RESULTS OF AN EPIDEMIOLOGICAL STUDY OF PRIMARY DISABILITY DUE TO MALIGNANT NEOPLASMS OF THE ADULT POPULATION IN THE RUSSIAN FEDERATION

Full Text

Злокачественные новообразования (ЗНО) в связи с эпидемическим характером роста заболеваемости населения относятся к числу социально значимых патологий [1-7]. Возникающие тяжёлые осложнения ЗНО обусловливают у больных нарушения функций органов и организма в целом, что сопровождается ограничениями жизнедеятельности и приводит к инвалидности [8]. Ситуацию усугубляет демографическая трансформация населения с ростом удельного веса лиц пожилого возраста, которые являются контингентом риска по заболеваемости и инвалидности вследствие ЗНО [9-11]. Цель исследования - формирование эпидемиологической картины первичной инвалидности взрослого населения вследствие ЗНО в Российской Федерации. Материал и методы Проведён анализ динамики показателей первичной инвалидности вследствие ЗНО взрослого населения в Российской Федерации. Анализировались формы государственного статистического наблюдения № 7-собес, утверждённые Росстатом России, статистические сборники Росстата и ФГБУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Минтруда России [12-13]. Единица наблюдения - гражданин из числа взрослого населения, впервые признанный инвалидом (ВПИ) при освидетельствовании в бюро медико-социальной экспертизы. Исследование сплошное. Методы исследования: документальный, выкопировка данных, статистический и графический. Объём исследования составил 1 919 677 человек в возрасте 18 лет и старше. Показатели первичной инвалидности анализировали по 3 основным возрастным группам населения: молодого возраста - женщины и мужчины до 44 лет; среднего возраста - женщины 45-54 лет и мужчины 45-59 лет; пожилого возраста ˗˗ женщины 55 лет и старше и мужчины 60 лет и старше. Описательная статистика представлена в виде относительных интенсивных и экстенсивных коэффициентов. Результаты Динамика характеризовалась ростом контингента ВПИ вследствие данной патологии со 170,2 тыс. человек в 2008 г. до 192,7 тыс. человек в 2014 г., 213,2-212,2 тыс. человек в 2015-2016 гг. и 214,6 тыс. человек в 2017 г. (см. таблицу). В среднем за год первично признано инвалидами 192 тыс. человек. В структуре первичной инвалидности лица молодого возраста в среднем составляли 11,2%, среднего возраста - 30%, а пожилого возраста - 58,8% от общего числа ВПИ. Доля ВПИ молодого возраста незначительно изменилась - с 11,2% в 2008 г. до 11,4% в 2017 г., доля инвалидов среднего возраста уменьшилась с 34,1% в 2008 г. до 25,6% в 2017 г. Доля инвалидов пожилого возраста, составлявшая в период 2008-2009 гг. 54,6-55,8%, в 2016-2017 гг. увеличилась до 61,7-63%. Уровень первичной инвалидности вследствие ЗНО среди взрослого населения в Российской Федерации возрос с 14,7 на 10 тыс. взрослого населения в 2008 г. до 16,6 в 2014 г. и достиг 18,1 в 2015 г., показатель не изменился в 2016 г., в 2017 г. отмечен незначительный рост до 18,3 на 10 тыс. взрослого населения (рис. 1). Максимальный темп роста отмечен в 2015 г. (+9%), показатель наглядности ВПИ по отношению к уровню 2008 г. (принятому за 100%) в 2017 г. составил 124,5%. Уровень первичной инвалидности среди лиц молодого возраста в период 2008-2014 гг. возрос с 3,0 до 3,7 на 10 тыс. соответствующего населения, в 2015-2016 гг. - до 4,2 и в 2017 г. - до 4,3. Среди лиц среднего возраста в 2008 г. показатель был равен 27,2 на 10 тыс. соответствующего населения, затем наблюдалось постепенное снижение до 22,1 в 2014 г., а затем рост с колебанием показателя в пределах 23,5-22,9 на 10 тыс. соответствующего населения в 2015-2017 гг. Уровень инвалидности среди лиц пожилого возраста в динамике повысился с 31,3 до 36,8 на 10 тыс. соответствующего населения. Значительный темп роста во всех возрастных группах отмечался в 2015 г. (+13,5% среди контингента молодых ВПИ, +6,3% - у ВПИ среднего возраста, +8,1% - у ВПИ пожилого возраста) (см. рис. 1). Ранжирование всех субъектов Российской Федерации по уровню первичной инвалидности граждан пожилого возраста вследствие ЗНО в 2016 г. позволило выделить 73 ранговых места (на 10 тыс. соответствующего населения): 1-е ранговое место - Курганская область - 53,8; 2-е ранговое место - Калужская область - 50,4; 3-е ранговое место - Брянская область - 50,0; 4-е ранговое место - Саратовская область - 49,2; 5-е ранговое место - Новосибирская область - 48,2; 6-е ранговое место - Ивановская область - 47,8; 7-е ранговое место - Алтайский край - 46,8; 8-е ранговое место - Иркутская область - 46,1; 9-е ранговое место - Курская область - 45; 10-е ранговое место - Кировская область - 44,7. Уровень первичной инвалидности выше среднероссийского - 36,4 на 10 тыс. пожилого населения зарегистрирован в Красноярском крае (он составляет 44,4 на 10 тыс. пожилого населения), Архангельской области (44,1), Республике Башкортостан (43,9), республиках Мордовия и Бурятия (по 43,8), Еврейской автономной области (43,6), Омской области (43,2), Пензенской и Челябинской областях (42,9), Республике Адыгея (42,8), Красноярском крае (42,4), Псковской области (42,0). В 19 субъектах уровень первичной инвалидности в пределах 36,8-41,5 (выше общероссийского показателя). Забайкальский край занимает 38-е ранговое место, имея показатель распространённости первичной инвалидности такой же, как в среднем по России. В 42 субъектах уровень первичной инвалидности ниже общероссийского показателя (17,7-36,3 на 10 тыс. соответствующего населения). Москва занимает 55-е ранговое место с уровнем 30,8 на 10 тыс. соответствующего населения, такой же показатель регистрируется в Липецкой области. Санкт-Петербург на 66-м ранговом месте с уровнем 25,8 на 10 тыс. соответствующего населения. Последние ранговые места с самым низким уровнем инвалидности принадлежат Мурманской области с уровнем 23,0 на 10 тыс. соответствующего населения (занимает 69-е ранговое место), Томской области с уровнем 21,4, Камчатскому краю с уровнем 21,3, Республике Дагестан с уровнем 20,8 и Сахалинской области с уровнем 17,7 на 10 тыс. соответствующего населения (занимает последнее, 73-е ранговое место). В структуре первичной инвалидности взрослого населения в Российской Федерации по тяжести за все годы преобладали ВПИ лица со II и I группой инвалидности (рис. 2). Среднемноголетний показатель удельного веса ВПИ с I группой инвалидности составлял 27,7%, ВПИ со II группой - 54,3%, ВПИ с III группой инвалидности - 18,0%. Отмечалась тенденция роста удельного веса ВПИ I группы (23,0-29,8%), а также ВПИ III группы (12,7-18,0%). В то же время имела место противоположная тенденция уменьшения удельного веса ВПИ со II группой инвалидности - c 64,3% в 2008 г. до 46,6% в 2017 г. Максимальный темп роста численности ВПИ лиц с инвалидностью I группы имел место в 2010 г. (+30,6%), затем отмечалось незначительное снижение с темпом -0,1%...-1,9% и -0,4%, в 2015 г. вновь отмечался рост с темпом +12,7%, и темп роста +4,7%...+2,7% в 2016-2017 гг. Численность ВПИ лиц со II группой колебалась, рост +5,6% в 2009 г. сменился в 2010 г. убылью до -13,3%, затем ежегодный рост (+2,3; +0,2 и +0,4%), вновь убыль с темпом -4,6%...