Demographic and medico-social aspects of disability in elderly

Full Text

Основным стратификационным признаком, позволяющим выделять различные социально-демографические слои в структуре современного общества, является возраст человека. В ряду социальных слоев и групп, которые можно и нужно рассматривать как объекты социальной поддержки и помощи, одно из первых мест занимают люди старшего поколения [1-4]. Как любая крупная социальная общность, эта категория населения имеет собственную внутреннюю структуру: к пожилым относятся люди в возрасте 6074 лет, к лицам старческого возраста - достигшие 7590 лет, к долгожителям - старше 90 лет. Человечество серьезно стало задумываться над процессом постарения населения в конце 50-х годов, когда в 1959 г. эксперты отдела демографии ООН приняли границу в 65 лет для измерения процессов демографической старости. Этот возраст использован для обозначения нижней границы старости, потому что в странах Западной Европы и в ряде других развитых стран основная масса населения в этом возрасте уходит на пенсию. В России и в большинстве развивающихся стран возраст выхода на пенсию основной массы населения - 60 лет. В начале 60-х годов польским демографом Эд. Рос- сетом [5] для стран Восточной Европы и других стран, где основная масса населения уходила на пенсию в 60 лет, были предложены 4 фазы демографического старения: • отсутствие признаков демографической старости («молодое население») - доля лиц в возрасте 60 лет и старше в общей структуре населения менее 8%; • ранняя переходная фаза демографического старения - доля этих лиц от 8 до 10%; • поздняя переходная фаза демографического старения - лиц в возрасте 60 лет и старше в общей структуре населения от 10 до 12%; • состояние демографической старости - 12% и выше; • состояние глубокой демографической старости - лиц в возрасте 60 лет и старше 15% и более. К началу XXI века в экономически благополучных странах Европейского союза проживало 372 млн человек, из них 57 млн (15%) составляли лица в возрасте 65 лет и старше, что указывает на глубокую демографическую старость населения. Генеральная Ассамблея ООН рекомендовала правительствам всех стран включить в свои национальные программы Принципы Организации Объединенных Наций в отношении пожилых людей: независимость, участие, уход, реализация внутреннего потенциала, достоинство [6]. В Мадриде 8-12 апреля 2002 г. была проведена 2-я Всемирная Ассамблея по вопросам старения. Открывая Ассамблею, Генеральный секретарь Кофи Аннан сказал [2]: «Мы собрались сегодня, чтобы воздать должное пожилым людям и выработать стратегию, дающую им возможность вести надежную и достойную жизнь, которую они заслуживают. За прошедшие 20 лет мир изменился до неузнаваемости... старение более не является просто «одной из первостепенных проблем», а становится преобладающей в XXI веке., но неизменной осталась общая основополагающая цель - создать общество для людей всех возрастов». Участники Ассамблеи единодушно признали, что за прошедшие 20 лет большинство стран достигло значительного прогресса в разработке и осуществлении национальной политики и программ, в том числе в таких областях, как здравоохранение и финансовая защищенность пожилых людей. Однако проблемы остаются, и очень серьезные. В первую очередь это касается изменившегося характера старения населения. Это явление коснулось непосредственно развивающихся стран, причем в них старение населения будет происходить стремительными темпами. Так, если в странах Западной Европы нужно было чуть более 100 лет в XX веке, чтобы численность пожилого населения удвоилась, то в некоторых развивающихся странах в XXI веке для этого будет достаточно всего 25 лет, а то и меньше. В настоящее время мир претерпевает демографическую трансформацию: сегодня каждый 10-й человек в мире в возрасте 60 лет и старше. Их сейчас 629 млн человек, а по прогнозам, к 2050 г. уже каждый 5-й человек будет в этом возрасте. К этому же времени впервые в истории человечества число людей в возрасте 60 лет и старше превысит число детей в возрасте до 15 лет. В XX веке произошло беспрецедентное увеличение продолжительности жизни человека. За последние 50 лет предполагаемая продолжительность жизни при рождении увеличилась во всем мире до 20 лет и достигла 66 лет благодаря достижениям медицины и социальных технологий. Сегодня средняя продолжительность жизни в мире достигла 78 лет. Первое место по продолжительности жизни занимает Япония, где данный показатель составляет 78,3 года. В общей структуре населения все больше становится лиц в возрасте 80 лет и старше. Привлекает внимание тот факт, что за период с 1960 по 1990 г. число стариков в возрасте 80 лет и старше в экономически благополучных странах Европейского союза увеличилось с 5 млн человек до 12 млн. Xарактерно, что за последние 20 лет численность престарелых в возрасте 85 лет и старше увеличилась более чем вдвое, в