Оценка соматического, психологического и социального компонентов качества жизни больных псориазом

Полный текст

Псориаз — хроническое рецидивирующее заболевание, манифестирующее преимущественно в молодом, трудоспособном возрасте, нередко на фоне сильных психоэмоциональных нагрузок. Наличие множества методов лечения не гарантирует полного излечения и отсутствия в дальнейшем рецидивов [1—3]. Хроническое рецидивирующее течение псориаза, манифестирующее нередко на фоне сильных психоэмоциональных нагрузок, значимость генетической предрасположенности и иммуноэндокринных изменений в патогенезе дерматоза, формирование у больных личностных особенностей, невысокая эффективность традиционного лечения позволяют говорить о псориазе как о психосоматической патологии [1, 4—9]. В свою очередь психосоматическая патология может привести к существенным ограничениям в жизни человека [10—13]. В связи с этим возникает необходимость оценки качества жизни больных псориазом с учетом влияния болезни не только на психологический, но и на соматический и социальный компоненты. Материалы и методы Нами обследовано 125 больных псориазом (68 мужчин и 57 женщин) в возрасте от 18 до 60 лет с длительностью заболевания от 1 года до 15 лет. Для оценки качества жизни использован опросник оценки качества жизни психосоматических больных П.И. Сидорова и соавт. [11], который состоял из 3 блоков: соматического, психологического и социального. Статистическую обработку полученных результатов проводили с помощью компьютерного пакета прикладных программ SPSS 13.0 for Windows. Распределение изучаемых показателей не являлось нормальным, в связи с чем описание выборок проводили с помощью подсчета медианы (Me) и межквартильного интервала С25—С75. Вероятность различий оценивали по непараметрическим критериям Манна—Уитни и χ2. Результаты и обсуждение В среднем суммарный показатель качества жизни больных псориазом составил 109 баллов (разброс 99—118,5), при этом у мужчин он был выше, чем у женщин: 112,5 балла (103,2—120) и 104 балла (94,5—112,5) соответственно; U = 1271; p = 0,001. Низкий (0—25 баллов) и ниже среднего (26—43 балла) уровни качества жизни не были зарегистрированы ни в одном случае. У 79,2% больных псориазом отмечен высокий уровень качества жизни. При этом удельный вес мужчин с высокими значениями (97—144 балла) этого показателя статистически значимо выше, чем женщин (48 и 31,2% соответственно; χ2 = 7,39; p = 0,006). Качество соматического состояния оценивали по особенностям ограничения больных в физических нагрузках, объеме самообслуживания и выполнения повседневной деятельности. В среднем соматический компонент качества жизни составил 34 балла (28,5—41) с наличием гендерных различий: у мужчин — 37,5 балла (30—41,7), у женщин — 31 балл (27,5—39,5); U = 1396; p = 0,007. Низкий уровень (0—10 баллов) был зарегистрирован только у 1 (0,8%) женщины, выше среднего (24—34 балла) — у 43,2% больных (17,6% мужчин и 25,6% женщин; χ2 = 7,15; p = 0,007), высокий (35—48 баллов) — у 49,6% больных (34,4% мужчин и 15,2% женщин; χ2=11,09; p = 0,0009). Подавляющее большинство (76,8%) больных псориазом субъективно оценивало свое состояние здоровья как хорошее или удовлетворительное. Чувствовали себя удовлетворительно большую часть прошедшего года 56,8% пациентов, 4—6 мес — 16,8%, 1—3 мес — 16,8%, только редкие дни и недели — 9,6%. Чувствовали себя полными физической энергии 53,6% больных, небольшая слабость была у 37,6% пациентов, у 8,8% физическая энергия отсутствовала, так как преобладали общая слабость и дискомфорт. По мнению 44,8% больных псориазом, наличие заболевания не мешало им заниматься повседневной деятельностью, 28% пациентов считали влияние дерматоза на их повседневную деятельность незначительным, 15,2% — умеренным и 12% — очень сильным. При этом 67,2% обследуемых совершенно не ограничивали свои физические нагрузки, 27,2% больных ограничивали их редко, только при тяжелых рецидивах и 5,6% постоянно ограничивали физические нагрузки, как при обострениях, так и при ремиссиях заболевания. Таким образом, уровень соматического компонента качества жизни у больных псориазом был выше среднего (34 балла). Подавляющее большинство (76,8%) оценивали свое соматическое состояние как вполне хорошее и удовлетворительное: 67,2% обследуемых совершенно не ограничивали свои физические нагрузки и 44,8% больных псориазом наличие заболевания не мешало заниматься повседневной деятельностью. Психологическое состояние качества жизни определялось по наличию депрессии, тревоги, неблагоприятному влиянию эмоционального состояния на выполнение повседневной и профессиональной деятельности. В среднем психологический компонент качества жизни больных псориазом составил 37 баллов (33—41) с наличием гендерных различий: у мужчин — 37,5 балла (35—41), у женщин — 36 баллов (31—40); U = 1493; p = 0,027. Низкий (0—8 баллов) и ниже среднего (9—19 баллов) уровни психологического компонента не зарегистрированы ни в одном случае. Уровень выше среднего (26—31 балл) наблюдали у 12% больных (4% мужчин и 8% женщин; χ2 = 3,05; p = 0,08), а высокий (32—48 баллов) — у 82,4% обследуемых (48,8% мужчин и 33,6% женщин; χ2 = 5,49; p = 0,02). Подавляющее большинство (94,4%) больных псориазом оценивали свое психологическое состояние как вполне хорошее и удовлетворительное. При этом у 52% пациентов психологическое состояние мешало выполнению обычной повседневной деятельности и сказывалось на качестве работы. Психологические проблемы и переживания были причиной рецидива заболевания у 74,4% больных, в том числе у 61,6% пациентов тяжелые переживания стали причиной обострения 1—2 раза в год, у 6,4% — почти каждый месяц и у 6,4% — постоянно. В большинстве случаев рецидивы псориаза были сопряжены с пониженным настроением (64,8%) и чувством тревоги (80%). Даже вне обострений тревожный синдром сохранялся у 24% обследуемых почти каждый месяц и у 3,2% — почти ежедневно. Рецидивы заболевания сопровождались чувством одиночества (37,6%): у 28% обследуемых оно проявлялось только в периоды тяжелых обострений, у 8% больных сохранялось почти каждый месяц независимо от обострений, а у 1,6% — ежедневно. У 62,4% больных псориазом чувство одиночества не возникало. Бессонница не беспокоила или бывала не чаще 1—2 раз в год лишь при обострении заболевания у 64,8% больных. Даже вне обострений псориаза бессонницей страдали почти каждый месяц 20,8% пациентов, почти каждую неделю — 8,8%, ежедневно — 5,6%. У подавляющего большинства больных псориазом суицидальных мыслей никогда не возникало, поскольку жизнь для них имела смысл. При тяжелых рецидивах для 18,4% обследуемых жизнь все же теряла смысл, однако суицидальные мысли появлялись только у 12%. Изменений в худшую сторону жизненных перспектив в связи с болезнью не было или скорее не было у 67,2% обследуемых, и только у 32,8% больных жизненные перспективы значительно изменились в худшую сторону. Психологически 25,6% больных псориазом были подготовлены к повседневной жизни, так как, по их мнению, они знали все о болезни, 54,4% больных были подготовлены, но ощущали потребность в более подробной информации о своем заболевании, 20% пациентов оказались не подготовленными. Таким образом, уровень психологического компонента качества жизни у больных псориазом был достаточно высок (37 баллов), подавляющее большинство (94,4%) оценивали свое психологическое состояние как вполне хорошее и удовлетворительное, при этом периоды обострения псориаза характеризовались наличием тревожного синдрома (80%), пониженного настроения (64,8%) и чувства одиночества (37,6%). Социальный компонент качества жизни учитывал особенности взаимоотношений на работе и в семье. В среднем социальный компонент больных псориазом составил 37 баллов (33—41), при этом более высокий уровень отмечен у мужчин — 39 баллов (35,2—42) против 36 баллов (31—41) у женщин; U = 1452; p = 0,01. Низкий (0—11 баллов) и ниже среднего (12—21 балл) уровни социального компонента не зарегистрированы ни в одном случае. Уровень выше среднего (27—32 балла) наблюдали у 27,5% больных (4,8% мужчин и 14,4% женщин; χ2 = 10,35; p = 0,001), а высокий (33—48 баллов) — у 79,2% обследуемых (48,8% мужчин и 30,4% женщин; χ2 = 9,99; p = 0,002). На момент заполнения анкеты 72% обследуемых работали, 13,6% пациентов были на пенсии по возрасту или имели III группу инвалидности, но работали, 1,6% — учились. Больных с I и II группами инвалидности не было. Официально безработными были 12,8% больных. Более половины больных (57,6%) считали, что заболевание не оказало никакого влияния на их профессиональную деятельность, 23,2% отмечали незначительное влияние дерматоза, а 19,2% — умеренное и выраженное. Настоящая работа не устраивала только 16,8% больных псориазом, из них частично — 2,4%, а абсолютно — 14,4%. Отношения с сотрудниками на работе не устраивали лишь 8,8% пациентов, тогда как большинство больных были полностью (64,8%) либо частично (26,4%) удовлетворены отношениями на работе. Материальное благополучие с появлением псориаза не изменилось у 49,6% больных, изменилось незначительно у 28% и достаточно заметно у 22,4%. Заболевание у 64% больных не привело к новым трудностям и проблемам и не отразилось на взаимоотношениях в семье. У 28,8% пациентов наличие болезни хотя и незначительно, но привело к новым проблемам и ухудшению семейных взаимоотношений, существенные трудности в семье в связи с заболеванием появились только у 7,2% обследуемых. Появление псориаза все же сказалось на проведении отдыха и досуга: в худшую сторону ситуация изменилась у 38,4% больных, незначительно — у 24,8% и не изменилась совсем у 36,8%. Итак, уровень социального компонента качества жизни больных псориазом был достаточно высок (37 баллов), но, несмотря на это, образ жизни полностью устраивал только 30,4% больных псориазом, частично — 58,4% и не устраивал совсем 10,4% обследуемых. Таким образом, уровни соматического, психологического и социального компонентов качества жизни при псориазе высокие: совершенно не ограничивают свои физические нагрузки 67,2% больных, оценивают свое психологическое состояние как вполне хорошее и удовлетворительное 94,4%, образ жизни, хотя и частично, но устраивает 58,4% больных псориазом.

Об авторах

Сергей Леонидович Кашутин

ГБОУ ВПО Северный государственный медицинский университет Минздрава России

Email: sergeycash@yandex.ru
доктор мед. наук, заведующий кафедрой

Мария Владимировна Бондаренко

ГБОУ ВПО Северный государственный медицинский университет Минздрава России

студентка

Сергей Иванович Данилов

ГБОУ ВПО Северо-западный медицинский университет им. И.И. Мечникова Минздрава России

доктор мед. наук, профессор

Светлана Викторовна Ключарева

ГБОУ ВПО Северо-западный медицинский университет им. И.И. Мечникова Минздрава России

доктор мед. наук, профессор

Список литературы

Дополнительные файлы