INNOVATIVE APPROACHES TO THE EMPLOYMENT OF DISABLED PERSONS WITH SEVERE DISABILITIES IN INDEPENDENT MOVEMENT

Full Text

Ратификация Россией «Конвенции о правах инвалидов» определяет необходимость организационного обеспечения интеграции инвалидов в общественную и профессиональную деятельность [1-3]. Известно, что в последние годы наметилась устойчивая тенденция к снижению общей численности лиц, впервые признанных инвалидами [4, 5]. При этом среди заболеваний, являющихся причиной первичной инвалидности, болезни системы кровообращения (БСК) по-прежнему удерживают первое ранговое место. В структуре БСК тяжёлым инвалидизирующим заболеванием является атеросклероз сосудов нижних конечностей [6-8]. У пациентов, страдающих облитерирующим атеросклерозом сосудов конечностей (ОАСНК), из-за недостаточной эффективности консервативного лечения повышен риск ампутаций нижних конечностей, что ведёт к возникновению у них ограничений жизнедеятельности [9, 10]. Таким пациентам в бюро МСЭ определяется ограничение способности к трудовой деятельности (ОСТД) II степени, устанавливается инвалидность I и II групп, что препятствует возобновлению трудовой деятельности в обычных производственных условиях [11]. Риск ампутаций нижних конечностей и появление выраженных ограничений жизнедеятельности (ОЖД) в самостоятельном передвижении у инвалидов трудоспособного возраста предполагает решение вопросов их трудовой занятости, повышения качества жизни и полноценной социализации, включение в обычную жизнь [12-17]. Установление инвалидам ОСТД II степени обосновывает поиск оптимальных форм и условий трудовой деятельности с организацией специальных условий труда. До настоящего времени в системе профессиональной реабилитации не разработаны модели трудовой деятельности инвалидов, имеющих ОЖД в самостоятельном передвижении, с учётом тенденций современного рынка труда [18]. Целью настоящей работы явилось обоснование рациональных форм трудовой деятельности инвалидов вследствие ОАСНК, имеющих выраженные ОЖД в самостоятельном передвижении. Материал и методы Работа основана на анализе результатов динамического наблюдения 1120 больных ОАСНК. Пациенты были обследованы в условиях экспертно-реабилитационного отдела «Главного бюро МСЭ по г. Санкт-Петербургу». Использованы также данные из первичных документов медицинских организаций, результаты комплексного обследования, проведённого в стационарах, в том числе в отделении хирургии сосудов Санкт-Петербургского госпиталя ветеранов войн. Изучались и анализировались клинико-экспертные, социально-трудовые, социально-бытовые, социально-психологические и социально-средовые характеристики состояния и результатов реабилитации пациентов на протяжении пяти лет. Результаты и обсуждение Все 1120 больных с ОАСНК были лицами мужского пола в возрасте от 34 лет до 71 года; средний возраст больных составил 52,5 ± 0,7 года. Больные были объединены в три возрастные группы: от 34 до 49 лет, от 50 до 59 лет и старше 60 лет, при этом в наиболее активном трудоспособном возрасте от 34 до 60 лет находились 770 (70%) человек. Изучение образовательного уровня показало, что около половины обследованных - 49,1% (550 человек) имели общее среднее образование, остальные - профессиональное образование: среднее профессиональное 24,2% (271 человек), высшее 16% (179 человек). Начальное профессиональное образование имели 10,7% (120 человек). Подавляющее большинство больных были заняты в профессиях физического труда: 62,9% выполняли работу с умеренной физической нагрузкой, 26,6% человек занимались тяжелым физическим трудом и 7,8% - легким. В профессиях умственного труда работали 2,7% пациентов. В благоустроенной отдельной квартире проживало большинство - 927 (82,8%) больных. Установлено, что у 41,3% (463) пациентов повышался риск нарастания степени ОЖД в самостоятельном передвижении из-за постоянной нагрузки на ноги, поскольку они жили в домах без лифтов на 3-м этаже и выше. Изучались социально-поведенческие характеристики (употребление алкоголя, наличие семьи, возможности организации работы на дому, данные социально-экономического благополучия семьи и др.). Установлено, что одинокие инвалиды