Development of requirements to the design of special clothes for various cohorts of the disabled with limited functions

全文:

В последнее время проблема создания для физических инвалидов специальной, удобной в обращении одежды привлекает профессиональное внимание многих как отечественных, так и зарубежных дизайнеров. Эта тема весьма актуальна, общественно значима и интересна в дизайнерском плане. Показы, презентации и конкурсные работы, связанные с одеждой для людей с ограниченными физическими возможностями, происходят все чаще. Цель этих мероприятий - привлечь внимание общественности к проблемам инвалидов, помочь им лучше реабилитироваться в социуме. Нами уже отмечался тот факт, что впервые идея создания специальной функционально-эстетической одежды в качестве нового эффективного средства бытовой реабилитации и социальной адаптации людей с ограниченными физическими возможностями возникла в нашей стране в 1972 г. Родоначальником этого научного направления стал Ленинградский НИИ протезирования (ныне ФГБУ СПб НЦЭПР им. Г. А. Альбрехта Минтруда России), в стенах которого и была разработана одежда для инвалидов с дефектами и отсутствием рук. К настоящему времени проблема создания специальной одежды для безруких прошла все стадии развития: от научной разработки и изготовления образцов одежды вплоть до их внедрения в производство и обеспечения нуждающихся в ней инвалидов готовыми изделиями. Начиная с 1991 г. одежда, разработанная для инвалидов с дефектами или отсутствием обеих верхних конечностей, была отнесена к протезно-ортопедическим изделиям, а в 1995 г. - к техническим средствам реабилитации, выдаваемым инвалидам бесплатно [1-3]. Основное преимущество предложенной конструкции одежды - это максимальная функциональность, обеспечивающая пациентам независимость от посторонней помощи в процессе эксплуатации изделий, что осуществляется благодаря наделению этой одежды конструктивно-функциональными элементами и эстетическому оформлению ее внешнего вида [4]. Инвалиды (взрослые и дети) легко пользуются готовыми изделиями в любых бытовых условиях (дома, в школе, на работе, в путешествиях и т. п.). При этом разработанная для них одежда внешне мало или почти не отличается от одежды физически здоровых людей, что и позволяет лицам с ограниченными физическими возможностями чувствовать себя психологически комфортно и гораздо легче адаптироваться к жизни в семье и обществе (см. рисунок). Функционально-эстетическая одежда для детей с врожденными и ампутационными дефектами верхних конечностей на различных уровнях: а - общий вид (спереди, сбоку и сзади) специальной конструкции брюк для детей с недоразвитием верхних конечностей с показом самостоятельного пользования изделием (вид сбоку); б - общий вид (спереди, сбоку и сзади) специальной конструкции полукомбинезона для детей с ампутационными дефектами верхних конечностей на уровне кисти; в - общий вид (спереди, сбоку и сзади) специальной конструкции брюк для детей с ампутационными дефектами обеих верхних конечностей на уровне плеча, пользующихся протезами. Однако в специальной одежде, кроме безруких, нуждаются и другие контингенты инвалидов с нарушениями статодинамической функции, вызванной хирургической (ортопедической) или неврологической патологией опорно-двигательной системы, ограничивающей их двигательную активность и возможность самообслуживания. В настоящее время отнесение инвалида к той или иной категории инвалидности определяют на основе классификаций двигательной активности инвалидов (с учетом сохранения или снижения степени их двигательных возможностей), социальной и профессиональной занятости, потребности в технических средствах реабилитации, нуждаемости в дополнительной помощи или уходе [5, 6]. Так, зависимость инвалидов от посторонней помощи определяется уровнем их двигательной активности и характеризуется следующими тремя степенями: • частичная зависимость (может справляться с большей частью проблем по самообслуживанию и передвижению, но с некоторой посторонней помощью); • умеренная зависимость (нуждается в посторонней помощи при всех видах деятельности, включая самообслуживание и передвижение); • полная зависимость от посторонней помощи. Самообслуживание как вид деятельности относится к сфере повседневной жизни (повседневной деятельности), и его ограничение оказывает существенное влияние на формирование социальной недостаточности инвалида [6]. В комплекс бытовых действий инвалида, связанных с передвижением и самообслуживанием в домашних условиях и общественных местах, входят: • перемещение в пространстве; • выполнение санитарно-гигиенических процедур; • надевание, застегивание, расстегивание, опускание и удержание одежды; • надевание и снятие обуви; • выполнение мелких бытовых действий (в процессе