Эффективность эрбиевого лазера на стекле (Er:Glass) с длиной волны 1540 нм с охлаждением и вакуумным усилением в терапии вульгарных угрей лёгкой и средней степени тяжести

Полный текст

ОБОСНОВАНИЕ

Вульгарные угри (акне) ― распространённое кожное заболевание, которым страдают миллионы людей во всём мире. Ключевую роль в формировании акне играют генетические факторы. Патогенез заболевания изучен не до конца, но это, в первую очередь, заболевание сальных желёз кожи, включающее, предположительно, три основных фактора: развитие воспаления, увеличенное образование кожного сала из-за гормонального влияния, гиперкератоз сальных желёз и размножение Propionibacterium acnes. Часто заболевание поражает подростков, тем не менее приблизительно 10% населения продолжают страдать от угревой сыпи после 30 лет. Более того, частым осложнением угревой сыпи являются рубцевание и гиперпигментация [1–3].

Истинные масштабы и распространённость явлений постакне остаются неизвестными, однако в одном исследовании рубцы были обнаружены у 1% взрослого населения. Существует несколько вариантов лечения акне, при этом нанесение местных противоугревых средств часто имеет ограниченную эффективность, а системное лечение несёт риск существенных побочных эффектов [4, 5].

Источники видимого, инфракрасного и лазерного излучения стали распространёнными физическими методами лечения угревой сыпи, направленными на сальные железы и P. acnes. Поскольку сальные железы в основном находятся в среднем слое дермы, глубина проникновения лазерного луча имеет решающее значение [6, 7]. Таким образом, лазер, использующий среднюю инфракрасную область спектра, может достигать сальные железы в коже, которые, как правило, находятся на глубине примерно 1000 мкм под роговым слоем. Предполагается, что лазер оказывает благотворное влияние на угревую сыпь посредством фототермального и фотохимического действия: световая энергия нагревает объём воды, окружающий сальные железы, обусловливая их фототермальное разрушение, в то же время видимый свет активирует эндогенные порфирины P. acnes, вызывая образование свободных радикалов и, в конечном итоге, фотохимическое разрушение сальной железы посредством фотодинамической реакции [8]. Однако ограниченная глубина проникновения может помешать как видимому свету, так и лазеру, использующему среднюю инфракрасную область спектра, произвести необходимое действие в сальной железе.

Применение внешнего пневматического вакуума в сочетании с лазером средней инфракрасной области спектра может увеличить глубину проникновения путём радиального растяжения кожи. Одновременное охлаждение обрабатываемой кожи может уменьшить местные термальные побочные эффекты. Установлено, что лазер с длиной волны 1540 нм оказывает благоприятное действие при угревой сыпи [9].

Цель исследования ― оценить эффективность и безопасность эрбиевого лазера на стекле (1540 нм) со встроенным охлаждением и вакуумным усилением для лечения акне лёгкой и средней степени тяжести.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Дизайн исследования

Одноцентровое проспективное исследование.

Условия проведения

Исследование проведено на базе клиники «Президентмед».

Критерии соответствия

Критерии включения: пациенты старше 17 лет с диагнозом акне умеренной и средней степени тяжести.

Критерии исключения: предшествующее лечение аблятивным лазером, любым лазером или фотодинамическая терапия за 3 мес до участия; системная терапия изотретиноином в течение 6 мес до участия; местное лечение ретиноидами, салициловой кислотой или витаминами C и D или их производными за 14 дней до исследования. Дополнительными критериями исключения были беременность, возраст младше 17 лет и чрезмерное воздействие солнца в течение исследования.

Описание медицинского вмешательства

В исследование включено 12 больных с акне лёгкой и средней степени тяжести. Лечение проводили эрбиевым лазером на стекле, использующим среднюю инфракрасную область спектра, с длиной волны 1540 нм (Harmony XL, Alma Lasers Ltd., Израиль) (рис. 1); проводили от 4 до 6 процедур с интервалом 2 нед. Обрабатываемые участки дезинфицировали перед каждой процедурой раствором хлоргексидина. Во время процедур использовали защитные очки. Процедуры выполняли на лице, шее, груди и/или спине. Настройки лазера включали размер пятна 4 мм, плотность 500–600 мДж/импульс, 3–4 следующих друг за другом импульса, излучаемые с частотой 2 Гц, до двух проходов за сеанс. Все настройки были предварительно скорректированы и зависели от переносимости и комфорта пациента.

 

Рис. 1. Эрбиевый лазер на стекле (Er:Glass) с охлаждением и вакуумным усилением, длина волны 1540 нм (Harmony XL, Alma Lasers Ltd., Израиль). / Fig. 1. Erbium laser on glass (Er:Glass) with cooling and vacuum amplification, wavelength of 1540 nm (Harmony XL, Alma Lasers Ltd., Israel).

 

Клиническую оценку проводили два независимых дерматолога при каждом посещении клиники и через 1 и 3 мес после последнего сеанса. Эффективность терапии отмечали по шкале глобальной оценки исследователем (Investigator’s Global Assessment, IGA). Удовлетворённость пациентов и врачей оценивали также при последнем посещении в рамках последующего наблюдения (по шкале от 1 до 5, где 1 ― «не удовлетворён», 5 ― «очень удовлетворён»).

Оценивали также болевые ощущения и побочные эффекты: распространённость реакций после лечения (включая эритему, отёк, диспигментацию, волдыри, шелушение, сухость и/или зуд) по шкале от 0 до 3 (0 ― нет, 1 ― лёгкая степень, 2 ― умеренная, 3 ― выраженная) при каждой процедуре и визите в рамках последующего наблюдения, в том числе записывали дополнительные и другие нежелательные реакции.

Статистический анализ

Размер выборки предварительно не рассчитывался. Математико-статистическую обработку полученных результатов производили при помощи программы IBM SPSS Statistics 23.0 и Microsoft Excel 2016.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Объекты (участники) исследования

Под нашим наблюдением находилось 12 человек (7 мужчин и 5 женщин) от 17 до 27 (средний возраст 19±1,6) лет с типом кожи по Фицпатрику от II до IV. У 5 пациентов отмечалась лёгкая степень акне (IGA 2), у 7 ― средняя степень тяжести (IGA 3).

Основные результаты исследования

Улучшение внешнего вида кожи происходило постепенно на протяжении сеансов лечения: у всех пациентов наблюдалось значительное улучшение с достижением чистой (80%) и почти чистой (20%) кожи. На рис. 2, 3 приведены показательные случаи. Субъективная оценка удовлетворённости пациентов была от «удовлетворён» (4 пациента) до «очень удовлетворён» (8 пациентов) во время последнего посещения. Побочные эффекты были лёгкими и включали лёгкую эритему и отёк у всех пациентов, их тяжесть и процент страдающих ими пациентов уменьшились по ходу лечения. При посещениях в рамках последующего наблюдения через 1 и 3 мес отёк не отмечался.

 

Рис. 2. Пациентка А., 23 года. Акне средней степени тяжести: a–c ― внешний вид до лечения; d ― в процессе лечения; e ― после лечения. / Fig. 2. Patient A., 23 years old. Acne of moderate severity: a–c ― appearance before treatment; d ― during treatment; e ― after treatment.

 

Рис. 3. Пациентка С., 20 лет. Акне лёгкой степени тяжести: а ― до лечения; b ― после лечения. / Fig. 3. Patient S., 20 years old. Acne of mild severity: a ― before treatment; b ― after treatment.

 

ОБСУЖДЕНИЕ

В предыдущих исследованиях продемонстрирована обработка интенсивным импульсным излучением в голубом диапазоне для лечения акне, с вакуумным усилением или без него, с различным клиническим эффектом. Эффективность терапии в голубом диапазоне является умеренной и переменной, а результатами ― уменьшение числа очагов воспаления на 30–60% по сравнению с исходным уровнем. Источник излучения в голубом диапазоне узкодиапазонный (405–420 нм) и действует на синтез копропорфирина III и протопорфирина IX бактериями P. acnes. Терапия голубым основана на фотоактивации порфиринов, но его клиническая эффективность ограничивается малой проникающей способностью, обусловленной короткой длиной волны. Кроме того, в предыдущих исследованиях с использованием механизма вакуумного усиления для лечения угревой сыпи применялись источники интенсивного импульсного излучения, но не лазеры [10, 11].

Пневматическое устройство в нашем исследовании представляет собой устройство импульсного излучения, который использует вакуумный аппарат для прижатия кожи к источнику излучения, что делает возможным наибольшее проникновение световой энергии без повышения интенсивности светового импульса. В устройстве, используемом для фотопневматической терапии, объединяются вауумное воздействие и импульсы излучения в широком диапазоне (400–1200 нм) для лечения угревой сыпи. Предположительно, при прикладывании отрицательного вауумного давления к поверхности кожи физически удаляются захваченные кожное сало и некротические клетки. Кроме того, присасывание натягивает кожу в месте обработки, уменьшая тем самым концентрацию конкурирующих хромофоров, таких как меланин и гемоглобин, в результате излучение выборочно воздействует на порфирины, продуцированные самими бактериями P. acne.

Длина волны 1540 нм находится в средней инфракрасной области спектра. Большая длина волны позволила реализовать глубокое проникновение фотонов и тепловой энергии. Однако высокий коэффициент поглощения света с длиной волны 1540 нм обеспечивает объёмный нагрев дермы, где расположены сальные железы, водой. Защита эпидермы с помощью охлаждения ― существенный фактор для лазеров средней области инфракрасного диапазона, в отсутствие которого могут отмечаться эпидермальный некроз и образование волдырей из-за неизбирательного поглощения водой и, как следствие, перегрева. Охлаждение кожи позволяет уменьшить побочные эффекты без снижения используемой энергии, повышая, таким образом, клиническую эффективность и переносимость лазеров [12]. Необходимо заметить, что метод объёмного охлаждения был ранее признан безуспешным для улучшения клинических результатов, вероятно, по причине неизбирательного воздействия ― охлаждения не только эпидермы, но и конечной мишени, что приводило к снижению вызываемого лазером термического повреждения. Заметное улучшение клинических результатов в нашем исследовании может объясняться синергическим эффектом вакуумного усиления и непрерывным контактным охлаждением, что позволяет защитить кожу без уменьшения количества генерируемой энергии, облегчая, таким образом, проникновение до глубоко расположенных воспалённых сальных желёз.

Полученные данные демонстрируют значительный клинический эффект в отношении угревой сыпи в течение лечения с сопутствующим уменьшением числа воспалённых и невоспалённых элементов. Дискомфорт при лечении был незначительным.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Исследование доказывает эффективность и безопасность эрбиевого лазера на стекле с длиной волны 1540 нм со встроенным охлаждением и вакуумным усилением в лечении угревой сыпи от малой до средней степени тяжести. Необходимы дальнейшие исследования с бÓльшим числом участников и более долгим периодом последующего наблюдения, чтобы установить долгосрочную эффек- тивность.

ДОПОЛНИТЕЛЬНО

Источник финансирования. Исследование не имело финансовой поддержки.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Вклад авторов. И.Я. Пинсон, И.В. Верхогляд ― концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала, статистическая обработка, написание текста; Е.М. Анпилогова — редактирование. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией).

Согласие пациентов. Все пациенты добровольно подписали информированное согласие на публикацию своей персональной медицинской информации в обезличенной форме в «Российском журнале кожных и венерических болезней».

ADDITIONAL INFORMATION

Funding source. The research was carried out at the expense of the organization’s budgetary funds.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Authors’ contribution. I.Ya. Pinson, I.V. Verchoglyad ― study design and conception, data collection, statistics, article writing; E.M. Anpilogova ― editing. The authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis of literature, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.

Patients’ permission. All the patients voluntarily signed an informed consent to the publication of their personal medical information in depersonalized form in the journal “Russian journal of skin and venereal diseases”.

Об авторах

Игорь Яковлевич Пинсон

Клиника «Президентмед»

Автор, ответственный за переписку.
Email: iddp@yandex.ru
SPIN-код: 7244-0086

д.м.н., профессор

Россия, 119019, Москва, пер. Сивцев вражек, д. 3

Ирина Викторовна Верхогляд

Клиника «Президентмед»

Email: ons-10@yandex.ru

д.м.н.

Россия, 119019, Москва, пер. Сивцев вражек, д. 3

Екатерина Михайловна Анпилогова

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Email: truelass@hotmail.com
ORCID iD: 0000-0001-9478-5838
SPIN-код: 8499-0506

MD

Россия, Москва

Список литературы

Дополнительные файлы