то время как численность населения России увеличилась лишь незначительно. Мы являемся свидетелями «прорыва в долголетие»: само пожилое население стареет [7, 8]. Меняется и половозрастная структура пожилого населения: среди него все больше остается старых женщин. Так, в ЕС на 10 женщин от 65 лет и старше приходится 6 мужчин, а разница в продолжительности жизни между полами достигает 7,5 года. Таким образом, демографические прогнозы в отношении старения населения остаются стабильными: • будет увеличиваться численность населения в возрасте 60 лет и старше и особенно лиц в возрасте 80 лет и старше; • преобладающее большинство среди пожилого населения будут составлять женщины. Быстрое старение населения оказывает влияние практически на все сферы деятельности любого госуМедико-социальная экспертиза и реабилитация. Том 18, № 3, 2015 дарства, и прежде всего на здравоохранение, занятость и рынок рабочей силы, социальные меры защиты и экономический рост. Увеличивающаяся продолжительность жизни будет иметь глубокие последствия для качества жизни и связанных со старением населения вопросов здоровья и социальной интеграции; для расширения поддержки и безопасности на протяжении долгой жизни. Особенно значим вопрос о старении населения России в соотношении трудоспособного и пенсионного возраста - «демографическая нагрузка» (отношение числа нетрудоспособного населения на 1000 человек трудоспособного населения). Этот показатель представляет обобщенную количественную нагрузку на общество, т. е. экономику. Нетрудоспособное население - это все группы (дети, инвалиды, пенсионеры), которые не занимаются трудовой деятельностью. В Российской Федерации продолжается перераспределение демографической нагрузки в пользу населения старшего возраста. Пятую часть популяции страны составляют люди пожилого возраста, при этом 3,2 млн человек в возрасте 80 лет и старше. Если в 2007 г. на тысячу человек трудоспособного возраста приходилось 326 человек старше трудоспособного возраста, то в 2013 г. - 384 человека. Во многих регионах России демографическая нагрузка пожилыми превышает нагрузку детьми. По среднему варианту прогноза Росстата, к началу 2021 г. доля лиц старше трудоспособного возраста в общей численности населения страны возрастет до 26,7%, а их численность достигнет 39,5 млн человек. Наряду с этим нарастает численность одиноко живущих пожилых и людей старческого возраста. По данным С.П. Ермакова и О.Д. Захаровой [9], все трудоспособное население уменьшится в 2045 г. до 29,4 млн. «Это гигантское падение (с 91,2 млн человек в 2005 г.), вызванное изменениями в возрастной структуре, приведет к тому, что в 2040 г. трудоспособное население - 38,8 млн человек - сравняется с пенсионным - 39,3 млн. Количество же детей в возрасте до 15 лет сократится с 15,2 млн человек в 2005 г. до 2,9 млн в 2045 г. Нагрузка пенсионерами, постоянно нарастая, достигнет в 2040 г. 100 человек на 100 трудоспособных, а общая демографическая нагрузка (пенсионерами и детьми) в том же 2040 г. даже превысит число трудоспособных - 110 человек на 100. Уже в 2005 г. на 100 трудоспособных придется более трети пенсионеров, что будет представлять большую социальную проблему». Согласно мировому опыту, наиболее приемлемой является демографическая ситуация, когда соотношение работающей части населения и не занятой в трудовом процессе составляет 2,5:1, т. е. не менее 2,5 работника содержит 1 иждивенца. У пожилых людей уровень заболеваемости в 2,4 раза, а в старческом возрасте - в 6 раз выше в сравнении с уровнем заболеваемости лиц среднего возраста. Более 70% лиц старшего возраста имеют 5-6 хронических заболеваний, что ведет к росту инвалидности в целом по стране. Наибольшее число лиц, имеющих выраженные ограничения жизнедеятельности, относится к пожилому и старческому возрасту [3, 10-12]. Уровень первичной инвалидности в пенсионном возрасте значительно выше (более чем в 3 раза), чем в трудоспособном возрасте, и составляет от 228,6 до 278,1 инвалида на 10 тыс. лиц пенсионного возраста [13, 14]. Среди почти 11 млн инвалидов более половины являются инвалидами пожилого возраста, в основном I и II группы. Ограничения жизнедеятельности этой категории населения характеризуются нарушениями способности к самообслуживанию, к передвижению и осуществлению двигательной активности, разрушением социальных связей, социально-психологической дезадаптированностью. В настоящее время около 5 млн пожилых людей в Российской Федерации, одиноких и одиноко проживающих, нуждаются в различных видах социальных и медицинских услуг, причем более 1,5 млн нуждаются в постоянном уходе. Наряду с этим среди граждан пожилого и старческого возраста, формально не являющихся инвалидами, большинство имеют реальные ограничения жизнедеятельности и выраженную потребность в тех или иных мерах социальной защиты. В структуре причин инвалидности лиц пожилого возраста лидирующее место