) представляет в военные комиссариаты сведения обо всех случаях признания инвалидами военнообязанных и граждан призывного возраста [5]. Ни одна из вышеуказанных функций не предполагает медицинского вмешательства. Кроме того, в соответствии со статьей 60 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ « Об основах здоровья граждан в Российской Федерации» медико-социальная экспертиза проводится в целях определения потребности освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма [6]. Как видно из перечисленных выше законодательных и нормативных актов, проведение медико-социальной экспертизы не предполагает медицинского вмешательства. На специалистов бюро возлагается определение потребности освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты. Степень расстройств функций организма, приводящих к ограничению жизнедеятельности, необходимый перечень обследований, установка диагноза, вопрос направления больного на медико-социальную экспертизу возлагаются на медицинские организации, имеющие лицензию на соответствующие виды деятельности. В соответствии с Правилами признания лица инвалидом, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 г. № 95, медико-социальная экспертиза проводится специалистами бюро (главного бюро, Федерального бюро) путем обследования гражданина, изучения предоставленных им документов, анализа социальнобытовых, профессионально-трудовых, психологических и других данных гражданина [7]. Следует отметить, что в данном определении слово «обследование» гражданина не может предполагать медицинского вмешательства, так как медицинское вмешательство, как было указано выше, требует наличия соответствующей лицензии. Кроме того, приказом Минздравсоцразвития России от 23 апреля 2011 г. № 390н « Об утверждении перечня определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медикосанитарной помощи» утвержден перечень определенных видов медицинских вмешательств, при проведении которых необходимо добровольное согласие гражданина [8]. Заявление, подаваемое гражданином в бюро медико-социальной экспертизы на проведение освидетельствования, не предполагает проведения медицинского вмешательства со стороны специалистов бюро. Более того, специалисты бюро, не имея лицензии на медицинскую деятельность, не вправе проводить опрос, сбор анамнеза, осуществлять пальпацию, перкуссию, аускультацию, тонометрию, неинвазивное исследование органа зрения и зрительных функций, ©---------------------------------------------------- неинвазивное исследование органа слуха и слуховых функций, исследование функций нервной системы, лабораторные методы исследования и т. д. Необходимо также отметить, что вступивший в силу 23 декабря 2014 г. приказ Минтруда России от 29 сентября 2014 г. № 664 н «Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медикосоциальной экспертизы» ввел количественную систему оценки степени выраженности функциональных нарушений в процентах в диапозоне от 10 до 100 с шагом в 10% с привязкой к классам болезни по МКБ- 10, т. е. к клинико-функциональному диагнозу, устанавливаемому сертифицированными специалистами лицензированных медицинских организаций [9]. В соответствии с действующей нормативно-правовой базой специалисты бюро изучают представленные на освидетельствование медицинские документы, но не корректируют и не изменяют данные, отраженные в них. Все данные, указанные в направлении на медико-социальную экспертизу, должны переноситься специалистами бюро в акт освидетельствования, в том числе клинико-функциональный диагноз, установленнный специалистами медицинской организации в соответствии с МКБ-10, и мероприятия по медицинской реабилитации. Вносить какие-либо изменения в клинико-функциональный диагноз или в мероприятия по медицинской реабилитации специалисты бюро не имеют права, так как эти мероприятия не входят ни в задачи, решаемые службой медикосоциальной экспертизы, ни в функции специалистов бюро. Попытки некоторых специалистов бюро проводить коррекцию медицинской части освидетельствования гражданина, в том числе коррекцию диагноза, проводить медицинские вмешательства без информированного добровольного согласия пациента и без лицензии на соответствующие виды деятельности, а также без наличия сертификата специалиста соответствующего профиля являются как минимум превышением их полномочий и ущемлением конституционных прав граждан Российской Федерации. Таким образом, анализ действующей нормативно-правовой базы на современном этапе требует пересмотра самой процедуры освидетельствования граждан в бюро медико-социальной экспертизы. Необходимо четко разграничить функции медицинских организаций и службы медико-социальной экспертизы. Следует помнить, что в соответствии с федеральными законами Российской Федерации от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов» и от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медикосоциальная экспертиза проводится в целях определения потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию. То есть, специалисты бюро МСЭ должны анализировать полученные медицинские данные, социально-бытовые, профессионально-трудовые данные и определять потребности освидетельствуемого в мерах социальной защиты без проведения каких-либо медицинских вмешательств. ЭКСПЕРТИЗА И РЕАБИЛИТАЦИЯ

About the authors

S. N Puzin

Russian Medical Academy of Postgraduate Education

123995, Moscow, Russian Federation

Servil S. Memetov

Rostov State Medical University

Email: memetov.57@mail.ru
MD, PhD, DSc 344022, Rostov-on-Don, Russian Federation

L. Yu Baleka

OOO “Crown”

347900, Taganrog, Russian Federation

E. A Kuznetsova

City Clinical Hospital №24 of the Health Department of the City of Moscow

127015, Moscow, Russian Federation

T. A Muteva

The Main Bureau of Medical and Social Expertise in city Moscow

branch № 3 117647, Moscow, Russian Federation

References

Supplementary files