-2,8% и незначительный рост +0,8% в 2017 г. Численность ВПИ III группы в период 2009-2015 гг. возрастала, максимальный темп роста - в 2015 г., с незначительной убылью в 2016-2017 гг. (-1,7%... -0,3%). Уровень первичной инвалидности вследствие ЗНО в Российской Федерации с учётом группы инвалидности в 2008-2017 гг. характеризовался неоднородными тенденциями изменения показателя. Так, отмечался рост уровня инвалидности I группы с 3,4 до 5,5 на 10 тыс. взрослого населения, максимальный темп роста составлял +30,6% в 2010 г., затем отмечено снижение до +11,1% в 2015 г. и до +6,0% в 2017 г. Также отмечался рост показателя уровня инвалидности III группы с 1,9 до 4,3 на 10 тыс. взрослого населения, значительный темп роста в 2009 (+10,5%) и в 2015 г. (+57,1%). Напротив, уровень инвалидности II группы, несмотря на рост в 2009, 2011 и 2014 гг. (+5,3; +2,3 и +4,5% соответственно), снизился с 9,5 до 8,5 на 10 тыс. взрослого населения, однако на протяжении всех лет распространённость данной группы инвалидности преобладала в структуре первичной инвалидности вследствие ЗНО с учётом группы инвалидности (см. рис. 2). Заключение Многолетняя динамика первичной инвалидности взрослого населения вследствие ЗНО характеризуется ростом удельного веса ВПИ в структуре общего числа ВПИ вследствие всех болезней с 17,6% в 2008 г. до 32,4% в 2017 г. (в среднем за год ˗˗ 24,2%). По результатам проведённого исследования также могут быть сделаны следующие выводы: ˗˗ динамика уровня первичной инвалидности вследствие ЗНО характеризуется ростом (показатель наглядности по отношению к 2008 г. в 2017 г. составил 124,5%); ˗˗ имеет место возрастная дифференциация первичной инвалидности взрослого населения вследствие ЗНО: в структуре первичной инвалидности вследствие ЗНО преобладают ВПИ лица пожилого и среднего возраста; ˗˗ уровень первичной инвалидности среди населения среднего возраста снижается, тогда как среди молодого и пожилого возрастных сегментов ˗˗ возрастает; ˗˗ структура первичной инвалидности вследствие ЗНО по тяжести характеризуется преобладанием ВПИ лиц со II и I группами инвалидности при меньшем удельном весе ВПИ III группы; ˗˗ уровень инвалидности вследствие ЗНО I и III группы среди взрослого населения возрос при снижении распространённости ВПИ II группы; ˗˗ в Российской Федерации имеет место региональная дифференциация субъектов по уровню инвалидности вследствие ЗНО, что позволяет выделить регионы с неблагоприятной ситуацией и необходимостью оптимизации мероприятий первичной и вторичной медико-социальной профилактики и реабилитации.

About the authors

S. N Puzin

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University; Russian Medical Academy of Continuous Professional Education

119435, Moscow, Russian Federation; 123995, Moscow, Russian Federation

M. A Shurgaya

Russian Medical Academy of Continuous Professional Education

123995, Moscow, Russian Federation

G. E Pogosyan

City Clinical Hospital №70 of the Department of Health of Moscow City

11399, Moscow, Russian Federation

T. A Chludeeva

Department of medical and health work and insurance of the Administrative Department of the Central Bank of the Russian Federation (Bank of Russia)

107016, Moscow, Russian Federation

L. S Idrisova

Republican Clinical Center of Maternal and Child Health Care named after A. Kadyrova

364051, Grozniy, Chechen republic, Russian Federation

References

Supplementary files