АНАЛИЗ СЛУЧАЕВ СМЕРТЕЛЬНЫХ ИСХОДОВ У ДЕТЕЙ С НАЛИЧИЕМ ЭТАНОЛА В КРОВИ

Полный текст

Многочисленные литературные источники указывают на случаи употребления алкоголя детьми в возрасте 0-17 лет. Дети младшего возраста нередко принимают алкоголь, оставленный взрослыми в доступных для них местах, в силу свойственной этому возрасту любознательности, переходящей в любопытство. Острые отравления алкоголем - одна из ведущих причин экстренной госпитализации и, к сожалению, они не являются редким явлением. В токсикологических центрах США ежегодно регистрируют тысячи случаев отравления алкоголем детей младше 6 лет [1]. Причиной этих отравлений в 85-90% случаев является приём не спиртных напитков, а различных других продуктов, содержащих этиловый спирт, например, духов, одеколонов, лекарств и других средств, приготовленных на основе спирта [2-5]. Доля детей, ежегодно госпитализируемых в детский токсикологический центр г. Москвы по поводу острых отравлений алкоголем, составляет 11-12% от числа всех видов острых экзогенных отравлений у лиц в возрасте до 18 лет [6]. Клиницистами и судебными медиками достаточно давно выработаны клинические и токсикометрические критерии оценки тяжести отравления алкоголем и концентрационные пороги содержания алкоголя в крови и моче - пороговый, токсический и смертельный [7]. Широкий диапазон концентраций указывает на индивидуальную толерантность (пороговую чувствительность) к алкоголю у детей и возможность нетяжёлых отравлений при достаточно высоком содержании этанола в крови. Результаты многочисленных исследований подтвердили, что степень выраженности клинических проявлений алкогольного опьянения не всегда напрямую коррелирует с количественным содержанием этилового спирта в крови [8-10]. Высокий уровень концентрации этилового спирта, обнаруживаемого в крови у детей, может не соответствовать клиническим проявлениям и тяжести алкогольного опьянения, устанавливаемым при медицинском освидетельствовании на состояние опьянения, а сами пациенты могут находиться в сознании без заметных нарушений со стороны витальных функций. Описаны случаи несмертельных исходов отравления этанолом у детей при его концентрации более 5 г/л (например, ребёнок с концентрацией алкоголя в крови 6,4 г/л) [11]. Вместе с тем, как показывают клиническая и судебно-медицинская экспертная практика, отравление может наступать при приёме относительно небольших доз алкоголя и при малых концентрациях этанола в крови. Несомненно, токсическое действие этилового спирта на организм детей является одной из важных медико-социальных проблем и требует специального изучения, что и обусловило актуальность и необходимость проведения настоящего исследования. Цель исследования - провести судебно-медицинскую оценку токсического действия этанола у детей в зависимости от возраста, концентрации алкоголя в крови с учётом причин смерти, основываясь на анализе собственных наблюдений. Материал и методы Материалом исследования послужили сведения из отраслевой статистической отчётности Ф.42 «Отчёт врача - судебно-медицинского эксперта, бюро судебно-медицинской экспертизы»;1 Ф. 187/у «Статистическая карта судебно-медицинской экспертизы (исследования) трупа»;2 Ф. 1.0 «Статистическая форма учёта к программному обеспечению сбора, учёта и хранения статистических данных»;3 «Заключения эксперта» и «Акты судебно-медицинского исследования трупов» детей в возрасте 0-17 лет с наличием этанола в крови; «Акты судебно-химических исследований трупной крови и мочи»; медицинские карты стационарного больного и медицинские карты амбулаторного больного из медицинских организаций Московской области, материалы уголовных дел и доследственных проверок. Во всех случаях принимали во внимание пол, обстоятельства употребления алкоголя, категорию, род и причину смерти ребёнка. Результаты и обсуждение При анализе данных статистического учёта результатов судебно-химических исследований крови и мочи, изъятых из трупов детей в возрасте 0-17 лет, наряду с наркотическими средствами, психотропными веществами и их прекурсорами нередко обнаруживали этиловый спирт. По данным статистического учёта ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» в 2016 г. всего было проведено 356 судебно-медицинских исследований трупов детей в возрасте 0-17 лет с различными причинами смерти. В 57 (16,1%) из 356 случаев в крови детей был обнаружен этиловый спирт в концентрации 0,3-5,3‰. При этом частота встречаемости положительного результата судебно-химического исследования трупной крови на наличие этилового спирта в анализируемой группе составила 1:6, то есть алкоголь был обнаружен в каждом шестом случае! Этиловый спирт в крови у детей наиболее часто (61,4%) встречался в возрастной группе 14-17 лет. Концентрация этанола в этой группе изменялась в пределах 0,32-5,3‰. Доля детей дошкольного возраста (0-6 лет) составила 26,3% - более 1/4 всех наблюдений! Причём дети