Pigmented tumor in the right suprascapular region

Abstract

Full Text

Минздрава России, Москва Больной обратился с жалобой на увеличение размеров и изменение окраски на более темную пигментного новообразования в правой надлопаточной области, существующего в течение 8 лет. Клинически новообразование представлено асимметричным пятном с участками светло-коричневого, коричневого и темно-коричневого цвета размером 1 х 1,3 см, с неровными, изрезанными границами (рис. 1). При дерматоскопии новообразование асимметрично по двум осям, с плавными границами, полихромно (светло-коричневый, темно-коричневый, голубой, красный, белый цвет). По периферии видны остатки сетки, атипичные сосуды, в центре визуализируются рубцовоподобные изменения. Все новообразование покрыто бело-голубой вуалью. Общий дерматоскопический индекс (ОДИ) более 5,45 (рис. 2, 3). Рис. 1 Рис. 2 Рис. 3 Сведения об авторах: Хлебникова Альбина Николаевна — доктор мед. наук, профессор (alb9696@yandex.ru); Шугинина Ольга Игоревна — клинический ординатор. № 3, 2013 Диагноз: меланома кожи. Общие сведения. Меланома кожи (меланобластома) — злокачественное новообразование кожи, развивающееся из меланоцитов. Меланома — одна из наиболее агрессивных опухолей, метастазирующая как гематогенно, так и лимфогенно [1]. Несмотря на то что доля меланомы в структуре всех опухолей кожи составляет 3—5%, именно это новообразование является главной причиной смерти больных с онкопатологией кожи [3]. Заболеваемость меланомой кожи неуклонно растет. — по данным Московского городского онкологического диспансера с 1992 по 1999 г. прирост составил 30% [1]. Зарубежные коллеги отмечают рост заболеваемости меланомой на 7% ежегодно, причем ряд авторов [3—9] сообщают о том, что происходит "омоложение" меланомы кожи. Выделяют несколько клинико-морфологических форм меланом: наиболее благоприятную — поверхностно распространяющуюся меланому (70—75% в структуре меланомы), лентиго-мелано-му (4—10%), узловую, как наиболее агрессивную форму меланомы (15—30%) [7]. В отдельные группы выделяют меланомы слизистых из-за их быстрого развития и метастазирования, акрально-располо-женные меланомы из-за нетипичной локализации и специфической клинической картины, затрудняющих своевременную диагностику, а также беспигментную форму меланомы [7]. Клинически меланома, в отличие от доброкачественных новообразований кожи, чаще всего асимметрична, имеет отчетливые приподнятые края, полихромна, размер ее, как правило, более 0,6 см [1, 2]. По мере прогрессирования меланомы изменяется ее окраска, появляется мокнутие и изъязвление. Наиболее частые субъективные симптомы при меланоме кожи — зуд и жжение, сопровождающие ее рост [7]. Чаще всего меланома локализуется на открытых участках кожи человека, подверженных инсоляции. Выделены факторы риска развития меланомы кожи, основные из которых: избыточная инсоляция, 1—2-й фототип кожи, генетическая предрасположенность [1, 10]. 5-летняя выживаемость при меланоме кожи напрямую зависит от стадии на момент постановки диагноза. Так, при 1-й стадии 5-летняя выживаемость составляет 98%, а при наличии регионарных метастазов — 62%. Поэтому крайне важна ранняя диагностика меланомы, что стало доступно с внедрением в практику дерматоскопии, конфокальной микроскопии и сиаскопии. Использование новых методик позволяет выявить минимальные изменения в структуре новообразования и вовремя направить пациента к онкологу на дообследование и лечение. Заключительный диагноз может быть поставлен только после получения результатов патоморфологического исследования удаленного новообразования. При меланоме кожи допускается только эксцизионная биопсия, которую проводят после онкологического обследования в специализированном стационаре. Дерматоскопическая картина меланомы кожи полиморфна. Чаще всего встречается пигментная форма меланомы кожи, в этом случае могут наблюдаться атипичная пигментная сетка с зонами регресса в виде полос, картина "молотого перца" за счет неравномерно распределенных точек разного цвета, лучистость, псевдоподии, рубцовоподобные изменения, бело-голубая вуаль, атипичные полиморфные сосуды, участки меланоза. Для оценки дерматоскопической картины с целью скрининга меланомы разработаны специальные диагностические алгоритмы, позволяющие выявить изменение новообразования даже на ранних стадиях. С помощью алгоритма ABCD, учитывающего симметрию, плавность границ, цвет, количество дерматоскопи-ческих элементов, можно рассчитать ОДИ. Значение ОДИ выше 5,45 позволяет заподозрить злокачественное пигментное образование (меланому).