еды, при пользовании предметами личного обихода и т. п.). В связи с этим нами была проведена научно-исследовательская работа по изучению контингента инвалидов, нуждающихся в специальной одежде. В итоге были выделены 5 основных групп инвалидов с нарушением статодинамической функции, для которых требуется разработка специальной одежды различных конструкций. При этом 2 группы инвалидов с патологиями верхних и (или) нижних конечностей состоят из двух подгрупп, каждая из которых отражает в одном случае характер дефекта, а в другом - характер заболевания опорно-двигательной системы. Ниже представлены названия следующих групп инвалидов: 1- я группа. Инвалиды с нарушениями статодинамической функции вследствие патологии верхних конечностей, имеющие: а) врожденные или ампутационные дефекты верхних конечностей (на уровне: кисти, предплечья, плеча, при вычленении в плечевых суставах); б) заболевания верхних конечностей (хирургическая или неврологическая патология: артрозы, анкилозы, контрактуры суставов, спастические парезы, вялые парезы, нарушение координации движений); 2- я группа. Инвалиды с нарушениями статодинамической функции вследствие патологии нижних конечностей, имеющие: а) врожденные или ампутационные дефекты нижних конечностей (на уровне: стопы, голени, бедра, при вычленении бедра в тазобедренном суставе); б) заболевания нижних конечностей (хирургическая или неврологическая патология: артрозы, анкилозы, контрактуры суставов, спастические парезы, вялые парезы, нарушения координации движений); 3- я группа. Инвалиды с патологией органа зрения; 4- я группа. Инвалиды с нарушением функций выделения; 5- я группа. Инвалиды после радикальной мастэкто- мии (ампутация молочной железы). С позиций биомеханики человек одетый представляет собой не что иное, как кинематическую систему человек- одежда. С одной стороны, одежда является искусственным защитным покровом, предназначенным для жизнеобеспечения и жизнедеятельности человека, а с другой - своего рода механическим устройством, рассчитанным на взаимодействие с его скелетно-мышечным аппаратом как в статике, так и в динамике. Кинематическое взаимодействие компонентов системы человек-одежда осуществляется в сагиттальной, фронтальной и горизонтальной плоскостях, харак- ТЕХНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА РЕАБИЛИТАЦИИ Таблица 1 Нарушения кинематического взаимодействия компонентов системы инвалид-одежда у различных групп инвалидов Номер группы Наименование группы инвалидов по виду анатомо-функционального нарушения Виды и характер нарушения функций Набор действий, вызывающих затруднение у инвалидов при использовании обычной одежды 1 Инвалиды с нарушениями статодинамической функции вследствие патологии верхних конечностей, имеющие: а) врожденные или ампутационные дефекты; б) заболевания верхних конечностей 1. Схват 2. Сгибание-разгибание локтевого и плечевого суставов 1. Надевание и снятие 2. Застегивание и расстегивание 3. Удержание частей одежды в заданном положении 4. Установление частей одежды в первоначальное положение 2 Инвалиды с нарушениями статодинамической функции вследствие патологии нижних конечностей, имеющие: а) врожденные или ампутационные дефекты; б) заболевания нижних конечностей 1. Сгибание-разгибание коленного и тазобедренного суставов 2. Наклоны туловища Надевание и снятие поясной одежды 3 Инвалиды с патологией органа зрения Визуализация изделия и его деталей Идентификация, надевание, застегивание одежды 4 Инвалиды с нарушениями функции выделения Выполнение гигиенических процедур по опорожнению и санобработке моче- или калоприемников Удержание одежды в заданном положении 5 Инвалиды после радикальной мастэк- томии 1. Сгибание-разгибание локтевого и плечевого суставов, иногда - кисти 2. Нарушение осанки 3. Лимфоотек верхней конечности на стороне ампутации 4. Асимметрия фигуры 1. Надевание и снятие 2. Застегивание и расстегивание 3. Несоответствие объемных параметров верхней конечности и размеров рукавов стандартной одежды Таблица 2 Основные задачи формообразования и цель назначения одежды для различных контингентов инвалидов Номер группы Наименование группы инвалидов по виду анатомо-функционального нарушения Задачи формообразования одежды Цель назначения одежды 1 Инвалиды с нарушениями статодинамической функции вследствие патологии верхних конечностей, имеющие: а) врожденные или ампутационные дефекты; б) заболевания верхних конечностей Выбор компенсаторных движений для управления и взаимодействия с одеждой Разработка конструкций одежды и функциональных элементов для ее управления Обеспечение самообслуживания или облегчение действий лиц, занятых уходом за инвалидами 2 Инвалиды с нарушениями статодинамической функции вследствие патологии нижних конечностей, имеющие: а) врожденные