PRIMARY AND REPEATED DISABILITY DUE TO DISEASES CAUSED BY HIV INFECTION IN THE CITIES OF MOSCOW AND ST. PETERSBURG IN 2013-2017

Full Text

Проблема заболеваемости и инвалидности населения вследствие болезней, обусловленных ВИЧ-инфекцией, имеет актуальный характер и высокую медико-социальную значимость. Являясь очень важной проблемой современного общества, заболеваемость и инвалидность вследствие болезней, обусловленных ВИЧ, требуют комплексного подхода к решению. Цель исследования - на основе комплексного изучения первичной и повторной инвалидности вследствие болезней, обусловленных ВИЧ-инфекцией взрослого населения, определить закономерности их формирования в гг. Москве и С.-Петербурге. Материал и методы Исследование сплошное. Объект исследования: контингент инвалидов в возрасте 18 лет и старше, первично признанных инвалидами и повторно освидетельствованных в бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ) вследствие болезней, обусловленных ВИЧ-инфекцией, в Москве и Санкт-Петербурге. Источник информации: утверждённые формы государственной статистики № 7-собес за 2013- 2017 гг. Методы исследования: выкопировка данных, сравнительный анализ. Период исследования: 2013- 2016 гг. Результаты и обсуждение Как следует из табл. 1, число впервые признанных инвалидами вследствие болезней, обусловленных ВИЧ-инфекцией, по г. Москве в динамике увеличилось с 474 человек в 2013 г. до 656 человек в 2016 г. (рост в 1,4 раза). Общее их число составляло 2756 человек, или 551 человек в среднем за год. Их удельный вес в структуре впервые признанных инвалидами (ВПИ) в динамике увеличился с 0,8 до 1,2% и в среднем составил 0,96%. Уровень первичной инвалидности от этих причин колебался в пределах от 0,50 ± 0,02 до 0,60 ± 0,02 на 10 тыс. населения и в среднем составил 0,54 ± 0,20. В Санкт-Петербурге число лиц ВПИ значительно меньше, но в динамике также отмечалось их увеличение со 101 до 249 человек (рост в 2,5 раза), в целом их число составляло 828 человек, или 166 человек в среднем за год. Их доля в структуре ВПИ увеличилась с 0,4 до 1,2% и в среднем составляла 0,76%. Уровень первичной инвалидности характеризовался ростом с 0,20 ± 0,04 до 0,60 ± 0,03, в среднем он составил 0,38 ± 0,04 на 10 тыс. взрослого населения. Таким образом, удельный вес ВПИ вследствие болезней. обусловленных ВИЧ, по Москве (0,96%) выше, чем по Санкт-Петербургу - 0,76% (р < 0,01), уровень первичной инвалидности в Москве (0,94) также выше, чем в Санкт-Петербурге (0,38) в 1,4 раза (р < 0,05). Полученные различия статистически достоверны. Изучена структура первичной инвалидности вследствие болезней, обусловленных ВИЧ-инфекцией, по возрастным группам (табл. 2). Удельный вес инвалидов молодого возраста (18-44 года) наиболее высокий. Так, по Москве он имел колебания в пределах 84,8-90,7% и в среднем составил 87,2%. Всего число лиц ВПИ молодого возраста составляло 2423 человек, в среднем - 485 человек в год с тенденцией к увеличению их числа в динамике, уровень их увеличился с 0,90 ± 0,01 до 1,10 ± 0,13 на 10 тыс. соответствующего населения, в среднем интенсивный показатель составлял 0,96 ± 0,01. В Санкт-Петербурге число инвалидов молодого возраста в динамике также увеличилось с 82 человек в 2013 г. до 192 человек в 2017 г., в целом их число составляло 670 человек, или 134 человека в среднем за год. Их удельный вес в структуре ВПИ увеличился с 81,2% в 2013 г. до 90,2% в 2014 г. с последующим уменьшением до 77,1% в 2017 г. и в среднем составлял 82,1%. Уровень первичной инвалидности имел тенденцию к росту - с 0,40 ± 0,05 до 0,90 ± 0,02 и в среднем за период составил 0,64 на 10 тыс. соответствующего населения, что ниже, чем по Москве (0,96; р < 0,05). Число инвалидов среднего возраста в структуре ВПИ по Москве составляло 8,4-13,6% и в среднем равнялось 11,2%. Общее их число значительно ниже и составляло 320 человек, в среднем 69 человек в год. Уровень первичной инвалидности среди данной возрастной группы в динамике регистрировался с ростом от 0,20 ± 0,06 до 0,40 ± 0,05 и в среднем составил 0,30 ± 0,06 на 10 тыс. соответствующего населения. В Санкт-Петербурге число инвалидов среднего возраста составило 124 человека, в среднем 25 человек в год. Их удельный вес в структуре ВПИ увеличился с 8,0 до 19,3% и в среднем составлял 13,8%, что выше, чем по Москве (11,2%; р < 0,05). Уровень инвалидности увеличился в динамике с 0,10 ± 0,08 до 0,50 ± 0,07 и в среднем составил 0,28 ± 0,09 на 10 тыс. соответствующего населения. Инвалиды старшего возраста в структуре ВПИ имели наименьший удельный вес. Так, по Москве их удельный вес имел колебания в пределах 0,8-2,7% и в среднем составлял 1,6%. В то же время по Санкт-Петербургу их удельный вес был выше и колебался в границах 1,8-6,9%, в среднем он составлял 4,1%, что выше, чем по Москве (1,6%; р < 0,05). Уровень первичной инвалидности среди данной возрастной группы минимален, в среднем по Москве он составлял 0,03, по Санкт-Петербургу - 0,05 на 10 тыс. соответствующего населения соответственно. Изучение структуры инвалидности вследствие болезней, обусловленных ВИЧ, в зависимости от степени её тяжести (табл.3) показал, что на протяжении анализируемого периода в Москве преобладали инвалиды III группы, доля которых в среднем за 5-летний период составила 62,8%, с тенденцией к уменьшению с 76,8 до 60,2% за счёт увеличения числа инвалидов II группы. Абсолютное число инвалидов III группы составило 1719 человек, в среднем 344 человека в год. Уровень инвалидности III группы имел колебания в границах 0,3-0,4, в среднем составив 0,34 на 10 тыс. взрослого населения. Инвалидов II группы среди ВПИ значительно меньше, общее их число составило 944 человека, или 189 человек в среднем за год. Их доля в структуре ВПИ увеличилась с 19,8 до 43,4% и в среднем составляла 32,8%. Уровень инвалидности II группы варьировал в пределах 0,1-0,3 и в среднем составил 0,18 на 10 тыс. взрослого населения. Число инвалидов I группы имело наименьший удельный вес в структуре ВПИ и в среднем за период составило 4,5%. Уровень инвалидности I группы имел колебания в пределах 0,016-0,034, в среднем составляя 0,024 на 10 тыс. населения. В Санкт-Петербурге лидирующие позиции в структуре ВПИ занимали инвалиды II группы, их удельный вес увеличился в динамике с 38,4 до 58,2% и в среднем составлял 48,5%. Уровень инвалидности II группы также характеризовался ростом с 0,1 до 0,33, в среднем - 0,19 на 10 тыс. взрослого населения, что выше уровня по Москве (0,18; р < 0,01). Абсолютное число инвалидов II группы составляло 420 человек, или 84 человека в среднем за год. Второе место в структуре ВПИ занимали инвалиды III группы, их доля в структуре уменьшилась с 42,3 до 29,9% и в среднем составляла 34,3%, что в 1,8 раза меньше, чем по Москве (62,8%; р < 0,05). Общее число инвалидов I группы в Санкт-Петербурге больше, чем в Москве, их число составило 137 человек, в среднем 27 человек за год. Их удельный вес увеличился с 14,9 до 23,4% в 2013-2015 гг., затем уменьшился до 11,9% в 2017 г. и в среднем составлял за период 17,2%, что в 3,8 раза больше, чем в Москве. Уровень инвалидности I группы в среднем составил 0,07 на 10 тыс. взрослого населения, что выше интенсивного показателя по Москве (0,024; р < 0,05). Изучение повторной инвалидности вследствие болезней, обусловленных ВИЧ-инфекцией, (табл. 4) показало, что число повторно признанных инвалидами (далее - ППИ) значительно выше, чем число ВПИ. Так, по Москве их число увеличилось в динамике с 866 до 1058 человек, всего 4799 человек, или 960 человек в среднем за год. В Санкт-Петербурге их число увеличилось со 168 до 416 человек, общее число их составило 1336 человек, или 267 человек в среднем за год. Их удельный вес в структуре ППИ по Москве в среднем составлял 0,94%, по Санкт-Петербургу - 0,9%. Уровень повторной инвалидности от этих причин по Москве составил 0,94, по Санкт-Петербургу - 0,6 на 10 тыс. взрослого населения. Анализ повторной инвалидности по возрастным категориям (табл. 5) показал, что наибольший удельный вес составляют инвалиды молодого возраста, в динамике отмечалась тенденция к их уменьшению. Так, по Москве в динамике регистрировалось уменьшение их числа с 89,0 до 82,1%, в среднем оно составило 86,1%, по Санкт-Петербургу - с 84,0 до 73,8%, в среднем 79,8%. Абсолютное число ППИ по Москве увеличилось с 771 до 869 человек и в целом составило 4126 человек, в среднем 825 человек в год; по Санкт-Петербургу отмечается увеличение со 142 до 307 человек, в целом 1050 человек, в среднем 210 человек в год. Уровень повторной инвалидности среди данной возрастной группы имел тенденцию к росту, по Москве с 1,5 до 1,8; по Санкт-Петербургу - с 0,6 до 1,4, в среднем за период составив по Москве 1,66, по Санкт-Петербургу - 0,96 на 10 тыс. соответствующего населения. Второе ранговое место занимают инвалиды среднего возраста. Их удельный вес в структуре ППИ по Москве в динамике увеличился с 9,9 до 16,2% и в среднем составил 12,6%. По Санкт-Петербургу их удельный вес выше, отмечается его увеличение с 15,4 до 22,1%, в среднем он составил 17,0%, что выше, чем по Москве (12,6%; р < 0,05). Общее число лиц ППИ среди данной возрастной группы в динамике увеличилось по Москве с 86 до 171 человека, в целом оно составило 611 человек, в среднем 122 человека в год; по Санкт-Петербургу - с 26 до 92 человек, в целом 240 человек, в среднем 48 человек в год. Уровень повторной инвалидности в средней возрастной группе (45-54 года - жен.; 45-59 лет - муж.) в среднем составлял 0,56 на 10 тыс. соответствующего населения с тенденцией к росту как по Москве, так и по Санкт-Петербургу. Наименьшую долю в структуре ППИ составляли инвалиды пенсионного возраста, их доля по Москве колебалась в пределах 0,7-1,7% и в среднем составляла 1,3%, по Санкт-Петербургу - в пределах 0,6-4,7% и среднем составляла 3,2%. Уровень повторной инвалидности среди лиц пенсионного возраста по Москве в среднем составил 0,032 на 10 тыс. соответствующего населения. По Санкт-Петербургу интенсивный показатель равнялся 0,085, что выше, чем по Москве (0,032; р < 0,05). Изучение структуры повторной инвалидности вследствие болезней, обусловленных ВИЧ-инфекцией, в зависимости от степени её тяжести (табл. 6) показал, что по Москве на протяжении анализируемого периода наибольший удельный вес составляли инвалиды III группы, в среднем он равнялся 67,0%. Общее число лиц ППИ увеличилось с 561 до 686 человек, в среднем 642 человека в год. Уровень инвалидности III группы в среднем составлял 0,62 на 10 тыс. взрослого населения. По Санкт-Петербургу лидирующее место в структуре ППИ занимали инвалиды II группы. Их удельный вес в динамике имел тенденцию к увеличению с 39,0 до 57,4% и в среднем составил 47,3%, их уровень увеличился с 0,2 до 0,58, в среднем 0,3 на 10 тыс. населения. Второе ранговое место в структуре ППИ по Москве занимают инвалиды II группы. Их доля в среднем составляла 30,4% с уровнем повторной инвалидности 0,28 на 10 тыс. взрослого населения. В Санкт-Петербурге 2-е место занимают инвалиды III группы с тенденцией уменьшения их удельного веса с 55,2 до 35,8%, в среднем - 45,6%, в то же время в динамике отмечается увеличение уровня инвалидности III группы с 0,2 до 0,35, в среднем - 0,27 на 10 тыс. взрослого населения. Инвалиды I группы составляли наименьший удельный вес в структуре ППИ, по Москве отмечалась тенденция их уменьшения с 3,7 до 2,2%, в среднем их число составило 2,9%, в то же время необходимо отметить увеличение доли инвалидов I группы в Санкт-Петербурге - с 4,1 до 9,9%, в среднем - 7,0%. Уровень повторной инвалидности I группы в Москве в среднем составил 0,027 на 10 тыс. населения, в Санкт-Петербурге - 0,06, что в 2 раза выше интенсивного показателя по Москве. Заключение Таким образом, первичная и повторная инвалидность вследствие болезней, обусловленных ВИЧ-инфекцией, в гг. Москве и Санкт-Петербурге за 2013-2017 гг. характеризовалась: - увеличением числа лиц ВПИ и ППИ, их удельного веса в структуре инвалидности, причём показатели по Москве выше, чем по Санкт-Петербургу; - преобладанием в структуре инвалидов молодого возраста с тенденцией их увеличения и ростом уровня первичной и повторной инвалидности, с более высокими экстенсивным и интенсивным показателями по Москве; - второе ранговое место в структуре занимали инвалиды среднего возраста с тенденцией их увеличения, показатели по Санкт-Петербургу выше, чем по Москве; - наименьший удельный вес в структуре первичной и повторной инвалидности составляли инвалиды пенсионного возраста, экстенсивный и интенсивный показатели оказались выше по Санкт-Петербургу; - по степени тяжести в структуре ВПИ в Москве преобладали инвалиды III группы с тенденцией к снижению и увеличению доли инвалидов II группы, в Санкт-Петербурге преобладали инвалиды II группы с тенденцией к увеличению и тенденцией к уменьшению доли инвалидов III группы. Экстенсивные и интенсивные показатели инвалидности I группы как при первичной, так и при повторной инвалидности выше по Санкт-Петербургу. В структуре ППИ по Москве преобладали инвалиды III группы с тенденцией к уменьшению и ростом доли инвалидов II группы, в Санкт-Петербурге преобладали инвалиды II группы с тенденцией увеличения их доли и снижением доли инвалидов III группы.

About the authors

Natalia S. Zapariy

FGBU FB MSE of Ministry of Labour and Social Protection of the Russian Federation

Email: zapariy_n@fbmse.ru
MD, PhD, DSc, head of the educational and organizational Department of the Educational and methodological center, 127486, Moscow, Ivan Susanin str., 3 127486, Moscow, Russian Federation

E. V Karol

FKU “The Main Bureau of Medico-social Examination across St. Petersburg” of Ministry of Labour and Social Protection of the Russian Federation

191014, Moscow, Russian Federation

Yu. A Kovrizhnykh

FKU “The Main Bureau of Medico-social Examination across Moscow”

125040, Moscow, Russian Federation

V. B Beloborodov

FGBOU DPO Rossiyskaya medical academy of continuous professional education of the Ministry of Health of the Russian Federation

123995, Moscow, Russian Federation

References

Supplementary files