MEDICO-SOCIAL CHARACTERISTIC OF DISABILITY DUE TO KONTENGENT EYE DISEASES GIVEN NOSOLOGICAL FORMS IN MOSCOW

Full Text

Изучение распределения контингента инвалидов вследствие болезней глаза по нозологиям имеет важное значение для разработки комплексных мероприятий по профилактике заболеваемости, ранней диагностике и реабилитации данной группы лиц. В структуре первичной инвалидности в развивающихся странах доминируют катаракта, глаукома, заболевания сетчатки, последствия травмы глаза [1, 2]. В высокоразвитых странах отмечаются иные причины слепоты - глаукома, рефракционные нарушения, патология хрусталика, заболевания сетчатки и сосудистого тракта, врождённые заболевания глаз [3]. По данным ВОЗ, с патологией хрусталика связано 47,8% всей глобальной слепоты. Насчитывается около 16 млн человек, ослепших из-за катаракты. В нозологической структуре причин слепоты в России катаракта составляет в среднем 11%, со значительной вариабельностью в разных субъектах РФ. Несмотря на высокий уровень развития хирургического лечения катаракты, по сравнительным расчётам, в России производится в 2 раза меньше операций факоэмульсификации катаракты (ФЭК), чем в США. Это говорит о недостаточности охвата катарактальной хирургией населения России [4]. Следующая важная причина, приводящая к слепоте и слабовидению, - это заболевания сетчатки. В данной группе основную часть занимают инвалиды с возрастной макулярной дегенерацией (ВМД) сетчатки. ВМД является одной из основных причин инвалидизации у людей старше 60 лет. Более 30 млн человек в мире (и более 12 млн пациентов в Европе) потеряли зрение из-за этого заболевания. По приблизительным оценкам, заболеваемость поздними стадиями ВМД превышает 15 человек на 1000 населения [5-7]. В настоящее время фармакологические компании ведут активную деятельность для выявления более эффективных лекарственных средств лечения данной патологии. Однако высокий уровень инвалидности вследствие ВМД во всём мире доказывает недостаточную эффективность её лечения. Цель работы - изучить структуру инвалидности вследствие болезней глаза с учётом нозологической формы в г. Москве. Для проведения ретроспективного анализа в работе использовались данные формы № 7-собес, статистические сборники ФГБУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Минтруда России и статистические сборники Росстата. Единица наблюдения - впервые и повторно признанный инвалидом вследствие болезней глаза. Исследование сплошное. Статистическая обработка данных исследования проводились с помощью программного обеспечения StatMed-2010. Проведённый анализ структуры контингента инвалидов вследствие болезней глаза с учётом нозологической формы в г. Москве показал, что наибольший удельный вес составили инвалиды вследствие болезней сетчатки - 31,0%. Второе место в структуре изучаемого контингента занимают инвалиды вследствие глаукомы - 31,0%. На 3-м месте находятся инвалиды вследствие дегенеративной миопии - 17,0%, на 4-м - инвалиды вследствие заболеваний зрительного нерва - 10,0%, на пятом месте - инвалиды вследствие заболеваний роговицы - 3,0%, из них основную часть (97,0%) составляют инвалиды с рубцовыми изменениями и помутнением роговицы. Шестое место занимали инвалиды с патологией хрусталика - 2,0%, из них около половины (49,0%) составляли инвалиды вследствие катаракты различной этиологии (старческая, осложнённая, ядерная, начальная, травматическая, врождённая, другая). Инвалиды вследствие болезней сосудистой оболочки глаза находились на 7-м месте - 0,8%, 8-е место занимали инвалиды вследствие гиперметропии - 0,1%, 9-е место - инвалиды вследствие астигматизма - 0,1% (табл. 1, см. рисунок). Изучение структуры инвалидности вследствие болезней глаза в г. Москве с учётом возраста и нозологической формы заболевания выявило следующие особенности. Наибольший удельный вес инвалидов вследствие глаукомы отмечался в возрастных категориях 70-79 лет - 44,5%, 60-69 лет - 23,5%, 80 лет и старше - 18,5%, 50-59 лет - 9,5%, у лиц молодого трудоспособного возраста эти показатели были значительно ниже и составляли в возрасте 40-49 лет 2%, 30-39 лет и 19-29 лет - по 1%. Инвалидность вследствие болезней сетчатки чаще устанавливалась в возрасте 70-79 лет - 28,5%, 50-59 лет - 19%, старше 80 лет - 17%, 60-69 лет - 14,5%, реже - в возрасте 40-49 лет - 9%, 19-29 лет и 30-39 лет - 6%. Инвалидность вследствие дегенеративной миопии преобладала у лиц в возрасте 50-59 лет - 27,4%, 40-49 лет - 17,6%, 70-79 лет - 17%, у пациентов других возрастных категорий показатели имели тенденцию к снижению и в возрасте 60-69 лет составили 15%, 19-29 и 30-39 лет - по 10%, 80 лет и старше - 3%. Доля инвалидов вследствие заболеваний зрительного нерва имела максимальные значения в возрастных группах 50-59 лет - 24%, 40-49 лет - 21,5%, 60-69 лет - 14% и 30-39 лет - 13,5%, минимальные