были представлены сравнительно небольшой группой - 158 (14,1%) человек, а семью имели 962 (85,9%) человека, из них 178 (15,8%) считали себя единственными кормильцами в семье, а 225 (20,1%) человек были названы иждивенцами. Более чем у 78,7% пациентов доходы оценивались как средние и низкие. На основе результатов первичного освидетельствования в бюро МСЭ было установлено, что ведущими являлись ОЖД в самостоятельном передвижении, ОЖД в самообслуживании и в трудовой деятельности (ОСТД). При этом у 31,9% пациентов установлено ОЖД в самостоятельном передвижении I степени, остальные имели ОЖД в самостоятельном передвижении II (52,8%) и III (5,3%) степени. ОЖД в самообслуживании I степени диагностировано у 10,6%, II степени - у 86,7% и III степени - у 2,7% больных ОАСНК. Специалистами бюро МСЭ ОСТД II степени определено у подавляющего большинства - 71,8% освидетельствованных, ОСТД III степени - у 5,3%, ОСТД I степен - у 22,9% больных. При первичном освидетельствовании III группа инвалидности установлена у 356 (31,9%) больных, II группа - у 704 (62,8%), I группа - у 60 (5,3%). После установления больным инвалидности подавляющее большинство (79,3%) инвалидов прекратили трудовую деятельность и только 20,7% инвалидов работали. Выяснено, что инвалидам в службе занятости населения было сложно найти новую работу с лёгкой нагрузкой на опорно-двигательный аппарат и нижние конечности: в банке вакансий рабочих мест были преимущественно малоквалифицированные и низкооплачиваемые должности; администрация предприятий неохотно принимала на работу инвалидов, в том числе с полной оплатой труда при 35-часовой неделе; отсутствовали рабочие места с выполнением работы на дому или дистанционно и др. На основании анализа индивидуальных программ реабилитации (ИПР) и медико-социологического исследования изучены потребности инвалидов с ОАСНК в различных мерах реабилитации, в том числе в трудоустройстве. Установлено, что в мерах реабилитационно-восстановительного лечения нуждались 99,7% инвалидов, в санаторно-курортном лечении - 73,6%, в социально-средовой реабилитации - 71,4%, в социально-психологической реабилитации - 66,4%, в социально-бытовой адаптации - 53,3%. В профессиональной реабилитации нуждались 71,4% инвалидов с ОАСНК. Был проведён анализ организационной деятельности службы занятости населения (СЗН) по профессиональной реабилитации инвалидов в Санкт-Петербурге за 5 лет (2011-2015). Анализ выявил тенденцию к снижению числа обратившихся в СЗН с целью трудоустройства как трудоспособных граждан (не инвалидов), так и инвалидов. Удельный вес инвалидов, обратившихся в службу занятости, в общей численности безработного населения в течение 5 лет снизился с 4,8% в 2011 г. до 3,5% в 2015 г. (табл. 1). При этом выявлено, что удельный вес трудоустроенных инвалидов за этот период увеличился с 24,6% в 2011 г. до 40,7% в 2015 г. Средний показатель удельного веса трудоустроенных инвалидов составил 36,1% (табл. 2). Установлено, что на учёте в СЗН 41,6% инвалидов имели патологию опорно-двигательного аппарата и ОЖД в самостоятельном передвижении, 28,6% инвалидов имели БСК, в том числе заболевания сосудов нижних конечностей, гипертоническую болезнь, осложнённую инсультом с умеренными и лёгкими двигательными нарушениями. При этом выяснено, что инвалиды, страдающие БСК, в 60% случаев также имели проблемы в самостоятельном передвижении. Таким образом, с учётом вышеуказанных контингентов больше половины инвалидов, состоящих на учёте в СЗН, имели ОЖД в самостоятельном передвижении. Было также установлено, что отдельного учёта и мониторинга инвалидов ОАСНК с целью трудоустройства в СЗН не проводится. В целях изучения потребностей инвалидов в организации условий на рабочем месте проведено медико-социологическое исследование, которое выявило следующие предпочтения инвалидов ОАСНК в трудоустройстве: работа должна отвечать желанию; работа должна быть организована на дому или недалеко от места проживания; наличие удобного, желательно свободного графика работы; получение достойной заработной платы в соответствии с выполняемой работой и др. В рамках медико-социологического исследования в 2015 г. проанализирована