Aspects of modern medical-social expertise and rehabilitation of disabled persons in Republic of Tajikistan

Full Text

Устранением барьеров в жизнедеятельности лиц с ограниченными возможностями, согласно международным обязательствам, должны заниматься государственные органы исполнительной власти Таджикистана, оказывая лицам со статусом инвалидности помощь и поддержку в рамках обычных систем здравоохранения, образования, занятости и социальных услуг. При этом особенно женщины (девушки) должны быть защищены от любых видов эксплуатации и унижений. Социально-экономические и медико-демографичекие проблемы Таджикистана, население которого составляет около 8,5 млн человек, способствуют повышению уровня инвалидности, нанося экономический ущерб стране до 80-100 млн долл. США [1]. По данным ВОЗ (2011), в среднем 15% населения мира живут с одной из форм инвалидности, уровни которой (по отдельным странам) варьируют в пределах до 20%. К настоящему времени в Таджикистане около 2% его граждан являются инвалидами, причем по-прежнему этот статус регистрируется только в соответствии со степенью тяжести болезни, влияющей на трудоспособность. Между тем по Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья, выходящей за пределы медицинского диагноза, освидетельствование лица в учреждениях медико-социальной экспертизы должно исходить из анализа социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических оценок [2]. В целом положение людей, получивших статус инвалида, зависит от эффективности общественного здравоохранения, производственной и внешней среды, возрастных особенностей, а также традиций, культуры, исторических условий и других социально-экономических воздействий [3]. Переход на сопоставимые критерии инвалидности стал обязательным с принятием в 2010 г. закона Республики Таджикистан «О социальной защите инвалидов»[2], регулирующего основные направления реабилитации и пути их реализации. Этот документ, слабо и медленно учитываемый на местах, требует от органов исполнительной власти и местного самоуправления: 1) разработки и реализации индивидуальных программ реабилитации инвалидов, интеграции их в семью и общество и 2) определения видов и форм обеспечения жизнедеятельности инвалидов с учетом особенностей своих регионов. Цель - содействие в разработке современных национальных и региональных программ здравоохранения и социальной защиты лиц с ограниченными возможностями. Материал и методы Использовали данные социологического опроса 1300 инвалидов с различными половозрастными признаками, материалы региональных бюро ВОЗ, Агентства по статистике при Президенте Республики Таджикистан, Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан, Ситуационного анализа состояния сферы реабилитации в Республике Таджикистан (2015). При оценке материалов исследования применяли методы случайной выборки и метаанализа [4]. Результаты и обсуждение Вышеназванный закон стал основанием для создания правового поля в сфере реабилитации инвалидов и впервые утвердил реабилитацию как одно из основных направлений социальной политики государства. Стандартизация понятия «инвалидность», унификация методов сбора данных и инструментов измерения соответственно устраняют различия результатов мониторинга и оценки ее по странам международного сообщества, имеющих определенный уровень развития человека. Вместе с тем происходящие изменения в социальном и пенсионном законодательстве привели к трансформации контингента инвалидов и в корне меняют статистическое, информационное и другие виды обоснования мероприятий по решению многофакторной проблемы инвалидности. Анализ данных социологического исследования инвалидности показал, что в 70% случаев ее причинами стали длительно текущие хронические заболевания, причем в каждом пятом из них здоровье было удовлетворительным и не препятствовало участию в различных видах жизнедеятельности. Считают здоровье плохим 52,2% инвалидов детства, относящихся к I и II группе инвалидности. При этом существует довольно большой удельный вес лиц, проживающих в отдаленных сельских Expertise and rehabilitation районах с аналогичным состоянием, без официально признанного статуса инвалидности и соответствующих ему средств социальной защиты. Республика Таджикистан продолжает дальнейшее развитие и совершенствование системы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, учитывая объем ее ВВП (в долл. США), на 1 человека приходится лишь 1200 долл. США, почти наполовину зависящий от денежных переводов внешних трудовых мигрантов, численность которых составляет сотни тысяч человек. В этой связи 32% жителей страны все еще остаются бедными, в числе которых много нетрудоспособных, престарелых и других лиц с ограниченными возможностями. Нередко уровень их пенсии в 3 раза меньше стоимости продовольственной корзины. В этой ситуации дефицит социального страхования, нехватка средств на медикосоциальные услуги не всегда покрываются за счет республиканского бюджета. Кроме того, здоровье населения усугубляется потреблением табака, алкоголя и наркотиков, приводя значительную его часть к состоянию инвалидности в трудоспособном возрасте. К тому же более 1 млн, или почти 20% граждан страны, преимущественно из сельской местности, работают за рубежом, зачастую во вредных условиях тяжелого физического труда. Эти условия, сочетаемые с недостаточными санитарно-гигиеническими знаниями и адекватным поведением, негативно влияют на общую медико-социальную ситуацию. При этом следует отметить весьма высокую социальную значимость и опасность ВИЧ/СПИДа, вирусных гепатитов, туберкулеза, инфекций, передающихся половым и водным путями, и других болезней, в том числе врожденных. Из этого вытекает прямая обусловленность взрослой и детской (до 18-летнего возраста) инвалидности. В частности, наследственная патология в Республике Таджикистан поражает до 3000 детей и более ежегодно, причем пороки развития среди них диагностируются лишь у каждого второго. Оставшиеся в живых в большинстве своем становятся умственно и физически неполноценными, занимая в структуре детской инвалидности 2-3-е место. Почти в 75% случаев эта ситуация связана с низким уровнем их обучаемости в школе и ее последствиями. Проблема в стране осложняется тем, что в отдельных ее регионах от 4 до 60% новорожденных вплоть до поступления детей в школу вообще нигде не регистрируются, в том числе в службе медикосоциальной экспертизы. Все дети-инвалиды, а их зарегистрировано более 25 тыс. человек, имеют право на достойную жизнь, социальную интеграцию и включение в общество. Однако приведенная цифра ежегодно увеличивается за счет таких заболеваний, как церебральный паралич, болезнь Дауна и другие болезни раннего возраста, в том числе поддающиеся в современных условиях управлению средствами, методами лечения и реабилитации. Между тем в период до 16-летнего возраста эти болезни в 10% случаев сопровождаются психическими отклонениями, к 50 годам жизни увеличиваются и переходят в разряд взрослой инвалидности. При этом лица с их выраженными проявлениями могут не иметь официального статуса инвалидности, будучи активными пользователями медицинской помощи и участниками реабилитационного процесса в амбулаторно-поликлинических учреждениях и стационарах. Экспертиза и реабилитация В нынешних условиях инвалидность представляется понятием эволюционным и является результатом взаимодействия между нарушенным здоровьем человека и соответственно возникающими барьерами в социально-окружающей среде. В этой связи повышается ответственность государственной службы медико-социальной экспертизы. Однако в ее деятельности по определению групп инвалидности все еще продолжительность заболевания, а не тяжесть, ограничивающая физическое, психическое и социальное функционирование человека, является основой для официальной регистрации его инвалидности и соответствующей реабилитации по индивидуальной программе. Кроме того, признание инвалидности при незначительном ограничении возможностей не может быть бесспорным. Так, согласно мировому опыту, она может быть успешно ликвидирована новыми и пока недоступными для Таджикистана реабилитационными технологиями, особенно для людей в детском и молодом возрасте. В этой связи стало очевидным, что так называемое выравнивание возможностей предполагает организацию и совершенствование инновационных социологических служб, открывающих доступ к образованию, спорту, труду, искусству и широкому общению. Исходя из этого, правительством республики принимаются меры стратегического характера. Так, введение в жизнь Национальной стратегии развития и сокращения бедности на период до 2015 г. и Концепции социальной защиты Республики Таджикистан свидетельствует о принципиально новом подходе к развитию системы предоставления социальных услуг, в котором учтен мировой опыт ее разработки и реализации. На сегодняшний день действуют до 20 социальных учреждений, подведомственных органам государственного управления, введен в эксплуатацию Международный реабилитационный центр для инвалидов. Один из детских домов-интернатов перепрофилирован в Национальный реабилитационный центр для детей и подростков, где внедрена новая форма услуг родителям, которых обучают навыкам ухода за ребенком. Сектор социальных услуг Таджикистана при поддержке гуманитарных организаций постепенно становится потребителем и заказчиком квалифицированных социальных работников, адаптируясь к современным условиям на основе улучшения и модифицирования нормативно-правовой базы для определения механизмов социальной поддержки инвалидов. В настоящее время 8 центров дневного пребывания в различных регионах республики предоставляют услуги инвалидам по месту жительства. Пилотируется новый порядок назначения и выплаты адресных социальных пособий малообеспеченным семьям. Принимая во внимание уровень бедности среди инвалидов, который в 4 раза выше, чем в среднем по стране, готовятся 10 подзаконных нормативных документов по реализации норм и положений законов Республики Таджикистан «О ветеранах» и «О социальной защите инвалидов». Это должно быть осуществлено с принятием, разработанной и находящейся на согласовании, «Государственной программы здравоохранения и социальной защиты людей с инвалидностью в Республике Таджикистан на период 2016-2020 гг.» и соответственно с предлагаемой разработкой целевых региональных программ по реабилитации и социальной защите инвалидов под контролем координационных советов. Заключение Несмотря на недостаточность ресурсов для обеспечения всего спектра социальных услуг, Таджикистан стремится расширить формы и методы его предоставления инвалидам. В этом ему оказывают содействие ряд международных, правительственных и общественных организаций. Таджикистан продемонстрировал огромный потенциал и высокий уровень приверженности на всех уровнях общества по вопросу улучшения качества жизни инвалидов и их семей. Поэтому названные 5-летние программы имеют своей целью дальнейшее улучшение здравоохранения, реабилитацию и социальную защиту для людей с ограниченными возможностями, с тем чтобы создать благоприятную среду с равными возможностями для всех, в частности проживающих в сельской местности. При этом ожидается создание надежной базы, основанной на фактах для принятия адекватных решений, что является залогом эффективной политики и улучшения существующей практики накопления знаний и их применения при создании инклюзивной среды. Выводы 1. Проблема инвалидности в Таджикистане остается актуальной, в частности требуют решения вопросы классификации, реального учета ее случаев, доступности и качества медико-социальных услуг 2. Необходимо активизировать внедрение и расширение использования современных методов медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, ликвидацию барьеров, организацию системы обучения квалифицированных медико-социальных работников. 3. Основанием для получения статуса инвалидности должна стать не длительность хронического заболевания, а его степень тяжести, выражающаяся в определенных ограничениях физического, психического и социального функционирования человека в окружающей среде. Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

Amonullo G. Gaibov

Research Institute of Medical-Social Expertise and Rehabilitation of the Disabled Persons

Email: medbox@bk.ru
MD, PhD, DSc, Head of the Institute Dushanbe, 734026, Republic of Tajikistan

N. B Lukyanov

Research Institute of Medical-Social Expertise and Rehabilitation of the Disabled Persons

Dushanbe, 734026, Republic of Tajikistan

A. V Chudinov

Research Institute of Medical-Social Expertise and Rehabilitation of the Disabled Persons

Dushanbe, 734026, Republic of Tajikistan

References

Supplementary files