Analysis of the main indicators of efficiency of realization of individual programs of rehabilitation of invalids of young age for 2007-2013 in the Ulyanovsk region

Full Text

Целью проведения реабилитационных мероприятий для лиц молодого возраста (18-44 года), признанных инвалидами, в Ульяновской области, как и в России в целом, является восстановление и компенсация утраченных способностей к выполнению бытовой, общественной, профессиональной деятельности. Важность проведения медико-социальной реабилитации, включающей в себя мероприятия медицинской, профессиональной, социальной реабилитации и обеспечения техническими средствами реабилитации (ТСР), в группе инвалидов молодого возраста обусловлена большими резервными возможностями данной категории инвалидов трудоспособного возраста. Эффективность реабилитационных мероприятий, проведенных в рамках индивидуальной программы реабилитации (ИПР), зависит от полноты и качества услуг в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь, обеспечивающих мероприятия социальной поддержки и защиты, занятости населения и в заинтересованности самого инвалида и членов его семьи в результативности реабилитации. Снижение общего числа первично и повторно признанных инвалидами лиц старше 18 лет в Ульяновской области влечет за собой снижение общего числа разработанных ИПР в возрастной группе 18-44 года. В 2007 г. количество разработанных ИПР инвалидам в возрастной группе 18-44 года составило 10 576, в 2008 г. снизилось до 9277 (-1299, или -12,3%), в 2009 г. снизилось до 8816 (-461, или -4,97%) в сравнении с 2008 г., в 2010 г. составило 7471 (-1345, или -15,26%), в 2011 г. разработано 6675 ИПР, что на 796 меньше, чем в Таблица 1 Объем деятельности ФКУ «ГБ МСЭ по Ульяновской области» Минтруда России по формированию ИПР лицам молодого возраста в 2007-2013 гг. Показатель 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. Общее число признанных инвалидами 11360 10095 8810 7332 6625 5420 4478 Число разработанных ИПР 10576 9227 8816 7471 6675 5605 4738 Доля ИПР от числа признанных инвалидами, % 93,1 91,4 100,1 101,9 100,7 103,4 105,8 Таблица 2 Объем реабилитационных мероприятий, разработанных лицам молодого возраста в ФКУ «ГБ МСЭ по Ульяновской области» Минтруда России в рамках ИПР в Ульяновской области в 2007-2013 гг. Показатель 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % Число разработанных ИПР 10576 100,0 9277 100,0 8816 100,0 7471 100,0 6675 100,0 5605 100,0 4738 100,0 Число рекомендаций по медицинской 10576 100,0 9227 100,0 8816 100,0 7471 100,0 6675 100,0 5605 100,0 4738 100,0 реабилитации Число рекомендаций по социальной 7519 71,1 7188 77,9 7677 87,1 7052 94,4 6675 100,0 5605 100,0 4738 100,0 реабилитации Число рекомендаций по профессиональ- 8482 80,2 7901 85,6 7640 86,7 6530 87,4 6297 94,3 5319 94,9 4482 94,6 ной реабилитации Число ИПР, содержащих рекомендации 2369 22,4 2593 28,1 2519 28,6 2630 35,2 2563 38,4 2449 43,7 2255 47,6 по ТСР Expertise and rehabilitation 2010 г. (-10,65%), в 2012 г. разработано 5605 ИПР (-1070, или -16%), в 2013 г. разработано 4738 ИПР (-867, или -15,5%). Темп убыли числа разработанных ИПР в процентном отношении составил 55,2% за 7 лет. Общее количество разработанных в Ульяновской области ИПР лицам молодого возраста за исследуемый период с 2007 по 2013 г. составило 53 158. В процентном отношении число разработанных ИПР от общего числа лиц в возрасте 18-44 года, признанных инвалидами в 2007 г., составило 93,1%, в 2008 г. отмечена тенденция к снижению этого показателя до 91,4%. Рост отмечается с 2009 г. - показатель составил 100,1%, в 2010 г. - 101,9%, в 2011 г. незначительное снижение до 100,7%, в 2012 г. показатель составил 103,4%, а в 2013 г. - 105,8% (табл. 1). Превышение уровня в 100% обеспечено за счет разработки ИПР лицам молодого возраста, ранее признанными инвалидами бессрочно, с целью внесения изменений или дополнений. Причины проведения коррекции ранее разработанных ИПР связаны с изменением потребностей инвалидов по проведению реабилитации и обеспечению ТСР, реформами законодательства. Мероприятия медицинской реабилитации в ИПР в соответствии с нормативными документами предоставляются инвалиду на основании рекомендаций направившего медицинского учреждения. В течение всего исследуемого периода показания к проведению медицинской реабилитации определены в 100% случаев. Специфичным фактором проведения реабилитации «молодых инвалидов» является реализация их потребностей в получении образования для последующего трудоустройства, а также пожеланий в области организации развлекательного досуга, физкультуры и спорта, создания семьи, что возможно в рамках проведения мероприятий социальной реабилитации. Процентное число рекомендаций по разделу ИПР «Социальная реабилитация» у инвалидов молодого возраста ежегодно возрастает: в 2007 г. - 71,1% от общего числа разработанных ИПР, в 2008 г. - 77,9%, в 2009 г. - 87,1%, в 2010 г. - 94,4%, в 2011 - 2013 гг. - 100%. В течение исследуемого периода доля ИПР с рекомендациями по социальной реабилитации сохраняется на высоких цифрах с тенденцией к росту и стабилизацией на показателе 100%. Темп прироста составил 41%. Таблица 3 Показатели реализации медицинской, социальной, профессиональной реабилитации и обеспечения ТСР инвалидов молодого возраста в Ульяновской области в 2007-2013 гг. Показатель 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % Число разработанных ИПР 10576 100,0 9244 100,0 8816 100,0 7471 100,0 6675 100,0 5605 100,0 4738 100,0 Число реализованных ИПР инвалидов, из них: 3479 32,9 2930 31,7 2574 29,2 3459 46,3 2890 43,3 2757 49,2 2340 49,4 по медицинской реабилитации 3162 90,9 2713 92,6 2373 92,2 3133 90,6 2699 93,4 2569 93,2 2188 93,5 профессиональной реабилитации 118 3,4 103 3,5 82 3,2 128 3,7 127 4,4 121 4,4 122 5,2 социальной реабилитации 964 27,7 1090 37,2 999 38,8 1259 36,4 1031 35,7 1001 36,3 861 36,8 по обеспечению ТСР 2439 70,1 1998 68,2 1714 66,6 2314 66,9 1910 66,1 1990 72,2 1702 72,7 Число ИПР, полностью выполненных 1120 32,2 1064 36,3 896 34,8 1387 40,1 1237 42,8 1188 43,1 1020 43,6 Число ИПР, частично выполненных 2359 67,8 1866 63,7 1678 65,2 2072 59,9 1653 57,2 1569 56,9 1343 57,4 Число ИПР, не выполненных 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2016; 19 (1) DOI: 10.18821/1560-9537-2016-19-1-12-16 Экспертиза и реабилитация К исследуемому контингенту инвалидов относятся только граждане трудоспособного возраста, чем объясняется высокая потребность в проведении им мероприятий профессиональной реабилитации. В 2007-2013 гг. прослеживается ежегодный неуклонный рост числа ИПР с рекомендациями по профессиональной реабилитации: в 2007 г. - 80,2%, в 2008 г. - до 