Том 13, № 4 (2010)

В ходе обследования в рамках реабилитационной диагностики и медицинской реабилитации инвалидов с ИБС в соответствии со стандартом, принятым в ФГУ СПбНЦЭР им. Альбрехта, составлялся индивидуальный профиль ограничений жизнедеятельности инвалида, которые являются показателями качества жизни, связанного со здоровьем (качество жизни).

Проведен анализ выраженности неврологических нарушений на момент определения стойкой нетрудоспособности при рассеянном склерозе. Наиболее инвалидизирующими являются двигательные, мозжечковые, тазовые и психоэмоциональные нарушения. Выявлено, что раннее (до 5 лет от начала заболевания), установление стойкой нетрудоспособности в большей мере зависит от активности его течения - скорости прогрессирования, частоты обострений. При этом более раннее установление инвалидности происходит при менее выраженном неврологическом дефиците, чем при более позднем.

Критерием эффективности реабилитации при нервно-психических нарушениях большинство авторов считают субъективный уровень комфортности реабилитанта - его качество жизни. При этом вопросы значимости объективных результатов реабилитации остаются недостаточно проработанными. Рассмотрению этих вопросов посвящено настоящее исследование, выполненное на изучении результатов научно-экспертного обследования 57 больных с невротическими и тревожными нарушениями церебрально-органического и сосудистого генеза, находившихся на реабилитации в специализированном отделении реабилитационной клиники. Были выявлены объективные показатели, способные стать основой критериев эффективности реабилитации. Установлено, что такие критерии должны одновременно учитывать показатели трех групп: параклинические, социального функционирования (включая ограничения жизнедеятельности) и клинические.

В статье представлены материалы по проблеме социальной адаптации инвалидов. Психологически и социально адаптированные лица с ограниченными возможностями здоровья могут быть востребованы обществом и вести самостоятельный и независимый образ жизни, обеспечивая свои материальные и духовные потребности. Успех их адаптации зависит в равной степени и от общества, и от собственных действий. Анализ психолого-педагогической литературы в нашем исследовании свидетельствует о необходимости соблюдения общенаучного универсального принципа необходимых и достаточных условий, в определенной мере решающих проблему социальной адаптации и интеграции в общество инвалидов.

В работе проанализированы показатели первичной инвалидности от травм опорно-двигательной системы за 2004-2006 гг. Показана структура впервые признанных инвалидами от травм по годам, в зависимости от пола, возраста, степени утраты трудоспособности. Выделены причины, определяющие степень инвалидизации.

Изучены показатели деятельности службы занятости населения по профессиональной реабилитации инвалидов в Российской Федерации. Анализировали показатели регистрации безработных инвалидов в учреждениях службы занятости населения, осуществленных услуг по профессиональной подготовке и трудоустройству инвалидов за многолетний период (1995-2007 гг.).

Обсуждаются новые подходы к выявлению индивидуумов с высоким риском переломов, развивающимся на фоне остеопороза. ВОЗ предложен инструмент для оценки индивидуального абсолютного риска переломов у мужчин и женщин, разработанный на основании использования клинических факторов риска и наличия или отсутствия данных о минеральной плотности кости в области шейки бедра. Минеральная плотность кости - единственный показатель, который легко измерить в клинической практике, поэтому он до сих пор остается "краеугольным камнем" в диагностике остеопороза. Однако минеральная плотность кости не отражает качественные характеристики костной ткани, которые вносят значительный вклад в риск развития переломов. Новые подходы в оценке риска переломов позволят более точно определять состояние костной ткани у пациента и расширить возможности применения антиостеопорозных препаратов для профилактики низкотравматичных переломов.

Высокий уровень детского травматизма с термическими поражениями приводит его в структуре причин первичной детской инвалидности по Курской области на 5-е ранговое место среди всех нозологий. Данное обстоятельство требует проведения экспертного контроля не только качества медицинской помощи лечебных мероприятий, проводимых лечебно-профилактическими учреждениями, но и случаев выхода на первичную инвалидность. Как известно, ожоги являются одним из широко распространенных травматических повреждений среди детей, у которых чаще всего встречаются ожоги пламенем, в том числе и высокотемпературным пламенем вольтовой дуги при коротком замыкании проводов бытовых приборов. Перенесенная ожоговая болезнь оставляет после себя значительные поражения ряда органов и систем организма. В ряде случаев дети, излеченные от глубоких обширных ожогов, остаются инвалидами.

Предлагается методика оценки эффективности психотерапевтической работы с детьми и подростками, включающая критерии симптоматического улучшения, изменений отношений в семье и социальных изменений функционирования детей в детском дошкольном учреждении, школе, отношений со сверстниками, позволяющая проводить количественную интерпретацию эффективности проведенного психотерапевтического лечения и социальной реабилитации. Для градации уровней эффективности психотерапии введена динамическая суммарная шкала.

Освещена актуальная проблема, связанная с деятельностью медицинских работников в сфере охраны здоровья граждан, применительно к целям и задачам, стоящим перед региональными федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы. Несомненный интерес представляют примеры из судебной практики. Автор делится имеющимся у него опытом в области практики применения современного медицинского права при проведении медико-социальной экспертизы.