ANALYSIS OF THE STRUCTURE OF THE PRIMARY DISABILITY DUE TO MULTIPLE SCLEROSIS IN THE CITY OF UFA OVER 2010-2016

Full Text

Рассеянный склероз (РС) - достаточно широко распространённое дизиммунно-нейродегенеративное заболевание центральной нервной системы, поражающее в основном лиц молодого возраста и почти с неизбежностью приводящее на определённой стадии своего развития к инвалидизации. Эта болезнь хроническая, в большинстве случаев прогрессирующая, непредсказуемая в течении и в настоящее время неизлечимая. В последние годы отмечается рост заболеваемости РС. Это обусловлено как совершенствованием методов диагностики, так и абсолютным ростом числа заболевших. Последнее связывают с растущей урбанизацией населения и воздействием различных неблагоприятных факторов внешней среды в промышленно развитых районах. Расширяются и возрастные рамки данного заболевания: типичным возрастом, в котором дебютирует РС, теперь считается возраст от 10 до 59 лет [1]. РС является одной из наиболее частых причин инвалидизации в молодом возрасте во всем мире (Ma V.Y. et al., 2014). Несмотря на значительные достижения в области разработки иммуномодулирующей терапии и создание препаратов, изменяющих течение РС (ПИТРС), до настоящего времени долгосрочный прогноз РС остаётся неблагоприятным: через 10 лет после дебюта более 50% пациентов являются нетрудоспособными и около 30% нуждаются в постоянном постороннем уходе (Hassan-Smith G., Douglas M.R., 2011). Исследований, посвящённых проблемам инвалидности при данном заболевании, очень мало. Имеются единичные работы, касающиеся изучения инвалидности вследствие всех болезней нервной системы, в которых авторы только упоминают о РС как о занимающем в структуре инвалидности от заболеваний нервной системы 1-2-е ранговое место [2-4]. В настоящее время в существующей отчетности бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ) сведения об инвалидности вследствие РС отсутствуют. Не разработаны и четкие критерии определения групп инвалидности при нарушении функций нервной системы у пациентов с РС. При этом более чем у половины больных при длительности заболевания свыше 10 лет возникают трудности в выполнении профессиональных обязанностей, а через 15-20 лет от начала заболевания они в лучшем случае вынуждены заниматься поисками работы с более лёгкими условиями труда. Выключение в связи с инвалидизацией большого числа трудоспособных людей из активной жизни, большие расходы на диагностику, лечение, реабилитацию и социальную помощь делают проблему РС социально и экономически значимой. Цель исследования - изучить уровень и динамику первичной инвалидности вследствие РС в крупном промышленном центре - Уфе, столице Республики Башкортостан в период 2010-2016 гг. Материал и методы Ретроспективно проанализирована информация о больных РС по данным регистра Республиканского центра рассеянного склероза (РЦРС) на базе Республиканской клинической больницы им. Г.Г. Куватова (Уфа), формы федерального государственного статистического наблюдения № 7-собес «Сведения о медико-социальной экспертизе в возрасте 18 лет и старше» за 2010-2016 гг., информационно-статистических сборников «Состояние инвалидности и реабилитации инвалидов по городу Уфа» за период с 2010 по 2016 гг. На всех больных заполнены анкеты, разработанные международной рабочей группой по изучению эпидемиологии PC при Норвежской академии наук и письменности, переведённые и дополненные на кафедре неврологии и нейрохирургии РГМУ (Гусев Е.И., Бойко А.Н., 1997), в них дополнительно были включены медико-социальные вопросы. Проведен анализ динамики первичной инвалидности, изучены возрастные особенности и определены основные тенденции. Статистическая обработка результатов проводилась с использованием программных пакетов ППП Statistica 10. Показатели представлены в виде среднего арифметического со стандартным отклонением (M±s).