раннего возраста (0-3 лет) в наших наблюдениях составили почти одну четверть (21%). Необходимо отметить, что у детей дошкольного возраста концентрация этилового спирта, обнаруженного в крови, изменялась в диапазоне 0,3-5,3‰. При производстве судебно-медицинской экспертизы 57 трупов детей с обнаруженным этиловым спиртом в крови в 19,3% случаев установлена ненасильственная смерть (смерть от заболеваний), а в 80,7% - насильственная, то есть смерть от внешних причин. Наибольшее число смертей (5 из 11) было связано с заболеваниями верхних дыхательных путей и лёгких: 2 ребёнка умерли от острой респираторной инфекции (ОРВИ), 3 - от пневмонии; 2 ребёнка -- от заболеваний центральной нервной системы (ЦНС). Смертельные исходы от новообразований, эпилепсии, кардиомиопатии (КМП), внезапной сердечной смерти представлены по одному случаю. В случаях ненасильственной смерти от заболеваний установленная концентрация этилового спирта в крови детей находилась в диапазоне 0,1-1,8‰. Концентрации этанола в крови менее 0,3‰, что обычно у живых лиц соответствует отсутствию влияния алкоголя на организм, в наших наблюдениях встретилась в 3 случаях из 11 (27,3%). В 6 случаях из 11 (54,5%) концентрация этилового спирта в крови соответствовала незначительному влиянию алкоголя на организм (0,3-0,5‰). В оставшихся 2 случаях (по 9,1% каждый) концентрация этанола соответствовала лёгкому опьянению (0,5-1,5‰) и опьянению средней степени (1,5-2,5‰). Таким образом, обнаруженные концентрации этилового спирта в крови у детей, умерших ненасильственной смертью, свидетельствовали об употреблении ими алкоголя при жизни и возможном нахождении их в состоянии алкогольного опьянения: от незначительного влияния до алкогольного опьянения средней степени. Как сказано выше, из 57 исследованных трупов детей в возрасте 0-17 лет с наличием алкоголя в крови преобладали случаи насильственной смерти - 46 (80,7%). В структуре насильственной смерти несчастные случаи составляли 35 (76,1%), самоубийства - 8 (17,4%), убийства - 3 (6,5%). Абсолютное большинство наблюдений насильственной смерти пришлось на случаи падения с большой высоты и утопления в воде (по 7, или 15,2% человек), а также отравления угарным газом (6, или 13,0%). Значительное число составили случаи смерти от поражения техническим электричеством и рельсовой травмы (по 5, или 10,9% человек), смертельные исходы от травм, полученных при ДТП (4, или 8,7%). Установленная концентрация этилового спирта в крови у детей, погибших от различных видов насильственной смерти, находилась в диапазоне 0,1-5,3‰, что свидетельствовало об употреблении ими алкоголя при жизни и нахождении в состоянии алкогольного опьянения различной степени. Обнаруженные концентрации этанола в трупной крови могли соответствовать клиническим проявлениям алкогольного опьянения от лёгкой до тяжёлой степени. Судя по обстоятельствам дела и причинам смерти, с учётом больших концентраций этанола в крови и нахождении их в состоянии алкогольного опьянения от лёгкой до тяжёлой степени, погибшие дети при жизни совершали активные действия, например, падали с большой высоты, тонули в водоёмах, катались на крышах электропоездов, гибли под колёсами транспортных средств и т. д. И только в одном случае смерть подростка 17 лет наступила от отравления этиловым спиртом, что подтверждалось высокой концентрацией этилового спирта в крови - 5,3‰. Выводы 1. Результаты собственных наблюдений убедительно свидетельствуют, что дети в возрасте от 0 до 17 лет включительно нередко употребляют алкоголь как в форме многочисленных напитков, так и в виде средств специального и бытового назначения, содержащих этиловый спирт. 2. По данным ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», в 2016 г. при судебно-медицинском исследовании трупов детей в возрасте 0-17 лет с различными причинами смерти в 16,1% случаев в крови был обнаружен этиловый спирт. 3. Обнаруженные концентрации этанола в трупной крови находились в диапазоне 0,3-5,3‰, что могло соответствовать клиническим проявлениям алкогольного опьянения от лёгкой до тяжёлой степени. 4. Анализ имеющихся в нашем распоряжении данных позволяет сделать вывод о том, что дети, в крови которых содержание этанола формально соответствовало критерию тяжёлого алкогольного опьянения или отравления алкоголем, могли совершать активные действия.

Об авторах

Владимир Александрович Клевно

ГБУЗ МО «Бюро судебно-медицинской экспертизы»; ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»

Email: vladimir.klevno@yandex.ru
д-р мед. наук, проф., начальник бюро1, заведующий кафедрой судебной медицины факультета усовершенствования врачей2 111401, г. Москва, Россия; 129110, г. Москва, Россия

А. В Максимов

ГБУЗ МО «Бюро судебно-медицинской экспертизы»; ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»

111401, г. Москва, Россия; 129110, г. Москва, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы