Analysis of primary disability due tomajor respiratory diseases in the Irkutsk region in dynamics for 2008-2013

Full Text

Актуальность изучения инвалидности при заболеваниях органов дыхания обусловлена их высокой распространенностью в мире и в нашей стране, а также имеющей место гиподиагностикой и поздней диагностикой, часто на инвалидизирующей фазе заболевания [1]. В крупномасштабном исследовании глобального бремени болезней (GBD. 1990, 2010) отмечается повышение рейтингового места хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) как причины увеличения количества прожитых лет жизни с инвалидностью: с 6-го места в 1990 г. до 5-го места в 2010 г. Бронхиальная астма (БА) в этом рейтинге спустилась с 13-го на 14-го место [2]. Нозологическая структура первичной инвалидности отличается в различных возрастных группах населения. Так, согласно материалам Л.П. Гришиной и соавт. [3], у лиц пенсионного возраста в Российской Федерации (РФ) за период 1994-2003 гг. инвалидность вследствие заболеваний органов дыхания входила в пятерку наиболее значимых наряду с таковой вследствие болезней системы кровообращения, онкологических заболеваниях, заболеваний глаза, эндокринной патологии. Первичная инвалидность вследствие заболеваний органов дыхания в Иркутской области и влияние на ее формирование отдельных нозологий в зависимости от группы инвалидности, пола, возраста изучены недостаточно. Цель работы - изучение закономерностей формирования первичной инвалидности вследствие заболеваний органов дыхания в Иркутской области с учетом гендерных, возрастных особенностей, тяжести и основных инвалидизирующих нозологий. Материал и методы Сплошным методом проанализированы данные о всех признанных инвалидами вследствие заболеваний органов дыхания (код МКБ-10 J00-99) в Иркутской области, включенные в электронную базу Федерального казенного учреждения «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Иркутской области» (ГБ МСЭ) за 2008-2013 гг. Изучена нозологическая структура первичной инвалидности вследствие заболеваний органов дыхания, оценен вклад БА и ХОБЛ. Рассчитаны интенсивные показатели первичной инвалидности на 10 тыс. населения среди мужчин и женщин, лиц трудоспособного и пенсионного возраста (женщины старше 55 лет и мужчины 60 лет), а также в зависимости от групп инвалидности. Проведено сравнение уровня первичной инвалидности вследствие заболеваний органов дыхания в Иркутской области с показателями РФ и Сибирского федерального округа [4-8]. Результаты и обсуждение Уровень первичной инвалидности вследствие заболеваний органов дыхания в Иркутской области стабильно превышает данный показатель по Сибирскому федеральному округу и в целом по РФ. В 2008 г. в Иркутской области интенсивный показатель первичной инвалидности вследствие заболеваний органов дыхания составлял 3,3 на 10 тыс. населения, в последующие годы он снизился в 2013 г. до 2,5 на 10 тыс. населения (на 24%). В РФ за анализируемый период также отмечена динамика со снижением данного показателя с 2,2 в 2008 г. до 1,5 в 2012 г. (на 31%). Рис. 2. Нозологическая структура первичной инвалидности при заболеваниях органов дыхания в Иркутской области в 2008-2013 гг. В Сибирском федеральном округе за указанные годы уровень первичной инвалидности вследствие заболеваний органов дыхания снизился более выраженно - на 42%. Интенсивный показатель первичной инвалидности вследствие заболеваний органов дыхания в Иркутской области в 2012 г. в 1,7 раза превысил российский уровень (рис.1). Таким образом, выявлено превышение региональных показателей над общероссийскими, Сибирского федерального округа. Десятилетняя динамика интенсивного показателя первичной инвалидности вследствие заболеваний органов дыхания в Иркутской области демонстрирует снижение уровня первичной инвалидности в 1,6 раза (с 4,0 в 2003 г. до 2,5 в 2013 г.) [9]. Изучена нозологическая структура первичной инвалидности в классе болезней органов дыхания согласно кодов МКБ-10 J00-99. Основными инвали- дизирующими нозологиями из всех заболеваний органов дыхания в Иркутской