Cancer as the cause of disability in the Novosibirsk region

Full Text

Злокачественные новообразования составляют один из наиболее актуальных разделов современной медицины. Рост заболеваемости злокачественными новообразованиями является одной из негативных тенденций в динамике состояния здоровья населения Российской Федерации (прирост за последние 10 лет составил 18%). Ежегодно в стране впервые диагностируется более 500 тыс. случаев заболевания [1, 2]. Такая же негативная тенденция отмечается и по Сибирскому федеральному округу (СФО). Показатели онкологической заболеваемости в СФО превышают данные по Российской Федерации, а заболеваемость в Новосибирской области (НСО) остается одной из самых высоких в округе с явной тенденцией к росту. За период с 2009 по 2013 г. заболеваемость злокачественными новообразованиями в Российской Федерации выросла на 5,1%, в СФО - на 16,6%, в НСО - на 5,5% [3]. Таким образом, мы видим превышение в СФО не только абсолютных показателей онкологической заболеваемости, но и среднероссийских темпов роста (табл. 1). Почти половина (43,6%) больных впервые взяты на учет с запущенной стадией (III-IV) заболевания, в том числе 21,4% - это лица с IV стадией заболева- Таблица 1 Заболеваемость злокачественными новообразованиями (число впервые выявленных на 100 тыс. населения) Регион РФ 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. РФ 355,8 363,0 365,4 367,3 373,8 СФО 328,6 331,4 339,9 380,5 383,2 НСО 405,5 403,5 400,9 421,2 428,0 Эпидемиология и статистика инвалидности ния. При этом активно выявляется только 16,2% от всех с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования. В течение первого года от момента установления диагноза умирают 25,3% больных. Данное обстоятельство оказывает существенное влияние на структуру первичной инвалидности в НСО. С 2013 г. инвалидность вследствие злокачественных новообразований впервые вышла на 1-е ранговое место, опередив болезни системы кровообращения. В 2014 г. этот рост продолжился, и в структуре первичной инвалидности злокачественные новообразования составили 30,9%. На 2-м месте - болезни системы кровообращения (24,5%), на 3-м - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (10%). Всего же эти три класса заболеваний составили 65,4% в структуре первичной инвалидности (табл. 2). Еще одним фактором роста числа инвалидов вследствие злокачественных новообразований, помимо вышеперечисленных, может стать вступивший в силу с 23 декабря 2014 г. приказ Минтруда России № 664н от 23.09.2014 г. «О классификациях и критериях, ис- Таблица 2 Структура первичной инвалидности населения в возрасте старше 18 лет по классам заболеваний (в %) Год Нозология 2010 2011 2012 2013 2014 Туберкулез 5,4 5,0 5,1 4,5 4,6 Злокачественные новообразования 21,6 24,5 25,4 27,4 30,9 Болезни эндокринной системы 3,8 3,4 2,9 2,7 2,5 Психические расстройства 5,5 5,0 4,9 4,6 5,3 Болезни нервной системы и органов чувств 4,6 4,8 4,4 4,2 4,0 Болезни системы кровообращения 26,6 25,4 26,1 25,9 24,5 Болезни костномышечной системы 12,8 12,6 12,6 11,2 10,0 Последствия травм, отравлений 7,5 7,8 6,7 7,0 5,9 Прочие болезни 12,2 11,5 11,9 12,5 12,3 Таблица 3 Удельный вес злокачественных новообразований в структуре первичной инвалидности (в %) Регион РФ 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. 2014 г. РФ 18,7 19,3 22,9 24,6 - СФО 20,4 21,6 24,5 26,7 - НСО 21,6 24,5 25,4 27,4 30,9 пользуемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы», изменивший некоторые экспертные подходы в отношении данной категории граждан. Динамика удельного веса злокачественных новообразований в структуре первичной инвалидности в сравнении с данными по СФО и Российской Федерации представлена в табл. 3. Показатель первичной инвалидности (число впервые признанных инвалидами на 10 тыс. населения) в 2013 г. в Российской Федерации составил 16 человек, в Сибирском федеральном округе - 16,9, в НСО - 17,7. Более высокие показатели в округе зарегистрированы только в Алтайском крае (20,3), Республике Хакасия (19,1), и Кемеровской области (17,9). Самое низкое значение этого показателя отмечается в Томской области (11,3) и Республике Тыва (11,3). В 2014 г. показатель первичной инвалидности вследствие злокачественных новообразований в Новосибирской области составил 20,8, что существенно выше этого показателя за 2013 г., рост составил 16,2%. Среди впервые признанных инвалидами вследствие злокачественных новообразований лица в возрасте до 44 лет составили 10,1%, пенсионного возраста - 62,1%. Это соответствует данным по СФО (11,3 и 58,9%) и Российской Федерации (11,1 и 58,7% соответственно). Если рассматривать структуру первичной инвалидности в зависимости от ее тяжести, то инвалиды I группы составили 34,6%, II группы - 49,3%, III группы - 16,1%. По СФО эти показатели соответственно составили 36; 49,4; и 14,6%. В целом в Российской Федерации - 28,5, 55,4 и 16,1%. Для сравнения, в структуре первичной инвалидности по всем нозологическим формам инвалиды I группы составили всего 18,8%, II группы - 37,6% и III группы - 43,6%. В структуре онкологической