Для изучения взаимосвязи между двумя признаками использовали коэффициент ранговой корреляции Спирмена (rs). Различия считались статистически значимыми при р < 0,05. Результаты и обсуждение На учёте в РЦРС на 01.01.2017 состоят 527 человек с достоверным диагнозом по критериям МакДональда 2010 г., постоянно проживающие в Уфе и заболевшие в период с 1968 по 2016 г., из них 377 (71,5%) женщин и 150 (28,4%) мужчин. Соотношение женщин и мужчин - 2,5:1, больных в трудоспособном возрасте - 425 (80,6%). Распространённость РС в Уфе составляет 50,9 на 100 тыс. населения. Стандартизованный показатель распространённости - 45,9:100 000 [5]. Всего с 2010 по 2016 г. от РС впервые признаны инвалидами 141 человек, из них 46 (32%) имеют высшее образование, 4 (2,8%) - незаконченное высшее, 24 (17%) - средне-техническое, 31 (22%) - средне-специальное, среднее - 35 (24,8%), неполное среднее - 1 (0,7%). Больше половины из них состоит в браке - 76 (54%) человек, холостые - 27 (19%), разведены - 28 (19,8%), вдовы - 10 (7%). Работают 36 (25,5%) человек, получают пенсию по возрасту или инвалидности 80 (56,7%), находятся на иждивении 25 (17,7%). В анкетах на необходимость в абсорбирующем белье, средствах дополнительной опоры при передвижении указали 93 (66%) человека. Также 62% анкетированных отметили использование личных средств при проведении диагностических исследований (в частности МРТ-диагностики) и приобретении лекарственных препаратов (кроме ПИТРС). В структуре инвалидности стойкая нетрудоспособность вследствие неврологических болезней в Уфе среди лиц старше 18 лет с 2010 по 2014 г. занимала 6-е место (усреднённый показатель 3,2%), а в 2015 г. поднялась на 5-е место (193 человека - 3,8%) [6]. Число впервые признанных инвалидами вследствие РС в возрасте 18 лет и старше за период с 2010 по 2016 г. составляет 141, или 0,18 на 10 тыс. населения. Тенденция к снижению уровня первичной инвалидности взрослого населения отмечается с 2013 г. (рис. 1). Невысокие ранговые места в структуре первичной инвалидности болезни нервной системы занимают и в других регионах Российской Федерации, где проводились подобные исследования [7-9]. В Курской области в регистре больных РС 60% имеют инвалидность [9]. Преобладание в структуре инвалидности от неврологических заболеваний лиц III группы и лиц молодого и среднего возраста отмечено в ряде регионов России [2, 4, 7-10]. Основная доля лиц со стойкой нетрудоспособностью вследствие РС - инвалиды III группы (рис. 2). В структуре первичной инвалидности по возрасту в период с 2010 по 2016 г. преобладают лица молодого (18-44 года) и среднего (женщины от 45 до 54 лет, мужчины от 45 до 59 лет) возраста (рис. 3). Основная доля лиц, впервые признанных инвалидами, имеют вторично-прогрессирующее течение РС - 60 (42,5%) человек, ремиттирующе-прогрессирующий тип - 50 (39%) человек, первично-прогрессирующий РС - 5 (3,5%) человек, ремиттирующий - 21 (14,8%). Средняя продолжительность болезни до определения III группы инвалидности составила 10,4±8,3 года (у женщин - 12,05±8,7, у мужчин - 5,8±5,49 года; р = 0,75), II группы - 10,78±9,6 года (у женщин - 12,2±10,3, у мужчин - 7,3±6,7 года; р = 0,75), I группы инвалидности - 9,01±6,7 года (у женщин - 10,9±7,4, у мужчин - 7,28±5,74 года; р = 0,75) (рис. 4). Данные показатели выше значений, полученных в проведённых ранее подобных исследованиях. Так, в аналитической работе в Республике Башкортостан (2008) время до определения группы инвалидности от РС составило 5,5 года, в Алтайском крае в 1985 г. у мужчин - 3,7±0,7, у женщин - 3,6±0,5 года, в Амурском крае в 2007-2011 гг. - 7,7±0,38 года [2, 8, 11, 12]. Этот феномен можно объяснить улучшением диагностики РС, появлением МРТ, широким применением ПИТРС, что влечет за собой более медленное прогрессирование заболевания и отсроченное появление признаков стойкой нетрудоспособности. Немаловажным является и тот факт, что более раннее выявление РС у лиц молодого возраста ставит перед ними задачу рационального подбора профессии, что позволяет дольше оставаться трудоспособным в своей профессии. Средний балл EDSS (расширенная шкала оценки степени инвалидизации) у инвалидов III группы составил 4,17±0,7 (у женщин - 4,1±0,74, у мужчин - 4,14±0,76; р = 0,75), II группы - 5,3±0,75 (у женщин - 5,4±0,7, у мужчин - 5,2±0,7; р = 0,75), I группы - 6,4±0,45 (у женщин - 6,3±0,48, у мужчин - 6,4±0,4; р = 0,75). Данные показатели также выше, чем в других регионах РФ [2, 8, 11, 12]. Средний возраст на момент определения стойкой нетрудоспособности - 44,02±12,07 года (у женщин - 44,8±12,4, у мужчин - 42,2±11,17 года; р = 0,75), при определении III группы инвалидности - 46,3±11,6 года (у женщин - 43,7±11,6, у мужчин - 43,7±12,5 года; р = 0,75), II