PATHOMIMESIS PRESENTED BY NECROTIC ULCERATIVE LESIONS OF THE LOWER LIMB SKIN

Abstract

A patient with pathomimesis in the form of necrotic ulcerative and hemorrhagic bullous lesions of the lower limb skin is described. The lesions were caused by hypodermic auto-injections of butorphanol tartrate solution mixed with powdered diphenhydramine tablets into the skin and thigh - the patient admitted he was a drug addict.

Full Text

У лиц, использующих инъекции наркотиков, встречаются характерные изменения кожи. В частности, при подкожном введении препаратов, содержащих примеси, например тальк и крахмал, могут возникать реакции на инородное тело в виде воспаления, инфицирования, образования язв и рубцов [1]. Мы наблюдали больного, поступившего в стационар кожно-венерологического диспансера, с диагнозом пиодермии нижних конечностей; подозрение на васкулит кожи. Пациент сначала скрывал наличие у него наркозависимости и факты, связанные с поражением кожи. Больной Ф., 21 год. Жалобы при поступлении на гноящиеся язвочки на коже голеней и бедер, зуд и болезненность в местах поражения. Считает себя больным около 3 мес. К дерматологу обращался дважды, скрывая, что делает себе наркотические инъекции. Амбулаторно лечили от пиодермии. Из анамнеза жизни. Холост. Живет с родителями в благоустроенной квартире. Работает электромонтером на крупном предприятии. Алкоголь якобы не употребляет. Курит. Судимость по ст. 159, ч. 3 УК РФ (мошенничество в крупном размере). Перенесенные заболевания: экссудативный диатез, гепатит А, ОРЗ, ОРВИ, сотрясение головного мозга. Общее состояние в целом удовлетворительное, хотя пациент худой, бледный, имеет нездоровый вид. Рост 193 см, масса тела 87 кг. Температура тела 36,6°С. Артериальное давление 125/60 мм рт. ст. Пульс 72 в 1 мин. Тоны сердца чистые, ритмичные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. В кале яйца глистов не найдены. Анализы крови на ВИЧ и сифилис отрицательные. Глюкоза в крови 5 ммоль/л. Общий анализ крови без особенностей: Hb 149 г/л, эр. 4,95 · 1012/л, Ht 42,8%, среднее содержание гемоглобина в эритроците 30,1 пг, тр. 212 · 109/л, л. 5,9 · 109/л, э. 2%, п. 2%, с. 60%, лимф. 31%, мон. 5%; СОЭ 3 мм/ч. Общий Сведения об авторах: Завадский В.Н. — канд. мед. наук, проф. (zavad.985@mail.ru); Колобанов Н.Б. — врач, зав. отделением. 44 № 2, 2012 вызванное поражение кожи можно считать своеобразной пато-мимией. В частности, оно напоминает некротически-язвенный тип ангиита (ср. [4]). Буторфанола тартрат [2, 3] — сильный опиоидный анальгетик для парентерального введения, синтетический гомолог морфина. По сравнению с морфином оказывает анальгезирующее действие в меньших дозах. Обладает более низким наркогенным потенциалом и вызывает седативный эффект. Лекарственное взаимодействие: усиливает (взаимно) действие антигистаминных препаратов (например, димедола!), этанола. Форма выпуска — раствор 2 мг/мл в ампулах по 1 мл. Незаконность применения буторфанола в медицинской практике вступила в силу в России с 11.09.10. Тем не менее в Интернете можно встретить рекламу этого препарата. До недавнего времени буторфанола тартрат 0,2% 1 мл (шприц-тюбик) входил в автомобильную аптечку, и до сих пор он числится в составе некоторых медицинских аптечек (для междугородных автобусов, горных походов и т. д.). Проведено лечение: цефтриаксон, супрастин, бромид натрия. УФ-облучение в слабоэритемных дозах; мазь "Гиоксизон". Выписан с улучшением. По выписке рекомендована консультация нарколога. Описанное наблюдение может представлять интерес для дерматологов в плане диагностики: пациент скрывал наличие у него наркозависимости. Данное сообщение должно также напомнить врачам о том, что некоторые обычные препараты (анальгетики, ан-тигистаминные средства) в руках определенных лиц приобретают двойное назначение