CHARACTERISTICS OF INDIVIDUAL INDICES OF THE DISABILITY OF ELDERLY AND SENILE PEOPLE IN THE RUSSIAN FEDERATION IN DYNAMICS

Full Text

Ключевой показатель здоровья нации - количество инвалидов и их доля в общем населении страны. На 1 января 2016 г. количество инвалидов в Российской Федерации составило более 12,5 млн человек (8,5% общей численности населения России в целом (146,5 млн человек)), в том числе 612 тыс. детей-инвалидов (0,4%), 3 млн 741 тыс. инвалидов трудоспособного возраста (2,5%) и 8 млн 185 тыс. инвалидов старше трудоспособного возраста (5,6%). В связи с этим актуальность изучения инвалидности у людей пожилого возраста - один из приоритетных показателей здоровья и социальной защищённости данной категории населения в РФ. Слово «инвалидность» произошло от латинского invalids - «слабый, беспомощный». Понятие «инвалидность» имеет несколько значений: медико-биологическое, социальное и юридическое, а сами термины, такие как «инвалид» и «инвалидность» использовались как на территории бывшего СССР, т. е. в «застойные времена», так и в современной России. В частности, в документах ВОЗ и в большинстве развитых стран мира существует другое выражение - «persons with disabilities » - люди с ограниченными возможностями, и это выражение имеет более ёмкое значение, так как охватывает всех людей, имеющих различные нарушения функций, ограничения активности в повседневной жизни и участия в жизни общества, нуждающихся в обеспечении им равных со здоровыми возможностей для активной жизнедеятельности и самореализации (Всеобщая декларация прав человека, принятая Генеральной ассамблеей ООН, 1948) [1]. Рассматривая инвалидность у людей пенсионного возраста, необходимо отметить, что она характеризуется своими особенностями вследствие патофизио-логических процессов, происходящих в организме пожилого человека, например: ишемические изменения головного мозга, сердца, почек, падение скорости метаболических превращений, локальные отложения продуктов обмена веществ-пигментов амилоида, потеря костной массы, атрофия скелетных мышц, уменьшение клеточной массы и др. [2]. Именно поэтому изучение вопросов, связанных с представлением данных показателей инвалидности, особенно у людей пожилого и старческого возраста, наиболее значимо в системе общественного здоровья и здравоохранения [3]. Цель работы - изучение анализа представления показателей первичной инвалидности у людей пожилого и старческого возраста в Российской Федерации, по данным Бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ), в 2012-2015 гг. и сравнительной характеристики показателей инвалидности в РФ по возрасту, группам и по стойким нарушениям функций организма человека (на 10 тыс. населения соответствующего возраста). Материал и методы Материалом исследования стали данные официальной ежегодной отчётной информации Минтруда России о числе людей, которым впервые и повторно была установлена группа инвалидности, и их возрастной и причинной классификации; использовалась форма №7-собес, Федеральной службы государственной статистики (Приказ Росстата от 6 октября 2015 г. № 460), которая предусматривает анализ первичной и повторной инвалидности населения старше 18 лет с градацией по трём возрастным категориям: взрослое трудоспособное население молодого возраста - от 18 до 44 лет, взрослое трудоспособное население среднего возраста - женщины в возрасте от 45 до 54 лет, мужчины - от 45 до 59 лет, взрослое население старше трудоспособного возраста - женщины старше 55 лет и мужчины - старше 60 лет в БМСЭ Российской Федерации. Показатели инвалидности были представлены в расчёте на 10 тыс. населения соответствующего возраста. Основные методы - сравнительный и ретроспективный анализ статистических данных. Проведена оценка данных показателей общей инвалидности людей, впервые и повторно признанных инвалидами по возрасту, группам и изучены данные о причинах инвалидности (нозологические формы патологии). Результаты и обсуждение С 2012 по 2016 г. общая численность инвалидов в Российской Федерации сократилась на 0,7 млн человек (с 13,2 до 12,5) [4]. При этом за исследуемый период численность инвалидов пенсионного возраста сократилась на 0,5 млн человек (с 8,7 до 8,2), максимальная численность инвалидов пожилого и старческого возраста была зафиксирована в 2012 г. - 8,7 млн человек, а минимальное количество отмечено в 2013 г. - 8 млн человек. Что касается численности трудоспособной части инвалидов, то она на протяжении данного периода имела тенденцию к снижению - на 0,2 млн человек (с 3,9 до 3,7), с пиком в 2013 г. - 4,5 млн человек [5] (рис. 1). Представление данных показателей по количеству жителей РФ, впервые освидетельствованных в БМСЭ, за 4 года (2012-2015) показал, что в 2015 г. медико-социальной экспертной комиссией (МСЭК) было первично освидетельствовано 2335 тыс. человек, что по сравнению с 2012-2014 гг. меньше на 2,1, 1,9 и 1,4% (табл. 1). Освидетельствование граждан в БМСЭ в 2015 г. выявило, что из числа представленной категории жителей в РФ были впервые определены группы инвалидности в 90,4% случаев (2111 тыс. человек, что соответствовало 211,1 случаев на 10 тыс. населения), тогда как за предыдущие 3 года наблюдалось увеличение количества случаев впервые признанных инвалидами (ВПИ) (с 221,6 до 248,7 случаев на 10 тыс. населения) [6]. Случаи ВПИ в 2015 г. (695 тыс. человек) составляли люди в возрасте 18 лет и старше (от 18 до 44 лет); 59 случаев на 10 тыс. населения и 57,5 на 10 тыс. взрослого населения (в среднем за 2015 г.). В то же время количество ВПИ в трудоспособном возрасте составило 325 тыс. человек (46,8% общей численности взрослых ВПИ, 32,5 на 10 тыс. всего населения, 27,6 на 10 тыс. взрослого населения и 85,4 на 10 тыс. трудоспособного населения), при этом количество людей старше трудоспособного возраста составило 369 тыс. человек (53,2% общей численности людей пенсионного возраста, что составляет 36,9 на 10 тыс. всего населения, 30,5 на 10 тыс. взрослого населения и 35,2 на 10 тыс. старше трудоспособного возраста) [5, 7]. В результате изучения показателей первичной инвалидности по обращаемости в БМСЭ РФ за 4 года (в среднем за 2012-2015 гг.) удалось выяснить, что в группе населения трудоспособного возраста инвалидность имела достаточно сниженный уровень: от 45,6 до 38,3‰ на 10 тыс. населения. При этом в группе старше трудоспособного возраста отмечен более высокий уровень инвалидности с пиком в 2012 г., который превысил уровни инвалидности в других рассматриваемых возрастных категориях: в 1,8 раза у людей старше 18 лет и в 2,7 раза у инвалидов трудоспособного возраста. К 2015 г. уровень инвалидности у людей старше трудоспособного возраста остался с тем же коэффициентом превышения - в 2,7 раза показателя трудоспособной части инвалидов и в 1,77 раза у людей старше 18 лет соответственно [5, 8] (рис. 2). В то же время за исследуемый период численность граждан ВПИ в возрасте 18 лет и старше снизилась на 13,7%, среди граждан трудоспособного возраста данный показатель оказался выше и составил 17,7%, при этом уровень инвалидности среди граждан пенсионного возраста оказался ниже, чем у предыдущих возрастных групп и составил 9,8%. На основании представленных показателей первичного освидетельствования взрослого населения за период с 2012-2015 гг. удалось выяснить, что из численности всех ВПИ взрослого населения первое место занимают инвалиды III группы, второе - II группы, третье - I группы (табл. 2). Так, опираясь на данные из табл. 2 и 3, видим, что в структуре ВПИ за исследуемый период среди людей старше 18 лет прослеживается