области являются БА и ХОБЛ. Данная нозологическая структура первичной инвалидности при заболеваниях органов дыхания сохранялась в Иркутской области и в предшествующие 2003-2008 гг. [9]. Удельный вес больных БА среди всех впервые признанных инвалидами вследствие заболеваний органов дыхания в Иркутской области составлял в среднем за анализируемый период 38,7% с минимальным значением в 2011 г. (36%), наибольшим - в 2009 г. (43%) и последующим снижением в 2013 г. до 38,5%. ХОБЛ обусловила формирование первичной инвалидности в 2008-2013 гг. в Иркутской области в 46,5- 57% случаев от всех впервые признанных инвалидами вследствие заболеваний органов дыхания. Наблюдается прирост удельного веса ХОБЛ в структуре первичной инвалидности в 2013 г. на 33,5% по сравнению с 2008 г. (рис. 2). Гендерная структура первичной инвалидности отражает закономерности заболеваемости БА: женщин в 2 раза и более больше среди инвалидов вследствие БА (в 2012 г. женщин 129, мужчин 63, в 2013 г. 117 и 63 соответственно). Наоборот, больные и инвалиды вследствие ХОБЛ - преимущественно лица мужского пола, что обусловлено у них прежде всего большей частотой распространения курения. Так, в эпидемических исследованиях в различных социальных и возрастных группах в Иркутской области неоднократно выявлено преобладание распространенности табакокурения среди мужчин [10, 11]. В 2013 г. среди впервые признанных инвалидами вследствие ХОБЛ мужчины составили 73%, в 2012 - 83%. Возрастная структура впервые признанных инва- 2008 2009 2012 2013 2008 2009 2012 2013 2010 2011 Годы Впервые признанные инвалидами вследствие БА лица трудоспособного возраста Впервые признанные инвалидами вследствие БА лица пенсионного возраста 2010 2011 Годы Впервые признанные инвалидами вследствие ХОБЛ лица трудоспособного возраста Впервые признанные инвалидами вследствие ХОБЛ лица пенсионного возраста Рис. 3. Удельный вес лиц трудоспособного и пенсионного возраста среди впервые признанных инвалидами вследствие БА в Иркутской области в 2008-2013 гг. Рис. 4. Удельный вес лиц трудоспособного и пенсионного возраста среди впервые признанных инвалидами вследствие ХОБЛ в Иркутской области в 2008-2013 гг. Таблица 1 Динамика уровня инвалидности вследствие БА и ХОБЛ в Иркутской области у лиц трудоспособного и пенсионного возраста (на 10 тыс. населения), 2008-2013 гг. Год Уровень первичной инвалидности вследствие БА Уровень первичной инвалидности вследствие ХОБЛ все трудоспособный возраст пенсионный возраст все трудоспособный возраст пенсионный возраст 2008 1,3 0,7 3,03 1,7 0,69 4,9 2009 1,3 0,86 2,63 1,4 0,58 4,02 2010 1,1 0,85 1,87 1,5 0,74 3,7 2011 1,0 0,78 1,86 1,5 0,72 4,2 2012 1,0 0,65 2,03 1,4 0,92 2,8 2013 0,9 0,57 2,03 1,4 0,68 3,4 лидами вследствие изучаемых нами патологий в Иркутской области представлена на рис. 3 и 4. С 2011 г. увеличилась доля впервые признанных инвалидами вследствие БА лиц пенсионного возраста. Нами был рассчитан уровень первичной инвалидности в зависимости от возраста (трудоспособного и пенсионного). Уровень первичной инвалидности вследствие БА граждан трудоспособного возраста оставил в 2013 г. 0,57 на 10 тыс. населения, отмечается его снижение в сравнении с 2008 г. (с 0,70) на 18,6%. Интенсивный показатель первичной инвалидности лиц пенсионного возраста в 2013 г. выше в 3,6 раза и равен 2,03 на 10 тыс. населения (табл.1). Вследствие ХОБЛ уровень первичной инвалидности лиц пенсионного возраста также значительно превышает во все годы этот показатель у лиц трудоспособного возраста: в 2008 г. - в семь, в 2013 г. - в пять раз. Наблюдается снижение интенсивного показателя первичной инвалидности вследствие ХОБЛ граждан пенсионного возраста на 30% к 2013 г. в сравнении с 2008 г. Средний уровень первичной инвалидности вследствие ХОБЛ лиц трудоспособного возраста в 2008-2013 гг. составил 0,72 на 10 тысяч населения (см. табл.1). Больные БА гораздо чаще при первичном освиде- Таблица 2 Удельный вес первичной инвалидности вследствие БА и ХОБЛ в зависимости от группы в Иркутской области за 2008-2013 гг. (в %) Год Первичная