значения у лиц возрастной категории 70-79 лет - 12%, 19--29 лет - 10%, 80 лет и старше - 5%. Удельный вес инвалидов вследствие патологии роговицы в возрастной группе 50-59 лет составил 26%, 40-49 лет - 22%, 70-79 лет - 20%, в возрасте 60-69 лет был равен 12%, минимальные показатели отмечались в возрасте 80 и старше, а также 30-39 лет - по 7,5%, и 19-29 лет - 5%. Инвалидность вследствие болезней хрусталика наиболее часто устанавливалась у лиц старших возрастных групп: 70-79 лет - 34,5%, 50-59 лет и 60-69 лет - по 18%, реже у лиц в возрасте 80 лет и старше - 10,5%, 30-39 лет - 7%, 40-49 лет и 19-29 лет - по 6%. Инвалидность вследствие болезней сосудистой оболочки глаза равнозначно преобладала у лиц в возрасте 50-59 лет и 30-39 лет - по 29%, стабильно снижаясь в возрасте 40-49 лет - 13%, 60-69 лет - 10,5%, 70-79 лет - 8%. В возрастных группах 19- 29 лет и 80 лет и старше определились почти равные значения показателей - 5,5 и 5% соответственно. Изучение инвалидности вследствие гиперметропии показало, что максимальные значения отмечались в возрастных группах 40-49 лет - 50%, значительно ниже в возрасте 30-39 лет - 25%, в возрастных группах 19-29 лет и 50-59 лет - по 12,5%. Полное отсутствие инвалидов вследствие указанной патологии установлено в возрастных группах 60-69 лет, 70-79 лет, 80 лет и старше. При анализе структуры инвалидности вследствие астигматизма выявлено равное количество инвалидов в возрастных группах 19-29, 40-49, 50-59 и 70-79 лет - по 25,0%. В остальных возрастных группах инвалидов вследствие астигматизма нет. Исследование структуры инвалидности вследствие болезней глаза в зависимости от половой принадлежности в г. Москве показало, что удельный вес мужчин среди инвалидов незначительно больше, чем женщин - 51,5% против 48,5%. Анализ удельного веса инвалидов вследствие болезней глаза с учётом гендерных особенностей показал, что у женщин на 1-м ранговом месте находятся болезни сетчатки (39,0%), на 2-м месте - глаукома (25%), на 3-м - дегенеративная миопия (22%), на 4-м - заболевания зрительного нерва (7%) и на 5-м месте - патология роговицы (3%). Среди причин инвалидности у мужчин 1-е ранговое место занимала глаукома (46,0%), 2-е место - болезни сетчатки (24%), 3-е - дегенеративная миопия (12,2%), 4-е - заболевания зрительного нерва (12%), 5-е место - патология роговицы (3%). Анализ структуры инвалидности вследствие офтальмопатологии с учётом возраста и группы инвалидности показал, что в возрастной группе 19-29 лет наиболее часто определялась III группа инвалидности - 71,7%, II группа составила 25,0% и I группа - 3,0%. В возрасте 30-39 лет доля инвалидов III группы была несколько ниже - 60%, II группы - 31,5% и I группы - 8,5%, что немного выше, чем в предыдущей возрастной группе. В следующей возрастной группе (40-49 лет) удельный вес инвалидов III группы составил 58,5%, II группы - 33,2% и I группы - 8,3%. У лиц возрастной категории 50-59 лет количество инвалидов III группы продолжало снижаться и составило 52,5%. Число инвалидов II и I групп возросло по сравнению с группой 40-49 лет до 37,5 и 10% соответственно. В возрастной группе 60-69 лет отмечалось преобладание инвалидов II группы - 40% и III группы - 38%, доля инвалидов I группы составила 22%. У лиц в возрастной категории 70-79 лет удельный вес инвалидов II группы был равен 46%, I группы - 25%, что выше, чем у предыдущей возрастной группы, III группы - 29%, что ниже, чем у лиц 60-69 лет. В возрастной группе 80 лет и старше доля инвалидов I группы резко возрастает по сравнению со всеми остальными - до 52,0%, доля II группы - снижается до 38,5%, III группы - также снижается до 9,5%. Таким образом, изучение нозологической структуры инвалидности вследствие болезней глаза в Российской Федерации и г. Москве показало, что лидирующие позиции занимали инвалиды вследствие болезней сетчатки, глаукомы, дегенеративной миопии и болезни зрительного нерва. Выявлены возрастные категории больных, у которых преобладала та или иная патологии, что даёт возможность провести комплекс необходимых мероприятий для их медицинской и социальной реабилитации.

About the authors

S. N Puzin

GBOU DPO “Russian medical Academy of postgraduate education” Ministry Of Health Russian Federation

123995, Moscow, Russian Federation

Marina G. Nazarian

Federal Bureau of medical and social examination

Email: mar75@yandex.ru
MD, PhD, head of the ophthalmology Department, research FB ITU Ministry of labor of Russia, 127486, Moscow, Russian Federation 127486, Moscow, Russian Federation

A. A Schekaturov

FSBI «Treatment and rehabilitation clinical center» of the Ministry of defence of the Russian Federation, branch № 1

141408, МО, Khimki, Russian Federation

O. Y Vertash

Federal Bureau of medical and social examination

127486, Moscow, Russian Federation

References

Supplementary files