увеличение данного показателя как у относящихся к I группе - на 2,1% (15,9/18%), так и у относящихся к III группе - на 1,1% (43,2/44,3%), тогда как людей с инвалидностью II группы стало меньше на 3,2% (40,9/37,7%). При этом доля людей трудоспособного возраста по данному показателю за период 2012-2015 гг. уменьшилась на 0,5% (15,9/15,4%). В то же время доля людей пенсионного возраста увеличилась на 1% (16,4/17,4%). Рассматривая показатели ВПИ по группам инвалидности, удалось выяснить, что за исследуемый период у людей трудоспособного возраста возникла тенденция к увеличению числа случаев I группы инвалидности - на 0,3% (2,5/2,8%), однако отмечалось снижение числа случаев со II группой - на 0,7% (6,5/5,8%) и с III группой - на 0,1% (6,9/6,8%). Среди людей пенсионного возраста отмечалось увеличение числа случаев I и III группы инвалидности - на 0,5% (2,6/3,1%) и на 0,6% (7,1/7,7%) соответственно, при этом было обнаружено небольшое снижение числа случаев инвалидности II группы - на 0,1% (6,7/6,6%) [5, 7, 9]. При рассмотрении данных показателей ВПИ по причинам инвалидности за период 2012-2015 гг. среди людей от 18 лет и старше, рассчитанные на 10 тыс. человек населения соответствующего возраста, удалось выяснить, что за исследуемый период уровень первичной инвалидности по всем классам заболеваний снизился на 10,1 (69,1/59). Данная тенденция проявилась и по отдельным нозологиям: болезни системы кровообращения - на 6,3 (25,1/18,8); болезни костно-мышечной системы - на 2,6 (6,9/4,3); последствия травм, отравлений и др. воздействий внешних причин - на 1,5 (3,9/2,4); инфекционные заболевания (туберкулёз) - на 0,4 (1,9/1,5). В то же время одинаковые показатели снижения (в первом случае - на 0,3) были выявлены при следующих болезнях: нервной системы, органов дыхания (2,5/2,2), (1,5/1,2). Во втором случае - на 0,2 при таких нозологиях, как психические расстройства и расстройства поведения, болезни глаза и его придаточного аппарата, болезни органов пищеварения (2,9/2,7, 2,0/1,8, 1,4/1,2 соответственно). В третьем случае - на 0,1 вследствие профессиональных заболеваний и последствий производственных травм (0,2/0,1, 0,3/0,2 соответственно). Вместе с тем заслуживает внимание и рост уровня данного показателя при следующих заболеваниях: злокачественные новообразования - на 2,3 (15,8/18,1); прочие болезни (генетически обусловленные и связанные с пороками развития) - на 0,2 (1,1/1,3); при этом одинаковый показатель (0,1) был выявлен при болезни уха и его сосцевидного отростка и болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), - 0,9/1,0 и 0,3/0,4 соответственно [4, 9] (табл. 4). За исследуемый период благодаря представленным данным показателей ВПИ по основным классам заболеваний среди людей от 18 лет и старше удалось выявить триаду лидирующих: болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования и болезни костно-мышечной системы. Однако при рассмотрении статистических показателей ВПИ среди людей пожилого и старческого возраста в РФ по причинам инвалидности, отражённых в табл. 5, удалось выяснить, что за 4 года исследуемого периода количество зафиксированных случаев инвалидности (на 10 тыс. населения соответствующего возраста) снизилось по следующим заболеваниям: туберкулёз - на 33% (с 0,3 до 0,2 случая), болезни, вызванные вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), - на 14,3% (с 0,56 до 0,48), болезни эндокринной системы и нарушения обмена веществ - на 38,2% (с 3,4 до 2,1), болезни, связанные с психическими расстройствами и расстройствами поведения, - на 8,9% (с 5,6 до 5,1), болезни нервной системы - на 16,3% (с 4,9 до 4,1), болезни глаза и его придаточного аппарата - на 10,3% (с 3,9 до 3,5), болезни системы кровообращения - на 28,4% (с 49,3 до 35,3), болезни органов дыхания - на 23,4% (с 3,0 до 2,3), болезни органов пищеварения - на 18,5% (с 2,7 до 2,2), болезни костно-мышечной системы - на 39,6% (с 13,5 до 8,15), болезни мочеполовой системы - на 7,7% (с 1,3 до 1,2), последствия травм, отравлений и др. воздействий внешних причин - на 42,3% (с 7,8 до 4,5), последствия производственных травм - на 57,2% (с 0,7 до 0,3), профессиональные заболевания - на 25% (с 0,4 до 0,1 случая). В то же время за период с 2012-2015 гг. отмечалось повышение количества случаев инвалидности у граждан старше трудоспособного возраста по следующим нозологическим формам патологии (на 10 тыс. населения соответствующего возраста): злокачественные новообразования - на 9% (с 31,2 до 34 случаев), болезни уха и его сосцевидного отростка - на 12% (с 1,7 до 1,9) и прочие заболевания - на 1% (с 16,3 до 16,4) [4, 10, 11]. Заключение Показатели первичной инвалидности среди людей пожилого и старческого возраста в РФ за период с 2012 по 2015 г. выявили, что количество жителей впервые освидетельствованных в БМСЭ Российской Федерации снизилось на 13,1%. При этом число жителей ВПИ сократилось на 15,2%, а не признанных инвалидами увеличилось на 12% соответственно. В результате освидетельствования граждан в БМСЭ за период с 2012 по 2014 г. было отмечено увеличение случаев ВПИ на 27,1 на 10 тыс. всего населения РФ. При этом максимальное снижение данного показателя наблюдалось у граждан трудоспособного возраста. Однако при изучении показателей первичной инвалидности по обращаемости в БМСЭ за период 2012-2015 гг. удалось выяснить, что лидирующее положение занимали люди пенсионного возраста, поскольку их уровень инвалидности был более высокий и составлял в среднем 115‰ с пиком в 2012 г. (124,8‰). Также установлено, что в среднем за 4 года в структуре первичной инвалидности наибольшую долю составляли инвалиды III группы - 43,6% (998,0 тыс. человек), доля инвалидов II группы составляла 39,6% (733,5 тыс. человек), I группы - 16,8% (382,2 тыс. человек), при этом доля людей пенсионного возраста превышала долю трудоспособной части инвалидов на 2%. Изучение показателей ВПИ по группам инвалидности выявило, что у людей пенсионного возраста число выявленной I группы инвалидности было несколько больше (на 0,2%), чем у трудоспособной части инвалидов. В то же время можно отметить, что наибольшее снижение случаев II группы инвалидности наблюдалось у инвалидов трудоспособного возраста (на 0,7%), тогда как у инвалидов пенсионного возраста данный показатель снизился лишь на 0,1%. При этом наибольшее увеличение случаев III группы инвалидности было отмечено у инвалидов пенсионного возраста (на 0,6%), соответственно у людей трудоспособной части инвалидов данный показатель был максимально снижен (на 0,1%). Выявлено значительное снижение количества зафиксированных случаев инвалидности (на 10 тыс. населения соответствующего возраста) по таким заболеваниям, как последствия производственных травм (на 57,2%), болезни костно-мышечной системы (на 39,6), болезни эндокринной системы и нарушения обмена веществ (на 38,2), туберкулёз (на 33), болезни системы кровообращения (на 28,4) и профессиональные заболевания (на 25%). Однако выявлено и повышение количества зафиксированных случаев инвалидности, связанных с такими заболеваниями, как болезни уха и его сосцевидного отростка (на 12%), злокачественные новообразования (на 9) и др. (на 1%).

About the authors

Vasiliy M. Grinin

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

Email: grynin@mail.ru
MD, PhD, DSc, Professor of the Department of Public Health and Health, Moscow, 119991, Russian Federation Moscow, 119991, Russian Federation

E. I Shestemirova

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

Moscow, 119991, Russian Federation

References

Supplementary files