инвалидность вследствие БА Первичная инвалидность вследствие ХОБЛ I группа II группа III группа I группа II группа III группа 2008 0 15 85 2 44 54 2009 0 15 85 2 45 53 2010 0 14 86 3 43 54 2011 0 8 92 2 36 62 2012 0 13 97 1 31 68 2013 0 7 93 2 36 62 Таблица 3 Уровень первичной инвалидности вследствие БА и ХОБЛ в Иркутской области в зависимости от тяжести инвалидности (с учетом групп) на 10 тыс. населения Год Уровень инвалидности вследствие БА по группам инвалидности Уровень инвалидности вследствие ХОБЛ по группам инвалидности I II III I II III 2008 0 0,20 1,10 0,03 0,73 0,90 2009 0 0,20 1,10 0,03 0,61 0,72 2010 0 0,15 0,92 0,05 0,62 0,78 2011 0 0,09 0,95 0,04 0,55 0,97 2012 0 0,13 0,89 0,02 0,43 0,93 2013 0 0,06 0,89 0,03 0,50 0,88 тельствовании признавались инвалидами III группы, в среднем за указанный период времени она составила 88%. И никому из впервые признанных инвалидами в связи с БА в 2008-2013 гг. не была установлена I группа инвалидности. Это свидетельствует о предотвращении тяжелой инвалидизации вследствие этой патологии. Структура тяжести инвалидности впервые признанных инвалидами вследствие ХОБЛ в 20082013 гг. была следующая: I группа при первичном освидетельствовании устанавливалась в среднем в 2%, II - в 39%, III - в 59%. Наблюдается положительная динамика в структуре тяжести групп инвалидности вследствие ХОБЛ за последние 3 года в сравнении с предшествующими: доля лиц со II группой уменьшилась со среднего показателя 44% в 2008-2010 гг. до 34% в 2011-2013 гг. Соответственно удельный вес III группы инвалидности увеличился: в среднем с 54% в 2008-2010 г. до 64% в 2011-2013 гг. (табл. 2). Динамика интенсивного показателя первичной инвалидности вследствие БА в Иркутской области по группам инвалидности демонстрирует его снижение: II группы на 70%, III группы на 19% к 2013 г. в сравнении с 2008 г. Уровень первичной инвалидности I группы вследствие ХОБЛ остается примерно одинаковым на протяжении 2008-2013 гг. (в среднем 0,03); II группы уменьшился на 32%, III - на 3%. В последние 3 года отмечается уменьшение тяжести первичной инвалидности вследствие ХОБЛ: увеличилась доля лиц III группы в сравнении с началом анализируемого периода (табл. 3). Заключение Уровень первичной инвалидности вследствие заболеваний органов дыхания в Иркутской области за последние 6 лет превышает показатели Сибирского федерального округа и России. Основными инвалидизирующими нозологиями среди заболеваний органов дыхания остаются ХОБЛ и БА. Отмечается снижение уровня инвалидности вследствие БА с 1,3 на 10 тыс. населения в 2008 г. до 0,9 на 10 тыс. населения в 2013 г. (на 31%). Интенсивный показатель первичной инвалидности вследствие ХОБЛ снизился с 1,7 на 10 тыс. населения в 2008 г. до 1,4 на 10 тыс. населения в 2013 г. (на 18%). Выявлены следующие гендерные и возрастные закономерности инвалидизации вследствие БА и ХОБЛ: женщин намного больше среди впервые признанных инвалидами вследствие БА, мужчин - вследствие ХОБЛ. Уровни инвалидности вследствие изучаемых заболеваний выше у граждан пенсионного возраста. Интенсивный показатель первичной инвалидности вследствие БА снизился в группе лиц трудоспособного возраста с 2010 г. В аналогичной возрастной группе впервые признанных инвалидами вследствие ХОБЛ среди трудоспособных лиц в 2012 г. отмечался подъем уровня первичной инвалидности на 27,8% и последующее снижение на 26,1%. ХОБЛ обусловливает формирование более тяжелой инвалидности: в связи с ней при первичном освидетельствовании чаще устанавливали II и даже I группу инвалидности. В 2013 г. уровень II группы инвалидности вследствие ХОБЛ был в 8 раз выше, чем данный показатель вследствие БА.

About the authors

Viktoriya M. Karetnikova

Irkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education

Email: vik-karet@rambler.ru
MD 664049, Irkutsk, Russian Federation

I. L Petrunko

Irkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education; The Main Bureau of Medical and Social Expertise for the Irkutsk Region

664049, Irkutsk, Russian Federation

References

Supplementary files