85,6%, в 2009 г. - до 86,7%, в 2010 г. - до 87,4%, в 2011 г. - до 94,3%, в 2012 г. нарастание до 94,9%, в 2013 г. незначительное снижение до 94,6%. Темп прироста составил 18% (табл. 2). Общее число реализованных ИПР за 7 лет составляет 20 429 (или 38,4%) от числа разработанных ИПР Наибольшая часть реализованных ИПР связана с выполнением программы медицинской реабилитации - 18 837 (92,2%). Число ИПР по проведению социальной реабилитации - 7 205 (или 35,3%). В течение всего анализируемого периода отмечается низкий показатель реализованных мероприятий по профессиональной реабилитации: всего 801 ИПР (или 3,9%). Результат мониторинга реализации мероприятий по медицинской реабилитации в Ульяновской области показал, что указанные мероприятия доступны для инвалидов: в 2007 г. в 90,9% случаев, в 2008 г. в 92,6%, в 2009 г. в 92,2%, в 2010 г. отмечалось снижение процента реализованных ИПР по медицинской реабилитации до 90,6% с последующим ростом в 2011 г. до 93,4%, в 20122013 гг. незначительное колебание в пределах 93,293,5%. Среднемноголетнее значение составило 92,3%. Реализация мероприятий по профессиональной реабилитации у инвалидов молодого возраста в Ульяновской области низкая: в 2007 г. - 3,4%, в 2008 г. незначительно повышается до 3,5%, в 2009 г. снижается до 3,2%, в 2010 г. вновь повышается до 3,7%, в 2011-2012 гг. составляет 4,4%, в 2013 г. показатель нарастает до 5,2%. Среднемноголетнее значение составило 3,97%. Полученный показатель отражает явные трудности при реализации рекомендаций профессиональной реабилитации. Рекомендации социальной реабилитации реализованы частично, что составляет в 2007 г. 27,7%, в 2008 г. наблюдается значительное нарастание до 37,2%, в 2009 г. - до 38,8%, в 2010 г. отмечено снижение до 36,4%, в 2011 г. - некоторое снижение до 35,7%, вновь нарастание в 2012 г. до 36,3% и в 2013 г. до 36,8% Среднемноголетнее значение - 35,6%. Реализация ИПР возможна в полном объеме, частично, или ИПР может быть не реализована полностью. По данным анализа ИПР, разработанных инвалидам, относящимся к возрастной категории 18-44 года, в Ульяновской области нереализованных ИПР не имеется. Большая доля приходится на частично реализованные ИПР - 12 540, или 61,4%. В динамике по годам за 7 лет: в 2007 г. - 67,8%, в 2008 г. - 63,7%, в 2009 г. - 65,2%, в 2010 г. - 59,9%, в 2011 г. - 57,2%, в 2012 г. - 56,9%, в 2013 г. - 57,4%. Число частично реализованных ИПР уменьшилось в 2008 г. в сравнении с 2007 г. на 21%, в 2009 г. в сравнении с 2008 г. - на 10,1%, в 2010 г. в сравнении с 2009 г. увеличилось на 23%, в 2011 г. в сравнении с 2010 г. уменьшилось на 20%, в 2012 г. в сравнении с 2011 г. снизилось на 5%, в 2013 г. в сравнении с 2012 г. - на 14%. За 7 лет доля частично реализованных ИПР уменьшилась на 10,4%. Наряду с имеющимся снижением доли частично реализованных ИПР наблюдается тенденция к росту показателей полностью реализованных ИПР. За исследуемый период полностью реализовано 7912 программ реабилитации, или 38,7%. В раскладке за период 2007 - 2013 гг.: повышение с 32,2% в 2007 г. до 36,3% в 2008 г., снижение в 2009 г. до 34,8% , последующее заметное повышение в 2010 г. до 40,1% и в 2011 г. до 42,8%, в 2012 г. увеличение до 43,1%, в 2013 г. - до 43,6%. Темп прироста составил 35%. Число полностью реализованных ИПР в 2008 г. в сравнении с 2007 г. уменьшилось на 21%, в 2009 г. в сравнении с 2008 г. - на 10,1%, в 2010 г. в сравнении с 2009 г. отмечена тенденция к увеличению на 23%, в 2011 г. в сравнении с 2010 г. - снижение на 20%, в 2012 г. в сравнении с 2011 г. - снижение на 4%, в 2013 г. в сравнении с 2012 г. - снижение на 14,1%. За исследуемый период доля полностью реализованных ИПР возросла на 11,4% (табл. 3). Таблица 4 Показатели эффективности реализации мероприятий медицинской, профессиональной, социальной реабилитации инвалидов молодого возраста в Ульяновской области в 2007 - 2013 гг. Эффективность 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. мероприятий абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % По медицинской реабилитации: 3162 90,9 2713 92,6 2373 92,2 3133 90,6 2699 93,4 2569 93,2 2188 93,5 достигнута полная компенсация нарушенных функций 389 12,3 407 15 439 18,5 545 17,4 483 17,9 478 18,6 396 18,1 достигнута частичная компенсация нарушенных функций 2501 79,1 2067 76,2 1718 72,4 2309 73,7 2027 75,1 1880 73,2 1630 74,5 восстановлены функции полностью 272 8,6 239 8,8 216 9,1 279 8,9 189 7 211 8,2 162 7,4 По профессиональной реабилитации: 118 3,4 103 3,5 82 3,2 128 3,7 127 4,8 121 4,7 122 5,2 приобретена новая профессия 4 3,4 5 4,8 4 4,9 6 4,7 3 2,4 4 3,3 11 9 повышена квалификация 6 5,1 3 2,9 0 0 0 0 2 1,6 0 0 0 0 повышен уровень профессионального образования 10 8,5 8 7,8 9 10,9 6 4,7 6 4,7 3 2,5 5 4,1 проведен подбор показанных условий труда 9 7,6 8 7,8 7 8,5 10 7,8 8 6,3 6 5 4 3,3 создано специальное рабочее место 12 10,2 16 14,8 38 46,3 46 35,9 53 41,7 57 47,1 72 59 обеспечена трудовая занятость 77 65,2 63 61,9 42 51,2 60 46,9 55 43,3 51 42,1 30 24,6 По социальной реабилитации: 964 27,7 1090 37,2 999 38,8 1259 36,4 1031 35,7 1001 36,3 861 36,8 достигнута полная способность к самообслуживанию 31 3,2 34 3,1 41 4,1 52 4,1 48 4,7 46 4,6 48 5,6 достигнута частичная способность к самообслуживанию 535 55,5 595 54,6 560 56,1 678 53,9 577 55,9 564 56,4 453 52,6 достигнута способность к самостоятельному проживанию 329 34,1 398 36,5 337 33,7 443 35,2 360 34,9 333 33,3 297 34,5 обеспечена интеграция в семью и общество 69 7,2 63 5,8 61 6,1 86 6,8 46 4,5 58 5,7 63 7,3 Expertise and rehabilitation В зависимости от вида проведенных реабилитационных мероприятий определены критерии оценки эффективности их реализации с учетом степени компенсации утраченных функций, изменений в профессиональном, социальном статусах инвалида молодого возраста (табл. 4). По полученным данным, у инвалидов молодого возраста (18-44 года) в Ульяновской области положительные результаты при реализации программы медицинской реабилитации достигнуты у 18 837 человек, в динамике по годам: в 2007 г. - 90,9%, в 2008 г. - 92,6%, в 2009 г. - 92,2%, в 2010 г. - 90,6%, в 2011 г. - 93,4%, в 2012 г. - 93,2%, в 2013 г. - 93,5%. Среднемноголетнее значение составило 92,3%. По результатам проведенного анализа показателей эффективности реализации медицинской реабилитации у инвалидов молодого возраста наиболее часто достигается частичная компенсация нарушенных функций: в 2007 г. - 79,1%, в 2008 г. - 76,2% , в 2009 г. - 72,4%, в 2010 г. - 73,7%, в 2011 г. - 75,1%, в 2012 г. - 73,2%, в 2013 г. - 74,5%. Среднемноголетнее значение составило 74,9%. Число инвалидов молодого возраста с частичной компенсацией утраченных функций в период с 2007 по 2013 г. уменьшилось в 1,5 раза. В раскладке по годам: в 2008 г. в сравнении с 2007 г. число инвалидов уменьшилось на 17%, в 2009 г. в сравнении с 2008 г. - также на 17%, в 2010 г. в сравнении с 2009 г. увеличилось на 34%, в 2011 г. в сравнении с 2010 г. уменьшилось на 12,2%, в 2012 г. в сравнении с 2011 г. - с на 8%, в 2013 г. в сравнении с 2012 г. - также снизилось на 14%. Показатель полной компенсации нарушенных функций по годам: 2007 г. - 12,3%, 2008 г. - 15%, 2009 г. - 18,5%, в 2010-2011 гг. составляет 17,4-17,9%, Экспертиза и реабилитация в 2012 г. рост показателя до 18,6%, в 2013 г. некоторое снижение до 18,1%. Среднемноголетнее значение - 16,8%. Число инвалидов молодого возраста с полной компенсацией нарушенных функций с 2007 по 2013 г. увеличилось в 1,02 раза. Динамика числа инвалидов по данному критерию эффективности реабилитационных мероприятий по годам: нарастание в 2008 г. в сравнении с 2007 г. на 5%, в 2009 г. в сравнении с 2008 г. на 8%, в 2010 г. в сравнении с 2009 г. на 24,2%; снижение в 2011 г. в сравнении с 2010 г. на 11,4%, в 2012 г. в сравнении с 2011 г. на 3%, в 2013 г. в сравнении с 2012 г. на 17,2%. Показатель полного восстановления функций за исследуемый 7-летний период представлен по годам следующим образом: в 2007-2008 гг. составляет 8,68,8%, в 2009 г. - нарастание до 9,1%, в 2010 г. - незначительное снижение до 8,9%, в 2011 г. продолжается снижение до 7%, в 2012 г. - нарастание до 8,2%, в 2013 г. - снижение до 7,4%. Среднемноголетнее значение - 8,3%. Число инвалидов с полным восстановлением функций снизилось с 2007 по 2013 г. в 1,7 раза. Изменение числа инвалидов в течение семи лет: в 2008 г. относительно 2007 г. понижение на 12,1%, в 2009 г. в сравнении с 2008 г. - на 10%, в 2010 г. в сравнении с 2009 г. нарастание на 29,2%, в 2011 г. относительно 2010 г. снижение на 33%, в 2012 г. относительно 2011 г. нарастание на 11,6%, в 2013 г. снижение на 23,2%. По данным анализа эффективности проведенных мероприятий профессиональной реабилитации установлено, что положительные результаты у инвалидов молодого возраста в Ульяновской области достигнуты лишь у 801 человека. В разрезе 7-летнего исследуемого периода: 2007 - 2008 - 2009 - 2010 гг. - незначительное колебание 3,4-3,5-3,2-3,7%, рост отмечен в 2011-2012 гг. - до 4,8-4,7%, в 2013 г. - нарастание показателя до 5,2%. Среднемноголетнее значение - 4,1%. В рамках проведения профессиональной реабилитации за 7 лет создано всего 294 специальных рабочих места для инвалидов молодого возраста. Специальное рабочее место создано в 2007 г. - для 10,2% инвалидов, в 2008 г. - 14,8%, 2009 г. - 46,3%, 2010 г. - 35,9%, в 2011 г. - 41,7%, в 2012 г. - 47,1%, в 2013 г. - 59%. Число созданных рабочих мест увеличилось в 6 раз. В динамике по годам: в 2008 г относительно 2007 г. нарастание на 33%, в 2009 г. в сравнении с 2008 г. - на 137,5%, в 2010 г. - на 21%, в 2011 г. сравнительно с 2010 г. - на 15%, в 2012 г. относительно 2011 г. - на 7,5%, в 2013 г. нарастание на 26,3%. Обеспечено трудовой занятостью за 2007-2013 гг. всего 378 инвалидов. Число трудоустроенных инвалидов уменьшилось в 2,6 раза. В сравнительной характеристике по годам: в 2008 г. относительно предыдущего периода снижение на 13%, в 2009 г. продолжается снижение еще на 33%, в 2010 г. в сравнении с 2009 г. - нарастание на 43%, в 2011 г. - вновь снижение на 8%, в 2012 г. в сравнении с 2011 г. - на 7,3%, в 2013 г. продолжается снижение на 41,2%. С учетом специфики исследуемого возрастного контингента проведена оценка реализации мероприятий по повышению уровня профессионального образования. Обучение с целью получения профессионального образования прошли преимущественно молодые инвалиды от 18 до 28 лет в общем количестве 47 человек за 7-летний период. Число инвалидов, повысивших свое профессиональное образование к 2013 г., уменьшилось в 2 раза. Число инвалидов по данному показателю в сравнении с предыдущим годом изменялось следующим образом: в 2008 г. снижение на 20%, в 2009 г. нарастание на 13%, в 2010 г. снижение на 33%, в 2011 г. без динамики, в 2012 г. сравнительно с 2011 г. снижение на 50%, в 2013 г. нарастание на 67%. Приобретение новой профессии, повышение квалификации и подбор показанных условий труда проведены в единичных случаях. Положительные результаты проведенной социальной реабилитации были получены за 2007-2013 гг. у 7 205 инвалидов. В 2007 г. - 27,7%, в 2008 г. - 37,2%, в 2009 г. - 38,8%, снижение в 2010 до 36,4%, продолжение снижения в 2011 г. до 35,7%, в 2012 г. повышение до 36,3%, в 2013 г. нарастание до 36,8%. Среднемноголетнее значение - 35,5%. По результатам динамического наблюдения способность к самостоятельному самообслуживанию достигнута в среднем в 4,2% случаев. Частичная способность к самообслуживанию достигнута у большего количества инвалидов: в 2007 г. - 55,5%, в 2008 г. - 54,6%, в 2009 г. нарастание до 56,1%, в 2010 г. отмечено снижение до 53,9%, в 2011 г. - прирост до 55,9%, в 2012 г рост показателя до 56,4%, в 2013 г. снижение до 52,6%. Способность к самостоятельному проживанию у молодых инвалидов Ульяновской области достигнута в среднем за 7-летний период в 34,6% случаев (колебание показателя эффективности по годам составило от 33,3 до 36,5%). Показатель интеграции инвалида в семью и общество снижается: отмечается результат по данному критерию в 2007 г. 7,2%, с явным снижением в 2008 г. до 5,8%, незначительный прирост до 6,1% в 2009 г. с последующим нарастанием до 6,8% в 2010 г. и повторным снижением в 2011 г. до 4,5%, в 2012 г. подъем указанного показателя до 5,7%, в 2013 г. - до 7,3%. Таким образом, по результатам проведенного анализа ИПР, разработанных и выданных инвалидам молодого возраста Ульяновской области в 2007-2013 гг. выявлено: 1. Ежегодно увеличивается доля разработанных ИПР, что отражает востребованность в проведении реабилитационных мероприятий. 2. Нуждаемость в проведении всех видов медикосоциальной реабилитации сохраняется на высоком уровне. 3. Отмечен рост удельного веса полностью реализованных ИПР на 11,4 %. Полностью нереализованных ИПР за весь анализируемый период не имелось. 4. Наибольший удельный вес реализованных ИПР отмечается по медицинской реабилитации (92,3%), для чуть больше трети инвалидов молодого возраста (35,6%) реализованы мероприятия социальной реабилитации, мероприятия профессиональной реабилитации малорезультативны. Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

Natal'ya N. Soloveva

Main Bureau for Medical and Social Expertise in the Ulyanovsk area

Email: fgy73@mail.ru
Deputy Director for expert work, a doctor on the medical-social expertise Ulyanovsk, 432017, Russian Federation

References

Supplementary files