заболеваемости у мужчин на 1-м месте стоит рак легкого (18,7%). Рак предстательной железы составляет 12,1%, рак желудка - 8,8%, рак ободочной кишки 5,9%, прямой кишки - 5,4%, мочевого пузыря - 4,6%, рак почки - 4,5%. У женщин наиболее часто диагностируется рак молочной железы (20,7%). Рак тела матки составляет 7,5%, рак ободочной кишки - 7,1%, рак желудка - 5,7%, рак шейки матки - 5,3%, рак прямой кишки - 4,7%, рак яичника - 4,5%, рак легкого - 3,6%. Данное распределение соответствует и структуре первичной инвалидности вследствие злокачественных новообразований. Первое место в структуре первичной инвалидности онкологических больных занимает рак молочной железы (15,5%). На 2-м месте - рак легкого (13,1%), на 3-м месте - женских Таблица 4 Структура повторной инвалидности взрослого населения (в %) Нозология 2013 г. 2014 г. РФ СФО НСО НСО Туберкулез 3,1 3,9 4,7 3,5 Злокачественные новообразования 15,2 15,5 15,2 17,4 Болезни эндокринной системы 3,6 3,5 4,4 3,9 Психические расстройства 10,0 12,0 10,7 10,4 Болезни нервной системы и органов чувств 5,0 5,3 5,7 5,5 Болезни системы кровообращения 32,9 26,9 26,3 24,9 Болезни костно-мышечной системы 10,7 11,8 15,3 14,9 Последствия травм, отравлений 5,7 7,0 6,4 6,0 Прочие болезни 13,8 14,1 11,3 13,5 половых органов (11,8%). В динамике за последние 3 года эти показатели достаточно стабильны. У мужчин основным инвалидизирующим заболеванием является рак легкого (27,8%), на 2-м месте - рак желудка (11,3%), на 3-м - рак толстой кишки (11%), на 4-м - рак гортани (7,3%). У женщин ведущим инвалидизирующим заболеванием является рак молочной железы (39,5%) и женских половых органов (26,3%). Рак толстой кишки занимает в структуре первичной инвалидности женщин 9,2%. В структуре повторной инвалидности взрослого населения Новосибирской области ЗНО занимают 2- е место (17,4%), уступая болезням системы кровообращения (24,9%). На 3-м месте, как и в структуре первичной инвалидности, стоят болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (14,9%) (табл.4). В динамике отмечаются, как и в структуре первичной инвалидности, рост удельного веса злокачественных новообразований и снижение удельного веса болезней кровообращения [4]. Снижение удельного веса злокачественных новообразований в структуре повторной инвалидности может быть объяснено высокими показателями летальности, особенно в течение первого года после установления диагноза. В то же время после радикального лечения злокачественных новообразований в начальных стадиях показатель полной реабилитации (число не признанных инвалидами при очередном переосвидетельствовании на каждые 100 переосвидетельствованных) достигает 16,9%, в то время как среди больных с общесоматическими заболеваниями - 4,1%, с психическими заболеваниями - 0,4%. В 2014 г. показатель полной реабилитации среди всех взрослых инвалидов НСО составил 6,1%, что несколько выше данных 2013 г. (5,4%). В России в 2013 г. 51,7% всех больных со злокачественными новообразованиями, находившихся под наблюдением онкологических учреждений, состояли на учете 5 лет и более. В СФО этот показатель составил 50,5%, в НСО - 48,6%. В то же время необходимо отметить, что показатель пятилетней выживаемости является в первую очередь инструментом статистиче- Epidemiology and statistics of disability ского наблюдения и в меньшей степени характеризует качество жизни больного. Социально-медицинская реабилитация онкологического больного является достаточно сложной и многоплановой. Сложность этой проблемы объясняется, с одной стороны, трудностями прогнозирования течения заболевания в каждом конкретном случае, вероятностью возникновения рецидива и метастазов опухоли, тяжелыми анатомо-морфологическими изменениями, связанными с проводимым противоопухолевым лечением, носящими, как правило, комбинированный характер. С другой стороны, злокачественные новообразования являются мощным стрессовым фактором, вызывающим психологическую дезадаптацию больного, переоценку личностных ценностей, «уход в болезнь» и психологическую депрессию. Таким образом, высокая заболеваемость злокачественными новообразованиями и ее продолжающийся рост, а также высокая инвалидизация населения с преобладанием I и II групп инвалидности, значительный удельный вес лиц трудоспособного возраста ставят серьезные проблемы не только перед учреждениями здравоохранения, но и перед системой социальной защиты и службой занятости населения. Это становится еще более актуальным в условиях дефицита трудовых ресурсов в стране. Наибольшие усилия всех государственных и негосударственных служб, осуществляющих реабилитацию онкологического больного, должны быть приложены в течение первых трех лет, поскольку именно в эти сроки все реабилитационные мероприятия являются наиболее эффективными. Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

Aleksandr G. Zakharyan

The Main Bureau of Medical and Social Expertise in the Novosibirsk region

Email: alex19613@yandex.ru
MD, PhD, DSc, the head - chief expert in the medical-social expertise Novosibirsk, 630045, Russian Federation

References

Supplementary files