группы - 42,2±12,5 года (у женщин - 43,1±12,9, у мужчин - 39,7±11,7 года; р = 0,75), I группы - 41,8±11,6 года ( у женщин - 39,5±12,8, у мужчин - 44,1±10,3 года; р = 0,75), что может быть обусловлено различными скоростью прогрессирования и типами течения заболевания у пациентов с РС. В первые 5 лет от начала заболевания инвалидами были признаны 52 (36,8%) человека, при этом 36 (69%) из них определена III группа, через 10 лет от начала заболевания стойкую нетрудоспособность имели уже 88 (62%) человек, 55 (62%) из них - III группу инвалидности. Более чем через 10 лет от начала заболевания признано инвалидами 52 (36,8%) человека, из них 32 (61,5%) - III группы. В более ранние сроки инвалидность была определена у пациентов, занятых физическим трудом, а также имеющих первично-прогрессирующий тип течения РС. Полученные данные сопоставимы с результатами, полученными другими исследователями в РФ [12]. В ряде регионов РФ зарегистрированы более высокие доли лиц, признанных инвалидами от РС в первые 5 и 10 лет от начала заболевания. Так, в Амурской области в 1985 г. через 5 лет после появления первых симптомов заболевания инвалидами были признаны 42,6%, через 10 лет - 71,8%, а в Новосибирске в 2005 г. через 5 лет признаки стойкой нетрудоспособности имели 56,5%, а через 10 лет - уже 84% страдающих РС [2, 8, 12]. Помимо улучшения диагностики, появления МРТ-исследований, проведения исследований ликвора, широкого применения ПИТРС, данный факт можно объяснить также изменением критериев определения группы инвалидности, претерпевших несколько пересмотров за последние годы. В настоящее время бюро МСЭ руководствуется «Классификациями и критериями, используемыми при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы», утверждёнными приказом Министерства труда и социальной защиты населения № 1024н от 17.12.2015, в которых основой для определения стойкой нетрудоспособности при РС является балл инвалидизации по EDSS (3,5-4 балла соответствуют III группе инвалидности, 5-7 баллов - II группе, 7,5-9 баллов - I группе), в связи с чем уменьшилось число лиц, признанных инвалидами с менее выраженными нарушениями. Инвалидами по другой патологии (в одном случае вследствие злокачественного заболевания, в другом - вследствие сахарного диабета) являются 2 человека, страдающие РС. Заключение Несмотря на невысокий уровень инвалидизации вследствие РС в Уфе, среди инвалидов преобладают лица молодого и среднего возраста, что влечет за собой большие экономические потери как для семьи, так и для государства. Показатель первичной инвалидности за период наблюдения составляет 0,18 на 10 тыс. населения. Среди впервые признанных инвалидами основную долю составляют лица с III группой инвалидности (70%). Преобладание в структуре инвалидности III группы отмечается и в других регионах РФ [8]. Признание человека инвалидом согласно существующим критериям инвалидности в преобладающем числе случаев связано с потерей работы, снижением доходов, а вместе с этим ухудшением качества жизни семьи инвалида. При прогрессировании заболевания и нарастании балла по EDSS больному требуется уход, что приводит к «выпадению» из социума и члена семьи инвалида, осуществляющего уход. Для общества это затраты, связанные с пенсионными выплатами, обеспечением техническими средствами реабилитации, организацией квот для работающих инвалидов. Требуется разработка критериев инвалидности, при которых бы учитывалась не только тяжесть неврологического дефицита, но и социальные и психологические факторы, которые присущи больным РС, а также увеличение квотирования рабочих мест для инвалидов, стимулирование заинтересованности работодателей в обеспечении специальных условий труда для инвалидов.

About the authors

Elena V. Ivanova

Bashkir State Medical University

Email: elenaivanovaufa@mail.ru
MD, Postgraduate Student of the Department of Neurology with Courses of Neurosurgery and Medical Genetics, Ufa, 450000, Russian Federation 450000, Ufa, Russian Federation

K. Z Bakhtiyarova

Bashkir State Medical University; G.G. Kuvatov Republican Clinical Hospital

450000, Ufa, Russian Federation; Ufa, 450005, Russian Federation

E. V Safronova

Main Bureau of the Medical-Social Examination of the Republic of Bashkortostan

450015, Russian Federation

References

Supplementary files