или ампутационные дефекты; б) заболевания нижних конечностей Разработка изделий-трансформеров разъемных конструкций, легко надеваемых на протезы и (или) на парализованные нижние конечности Разработка конструкций поясных изделий с учетом сидячего положения человека в кресле-коляске Облегчение процесса надевания-снятия изделий 3 Инвалиды с сенсорными нарушениями вследствие заболевания органа зрения Разработка конструкций плечевой и поясной одежды Включение в одежду распознавательных элементов (шрифт Брайля и т. п.) Идентификация одежды и ее частей: обеспечение самостоятельных действий и контроля для определения лица и изнанки, верха и низа изделия, симметрии частей при надевании и застегивании 4 Инвалиды с нарушениями функции выделения Разработка конструкций плечевой и поясной одежды с включением элементов фиксации для ТСР (моче- или калопри- емников) Обеспечение удобства самообслуживания при пользовании ТСР 5 Инвалиды после радикальной мастэктомии Разработка атравматичных конструкций одежды Определение формы силуэта и длины плечевой одежды Включение элементов-регуляторов объема одежды Иллюзорное сокрытие морфологических дефектов фигуры Облегчение процесса надевания-снятия Регулирование объемов рукавов в процессе носки изделия -© теризуется наклонами и поворотами туловища, движениями в суставах верхних и нижних конечностей. При этом используются все виды и способы схватов с применением различных комбинаций и приложением сил, производимых кистью и пальцами рук. Что касается функционирования системы инвалид- одежда, то оно характеризуется нарушением длительного стереотипа, причиной которого является заболевание или дефект костно-мышечной системы пациента, что затрудняет или делает невозможным выполнение самим инвалидом необходимых действий при пользовании одеждой. Именно эти обстоятельства и приводят его к частичной или полной зависимости от услуг окружающих [7]. Виды нарушений кинематического действия инвалидов при использовании обычной одежды представлены в табл. 1. Следовательно, при разработке специальной одежды ее форму (устройство) и функцию (принцип действия) должны определять не только уровень и характер дефекта опорно-двигательного аппарата, но и физиологические, половозрастные особенности инвалидов, а также конструктивно-функциональные возможности используемых ими технических средств реабилитации (протезов, ортезов, колясок и др.). Основные медико-технические требования к разработке специальной одежды должны включать: Цель назначения одежды по медицинским показаниям: - обеспечение частичной или полной независимости от услуг окружающих при взаимодействии с одеждой; - облегчение действий лиц, занятых уходом за инвалидами; - облегчение пользования техническими средствами реабилитации; - профилактика развития морфологических деформаций; - иллюзорное сокрытие дефектов фигуры. Цель назначения одежды по социальным показаниям: - восстановление социального статуса личности; - адаптация и интеграция инвалида к жизни в обществе. Гардероб одежды должен состоять из предметов, соответствующих образу жизни инвалида и позволяющих ему интегрироваться в привычную для него среду, комплектация которого должна соответствовать медико-социальным показаниям инвалида и состоять из одного или нескольких предметов верхней и нательной одежды, конструктивно подчиненных друг другу. Готовое изделие должно по внешнему виду, посадке на фигуре, размеру и художественному оформлению соответствовать требованиям, предъявляемым к стандартной одежде, а по конструктивному решению - индивидуальным особенностям потребителя в соответствии с задачами формообразования одежды для каждой из пяти групп инвалидов. Основные задачи формообразования одежды в соответствии с целью ее назначения представлены в табл. 2. Таким образом, разработка специальной одежды должна осуществляться с учетом потребностей и анато- мо-функциональных возможностей инвалидов каждой группы. При этом ее конструктивное решение должно в одном случае быть адаптированным к физическим возможностям больных или инвалидов, в другом - облегчать действия лиц, занятых их обслуживанием, а в третьем - обеспечивать беспрепятственный доступ к используемым техническим средствам [8]. Эти положения должны быть взяты за основу при разработке специальной одежды для обозначенных групп инвалидов в соответствии с медикотехническими требованиями к ней.

作者简介

Valentina Volkova

Saint Petersburg Scientific and Practical Center of Medical and Social Expertise, Prosthetics and Rehabilitation named after G.A. Albrecht

Email: reabin@nkl.ru
PhD (candidat of historical sciences)

Ju. Golubeva

Saint Petersburg Scientific and Practical Center of Medical and Social Expertise, Prosthetics and Rehabilitation named after G.A. Albrecht

参考

补充文件