принадлежит заболеваниям сердечно-сосудистой системы, 2-е место занимают заболевания костно-мышечной системы, 3-е ранговое место - онкологические заболевания. Выявлена обратно пропорциональная связь между возрастом и по- лиморбидностью [13, 14]. Индекс полиморбидности у лиц пожилого возраста составляет 5,43+0,7 заболеваний на 1 больного. У пожилых инвалидов I и II группы отмечается высокий уровень социальной дезинтеграции в обществе из-за ограничения физической и экономической самостоятельности, нарушения внутрисемейных и внесемейных социальных контактов, что свидетельствует о высокой потребности инвалидов старшего возраста в мероприятиях социальной реабилитации. Отмечается также высокая потребность инвалидов I и II группы в социально-бытовом обучении (56,5%), направленном на восстановление утраченных навыков повседневной хозяйственно-бытовой деятельности. Доминирующей потребностью в методах социально-бытовой адаптации является нуждаемость в постороннем уходе. При оценке ИПР выявляется, что проводимые реабилитационные мероприятия носят эпизодический характер и сводятся к медикаментозной поддерживающей терапии и щадящему режиму, предусматривающему значительные ограничения физических нагрузок, что устраняет сам факт активного участия пациента в реабилитационном процессе, неизбежно приводит его к физической и психологической дезадаптации. Это прежде всего связано с тем, что в настоящее время вопросам социально-психологической помощи пожилым людям уделяется недостаточное внимание. Таким образом, актуальность проблемы медико-социальной помощи пожилым не уменьшается. В связи со старением населения увеличивается показатель демографической нагрузки пожилых людей. Старение населения является одним из факторов увеличения потребностей здравоохранения в ресурсах для финансирования и их распределения по социально-демографическим группам. Проведенный анализ свидетельствует о высоком показателе первичного выхода на инвалидность за счет лиц пожилого возраста, а также о недостаточно высоком уровне выполнения программ медикосоциальной реабилитации. Данная проблема должна ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИЕ И ПРАВОВЫЕ ВОПРОСЫ решаться комплексно в тесном взаимодействии врачей первичного звена, гериатров, службы медико-социальной экспертизы и социальных работников. По Конституции РФ и в соответствии с Федеральным законом № 442-ФЗ от 28 декабря 2013 г. «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации» пожилым гражданам гарантируется предоставление равных со всеми гражданами России социальных прав и свобод [15, 16]. Это общие нормы, входящие в систему социальных прав пожилых людей. Так, согласно Конституции РФ, каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту. Меры по улучшению положения пожилых людей предусматриваются в ежегодной программе Правительства Российской Федерации и федеральном бюджете, а также включаются в планы работы федеральных органов исполнительной власти на региональном уровне - в планы социально-экономического развития регионов, специальные программы по социальной защите населения и планы мероприятий органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации. В частности, в качестве ключевых целей государственной социальной политики в отношении граждан пожилого возраста определены следующие приоритетные направления [17]: • стимулирование занятости граждан пожилого возраста (в том числе разработка спецпрограмм профессионального обучения пенсионеров, желающих продолжать трудиться, осуществление мероприятий по недопущению возрастной дискриминации на рынке труда, организация специализированных ярмарок вакансий); • повышение уровня финансовой грамотности граждан пожилого возраста (например, путем разработки образовательных программ повышения финансовой грамотности и разработки финансовых продуктов и услуг, адаптированных для граждан пожилого возраста); • обеспечение доступа пожилых людей к информационным и образовательным ресурсам; • совершенствование системы охраны здоровья; • развитие современных форм социального обслуживания; • формирование условий для организации досуга; • развитие рынка социальных услуг; • защита прав пожилых граждан. Итогом реализации данной стратегии действий в интересах граждан пожилого возраста станет повышение благосостояния и социально-культурного развития пожилых людей, укрепление их здоровья, повышение продолжительности жизни и активного долголетия.

About the authors

S. N Puzin

Russian Medical Academy of Postgraduate Education

123995, Moscow, Russian Federation

Marina A. Shurgaya

Russian Medical Academy of Postgraduate Education

Email: daremar@mail.ru
MD, PhD 123995, Moscow, Russian Federation

S. S Memetov

Rostov State Medical University

344022, Rostov-on-Don, Russian Federation

A. E Lapteva

Peoples’ Friendship University of Russia

117198, Moscow, Russian Federation

References

Supplementary files