структура потребности в разных формах трудоустройства у впервые признанных инвалидами (ВПИ) среди взрослого населения Санкт-Петербурга и инвалидов вследствие ОАСНК (табл. 3). Выявлено, что потребность в создании специальных условий трудовой деятельности у инвалидов с ОАСНК оказалась значительно выше (67,2%), чем в группе ВПИ. Поскольку одной из важных характеристик, способствующих возвращению инвалидов к трудовой деятельности, является трудовая мотивация, нами специально изучена трудовая установка у инвалидов с ОАСНК с разными группами инвалидности (табл. 4). Анализ показал, что в группе с положительной установкой большинство составляли инвалиды со II группой инвалидности (54,5%), что отличало их (p < 0,01) от инвалидов с III группой инвалидности, имевших отрицательную (40,7%) и неопределённую (34,5%) установку на трудовую деятельность. На рынке труда новым развивающимся сектором трудоустройства инвалидов, имеющих ОЖД в самостоятельном передвижении, являются информационно-коммуникационные технологии (ИКТ). Нами была проанализирована область применения ИКТ в практике трудоустройства инвалидов [19, 20]. Установлено, что внедрение этой технологии в систему трудоустройства инвалидов обосновано социальной и экономической выгодой как для государства (увеличение бюджета через финансовые средства в виде налогов), так и инвалидов (повышение качества их жизни, устранение транспортной проблемы, поскольку ИКТ можно использовать в домашних условиях). Применение ИКТ выгодно также из-за доступности информационных ресурсов независимо от места проживания инвалидов, без необходимости дополнительного пространства для организации работы на дому. Обоснованием развития и внедрения такой формы трудоустройства для инвалидов с ОАСНК явилось то, что они имеют ОЖД в самостоятельном передвижении II и I степени (94,7%), ОСТД II степени (71,8%) и им показан труд в специально созданных условиях, в том числе в домашних условиях. Дополняющим обоснованием использования ИКТ в трудовой деятельности инвалидов с ОАСНК являлось также наличие у них достаточно высокого образовательного уровня: среднего общего, среднего профессионального и высшего (у 89,3% пациентов). Заключение Объективно существующие потребности инвалидов с ОАСНК в трудоустройстве, наличие ОСТД II степени, выраженные степени ОЖД в самостоятельном передвижении, особенности функциональных повреждений, обусловленные прогрессирующей сосудистой патологией нижних конечностей, позволили предложить организационный алгоритм трудоустройства инвалидов с использованием ИКТ. Основные структурно-функциональные звенья организационного алгоритма трудоустройства включали: бюро МСЭ (отбор инвалидов, способных работать с использованием ИКТ в домашних условиях (в режиме дистанционной занятости); службу занятости населения, обеспечивающую профориентацию, профобучение (работа на компьютере) и рабочие места со специальными условиями трудовой деятельности; трудоустройство с заключением трудового договора между инвалидом и работодателем при посредничестве СЗН (как основного исполнителя, обеспечивающего реализацию программы профессиональной реабилитации ИПРА); работодателя, предлагающего и организующего занятость с использованием ИКТ; создание рабочего места со специальными условиями труда; установление оптимального индивидуального режима труда для сохранения здоровья и профилактики прогрессирования заболевания у инвалидов вследствие ОАСНК.

About the authors

Lyudmila A. Karasayeva

Saint-Petersburg Postgraduate Institute of Medical Experts

Email: ludkaras@yandex.ru
MD, PhD, DSc, Professor of the Department of Health Organization, Medico-Social Expertise and Rehabilitation; Saint Petersburg, 194044, Russian Federation. Saint-Petersburg 194044, Russian Federation

V. S Luchkevich

I.I. Mechnikov North-Western State Medical University

Saint Petersburg, 193015, Russian Federation

A. S Kalichava

Saint-Petersburg Postgraduate Institute of Medical Experts

Saint-Petersburg 194044, Russian Federation

O. N Vladimirova

Saint-Petersburg Postgraduate Institute of Medical Experts

Saint-Petersburg 194044, Russian Federation

References

Supplementary files