COMBINED THERAPY FOR ALOPECIA AREATA: DRUG THERAPY AND LASER ACUPUNCTURE

Abstract


Presents the results of combined therapy of patients with alopecia areata: drug puncture — pentoxyphylline applications to pathological foci — and laser acupuncture of biologically active points.

Full Text

Очаговая алопеция (ОА) — относится к заболеваниям с нейрогенными и аутоиммунными механизмами развития и наследственной конституциональной предрасположенностью, которые затрагивают волосяные фолликулы [3]. Согласно современным представлениям, главной причиной повреждения волосяного фолликула независимо от возраста и пола больных является патологическая, аутоиммунная реакция отложения в структурах кожи иммунных комплексов, содержащих Т-лимфоциты [4]. Однако иммунные нарушения — это только завершающая часть нескольких патогенетических механизмов, замкнутых в порочный круг, который характерен для всех психосоматических заболеваний. Выделяют три стадии патологического процесса — прогрессирующую, стационарную и регрессирующую. В прогрессирующей стадии округлые очаги облысения возникают очень быстро, имеют тенденцию к центробежному увеличению за счет выпадения краевых, расшатанных волос и слиянию в обширные зоны облысения причудливых очертаний. Стационарная стадия отличается прекращением периферического выпадения волос и увеличением количества очагов облысения. В последней (регрессирующей) стадии начинается регресс отдельных очагов облысения с частичным, а иногда и с полным восстановлением волос, почти всегда новые волосы вначале растут истончен ными и белесыми и лишь со временем замещаются на полноценные стержневые. Лечение ОА на сегодняшний день представляет большие трудности, поэтому поиск эффективных методов лечения данной патологии является весьма актуальным. Материалы и методы В последние годы все больше внимания в клинической медицине уделяют физиотерапевтическим методам лечения. Результаты исследований показали, что включение лазеротерапии при лечении больных ОА позволяет снизить лекарственную нагрузку, а в комплексе с фармакопунктурой непосредственно в очаги облысения с использованием пентоксифиллина приводит к утолщению межфолликулярного эпидермиса, увеличению количества капилляров с расширенными просветами, усилению митотической активности, уменьшению количества клеточных инфильтратов вокруг волосяных фолликулов. В связи с этим целью данного исследования стала разработка оптимальной комплексной методики комбинированного использования фармаколазеропуктуры с учетом микрогемодинамики в очагах облысения. Под нашим наблюдением в клинических условиях находились 75 больных ОА средней степени тяжести. Стационарную стадию отметили у 77,3%, прогрессирующую стадию — у 22,7%. Средняя продолжительность заболевания составила 2,3 ± 0,5 года. Все пациенты получали комбинированное фармако-физиотерапевтическое лечение, которое включало лазеропунктуру на билогически активные точки, расположенные на голове (височная область), задней поверхности шеи и спины, передней поверхности туловища, конечностях, а также на аурикулярные точки (по принципу соответствия). Курс при стабильном процессе составил 15 процедур, при прогрессирующем — 20, про- Сведения об авторах: Монахов С.А. — канд. мед. наук. ассистент (samskin@yandex.ru); Ляшенко А.Ю. — аспирант (5161anna@mail.ru); Корчажкина Н.Б. — д-р мед. наук, проф.; Круглова Л.С. — д-р мед. наук, проф.; Шаблий Р.А. — аспирант; Перминова М.А. — аспирант; Олисова О.Ю. — д-р мед. наук, проф. 45 РОССИЙСКИЙ ЖУРНАЛ КОЖНЫХ И ВЕНЕРИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ Показатели микроциркуляции в очагах поражения у больных очаговой алопецией до и после комбинированного лечения (M ± m) Показатель Норма До лечения После лечения M, перф. ед. 3,65 ± 0,21 2,56 ± 0,34 3,36 ± 0,15 Q, перф. ед. 0,64 ± 0,14 0,39 ± 0,10 0,62 ± 0,12 Kv, % 22,2 ± 1,45 16,64 ± 0,44 21,45 ± 0,45 p < 0,05. водимых ежедневно. Воздействие на одну аурикулярную точку осуществляли на протяжении 30 с, на корпоральную — 2 мин. Непосредственно на область патологических очагов проводили фармакопунктуру с использованием 1,5 мл коктейля, содержащего 2% пентоксифиллина, 1 мл 1% органического кремния, 0,5 мл 2% прокаина. Состав вводили внутриэпидермально, курс состоял из 10 процедур, которые проводили 1 раз в 5 дней. У всех пациентов до и после комплексного лечения изучали микрогемодинамику в очагах поражения методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ), который представляет собой зондирование ткани лазерным излучением и регистрацию излучения, отраженного от подвижных и неподвижных компонентов ткани [1, 2]. Лазерное излучение, отраженное от неподвижных компонентов ткани, не изменяет своей частоты, а отраженное от подвижных компонентов (эритроцитов), напротив, имеет допплеровское смещение частоты относительно зондирующего сигнала. Переменная составляющая отраженного сигнала определяется скоростью эритроцитов и их концентрацией в исследуемом объеме. Сигнал, который регистрируют при ЛДФ, отражает кровоток в микрососудах в объеме 1—1,5 мм3 ткани, и это дает интегральную информацию по значительному количеству эритроцитов (примерно 3,4 х 104), одновременно находящихся в зондируемом объеме [5, 6]. Для проведения ЛДФ использовали лазерный анализатор микроциркуляции (МЦ) крови — компьютеризованный "ЛАКК-02". Расчеты производили на компьютере по программе записи и обработки параметров МЦ. В ходе исследования регистрировали и рассчитывали следующие показатели ЛДФ-сигнала: среднее значение показателя МЦ (или перфузия крови) и его среднеквадратическое отклонение. Мониторинг и обработку допплерограмм осуществляли с помощью прилагающегося пакета программ на компьютере Intel Pentium IV. Для статистической обработки данных использовали стандартные методы описательной и вариационной статистики. Результаты и обсуждение Общая эффективность комбинированного метода лечения, включающая клиническую ремиссию и значительное улучшение (сокращение очагов на 50% и более), составила 82,7%. Эффект от проводимой терапии отсутствовал лишь у 17,3% больных. После комплексной терапии с использованием лазеропунктуры на биологически активные точки и фармакопунктуры (2 мес) отмечали выраженную положительную динамику в отношении основных показателей активных и пассивных механизмов МЦ в очагах поражения. До лечения по данным ЛДФ у пациентов с ОА выявили изменения МЦ по спастически-застойному типу, что характеризовалось нарушением механизмов модуляции кровотока, сопровождающимся повышением тонуса артериол — 194,3 ± 4,7% (норма 137,6 ± 2,3%; p < 0,01). Показатель МЦ превышал нормальные значения — 13,7 ± 1,1 перф. ед. (норма 7,2 ± 0,5; р < 0,05), что также говорит об усилении артериолярного сосудистого тонуса. Показатель ам плитуды АНБ волн/СКО х 100%, который характеризует высокочастотные колебания, обусловленные изменением давления в венозном отделе микроцир-куляторного русла, что вызывается дыхательными экскурсиями, составил 87,13 ± 1,21% (норма 61,8 ± 2,9%; p < 0 ,001), что свидетельствует об увеличении давления и выраженных застойных явлениях в венулярном отделе микроциркуляторного русла. Показатель амплитуды АСТ волн/СКО х 100% составил 47,13 ± 2,08% (норма 27,55 ± 1,64%; p < 0,01), что указывает на явления застойного характера на уровне капилляров. Таким образом, были выявлены изменения в системе МЦ в основном в виде наличия спастических явлений в резистивных и нутритивных сосудах микроциркуляторного русла. После комбинированного метода лечения снизился изначально повышенный тонус артериол до 131,2 ± 4,9% (p < 0,001), что способствовало улучшению кровотока в капиллярах — ACF/CKO x 100% изменился до 29,6 ± 3,8% (p <0,01). Показатель МЦ приблизился к нормальным значениям — 9,4 ± 0,4 перф. ед. (p < 0,01). Показатель амплитуды АОТ волн/СКО х 100% снизился до 64,22 ± 2,64% (p <0,001), что свидетельствует об устранении застойных явлений на уровне венул. Также значительно возрос индекс эффективности микроциркуляции — с 0,82 ± 0,11 до 2,5 ± 0,2 перф. ед. (p < 0,001). При анализе полученных данных установили значительные положительные изменения основных показателей МЦ. Кроме того, после комплексного лечения отметили статистически значимое увеличение интегральных показателей МЦ, отражающих МЦ в артериолярном и венулярном отделах: увеличение М в 1,31 раза и Q в 1,58 раза соответственно. Также наблюдали улучшение качества перфузионных процессов: показатель Kv вырос в 1,28 раза (см. таблицу). Таким образом, комплексная терапия с применением комбинированной методики лазеропунктуры и фармакопунктуры положительно влияет на микро-циркуляторные процессы в области очагов выпадения волос, что подтверждается данными ЛДФ, и, по-видимому, лежит в основе высокой терапевтической эффективности разработанного фармако-физиотера-певтического метода лечения пациентов с ОА.

References

  1. Рассказов Н.И., Трубников Г.А., Воронина Л.П. и др. // Росс. журн. кож. и вен. бол. — 2004. — № 2. — С. 23—27.
  2. Сидоров В.В., Сахно Ю.Ф. // Ультразвук. и функц. диагн. — 2003. — №2. — С. 122—127.
  3. Скрипкин Ю.K., Бутов Ю.С. Клиническая дерматовенерология. — М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009. — Т.2. — С. 212—233.
  4. Фицпатрик Т., Джонсон Р., Вульф К. и др. Дерматология: Атлас-справочник. — М.: Практика; 1999. — С. 18—48.
  5. Carpentier P.H. // J. Mal. Vasc. — 2001. — Vol. 26, N 2. — Р 142—147.
  6. Johnson J.M. The cutaneous circulation. In: Laser-Doppler Blood Flowmetry. / Shepherd A.P., Ed. — London: Kluwer Ac. Pub.; 1990. — P 121—141.

Statistics

Views

Abstract - 18

PDF (Russian) - 1

Cited-By


Article Metrics

Metrics Loading ...

PlumX

Dimensions


Copyright (c) 2012 Monakhov S.A., Lyashenko A.Y., Korchazhkina N.B., Kruglova L.S., Shablii R.A., Perminova M.A., Olisova O.Y.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies